呼吸生理與呼吸機(jī)的基本模式

呼吸生理

與

呼吸機(jī)的基本模式德昌科技有限公司TOPCHANCETECH.LTD.產(chǎn)品專員韋振金本文檔共156頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分課程目標(biāo)了解自主呼吸的完成過程了解自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別熟悉呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能了解呼吸機(jī)的工作原理熟悉呼吸機(jī)基本模式的應(yīng)用熟悉參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸生理呼吸系統(tǒng)的組成與作用肺通氣的完成過程呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)本文檔共156頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸生理呼吸系統(tǒng)的組成與作用肺通氣的完成過程呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)本文檔共156頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸系統(tǒng)的組成呼吸道肺本文檔共156頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸系統(tǒng)的作用肺通氣吸氣呼氣肺換氣攝取O2排出CO2本文檔共156頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸生理呼吸系統(tǒng)的組成與作用肺通氣的完成過程呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)本文檔共156頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分肺通氣的完成過程——自主呼吸驅(qū)動：呼吸中樞原動力：呼吸運(yùn)動(吸氣、呼氣)直接動力：肺泡壓與大氣壓的壓力差本文檔共156頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分肺通氣的完成過程——自主呼吸主動吸氣被動呼氣本文檔共156頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分Pressure壓力Volume容量

IEIE

自主呼吸

機(jī)械通氣自主呼吸

vs.機(jī)械通氣本文檔共156頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分自主呼吸對循環(huán)的影響吸氣時(shí)胸內(nèi)腹內(nèi)Pressure

Pressure“呼吸泵”作用回心血量心排量CO本文檔共156頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分機(jī)械通氣對循環(huán)的影響吸氣時(shí)胸內(nèi)腹內(nèi)PressurePressure

自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵”作用的喪失回心血量心排量CO

低血壓,組織灌注減少……本文檔共156頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分肺通氣過程中肺容量的變化潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)本文檔共156頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)潮氣量(VT)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量成人約400-500毫升肺通氣過程中肺容量的變化本文檔共156頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分潮氣量(TV)補(bǔ)氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)肺殘氣量(RC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總?cè)萘?TLC)吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量FRC=RC+ERV肺通氣過程中肺容量的變化本文檔共156頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分功能殘氣量(FRC)緩沖呼吸過程中肺泡內(nèi)氣體成分的過度變化，使氧分壓和二氧化碳分壓能保持相對穩(wěn)定。如果沒有FRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜-動脈血分流FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或塌陷機(jī)械通氣：PEEP

增加功能殘氣量(FRC)本文檔共156頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸生理呼吸系統(tǒng)的組成與作用肺通氣的完成過程呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)本文檔共156頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸系統(tǒng)解剖生理上氣道下氣道氣管至肺泡共23級傳導(dǎo)區(qū)(無氣體交換)呼吸區(qū)(氣體交換)本文檔共156頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分

呼吸系統(tǒng)解剖生理——上呼吸道結(jié)構(gòu)上呼吸道：鼻和鼻腔咽喉本文檔共156頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分

呼吸系統(tǒng)解剖生理——上呼吸道功能粘液腺

－濕潤毛細(xì)血管

－加溫纖毛

－除塵過濾、濕化、加溫本文檔共156頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分上呼吸道——濕化功能鼻腔：溫度30-34℃，相對濕度80%-90%隆突：溫度37℃，相對濕度達(dá)95%以上肺泡：溫度37℃，相對濕度100%本文檔共156頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分在正常情況下，吸入氣體在進(jìn)入肺泡的時(shí)候就已經(jīng)達(dá)到核心體溫(37℃)和100%的相對濕度，這是氣體交換和氣道纖毛清理功能的最佳條件上呼吸道——濕化功能本文檔共156頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分過濾濕化、加溫機(jī)械通氣氣道濕化本文檔共156頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動濕化時(shí)，建議濕度水平33~34mgH2O/L之間，Y型管處氣體溫度在34~41℃之間，相對濕度100%美國呼吸治療協(xié)會建議Y型管處的最高溫度是37℃，相對濕度100%ISO組織認(rèn)為：傳送的氣體溫度持續(xù)在41℃以上會對患者帶來潛在的熱損傷，并把43℃作為熱損傷的高溫報(bào)警臨界點(diǎn)氣道濕化本文檔共156頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸系統(tǒng)解剖生理——下呼吸道結(jié)構(gòu)本文檔共156頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸系統(tǒng)解剖生理——下呼吸道結(jié)構(gòu)下呼吸道：傳導(dǎo)區(qū)氣管左、右主支氣管各級分支終末細(xì)支氣管本文檔共156頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸系統(tǒng)解剖生理——下呼吸道結(jié)構(gòu)大氣道具有軟骨環(huán)支撐，能持續(xù)開放小氣道直徑2mm以下（第10級之后），軟骨消失，易受外力影響，易塌陷本文檔共156頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分氣道阻力：氣體在氣道中流動時(shí)所產(chǎn)生的摩擦阻力下呼吸道——?dú)獾雷枇Ρ疚臋n共156頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分氣道阻力同樣流速的湍流，阻力顯著增大排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹等，可減輕湍流，降低阻力阻力隨著半徑的減小以16倍或32倍以上的程度增加如哮喘發(fā)作、喉痙攣、舌根后墜本文檔共156頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分氣道阻力設(shè)置好參數(shù)切換到容控模式設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)潮氣量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)流速波形選擇為方波點(diǎn)擊“吸氣暫?！辨I即可獲得注意病人自主呼吸的干擾本文檔共156頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分氣道阻力正常值新生兒 30-50 cmH2O/L/sec嬰兒 20-30 cmH2O/L/sec兒童 20cmH2O/L/sec成人 2-4cmH2O/L/sec本文檔共156頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄氣道阻力本文檔共156頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸系統(tǒng)解剖生理——下呼吸道結(jié)構(gòu)下呼吸道（呼吸區(qū)：肺換氣）肺單位：400個(gè)肺泡管和肺泡囊呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡本文檔共156頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分肺換氣彌散膜本文檔共156頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分氧合PaO2＝(PB

－47)×FiO2

－PaCO2/R－AaDO2環(huán)境肺泡通氣量肺泡通氣量(VT-VD)*HR呼吸中樞異常呼吸抑制劑疾病所致呼吸功增加、呼吸肌疲勞肺泡水平氣體交換障礙通氣血流比氣體彌散能力分流率痰儲留、肺炎等肺淤血、間質(zhì)性肺炎肺水腫、肺不張(初期)、ARDS氧濃度大氣壓高原缺氧環(huán)境本文檔共156頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分CO2的排出PaCO2與通氣量相關(guān)PaCO2=0.86VCO2/[VE(1-VD/VT)]VCO2為二氧化碳產(chǎn)量，VD為死腔量，VE為分鐘通氣量本文檔共156頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分彈性阻力本文檔共156頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分彈性阻力–肺的順應(yīng)性用順應(yīng)性（C）來度量彈性阻力（E），E=1/C肺順應(yīng)性（C）=肺容積變化（△V）壓力變化（△P）C=△V/△P（mL/cmH2O）本文檔共156頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分彈性阻力–肺的順應(yīng)性高順應(yīng)性/低彈性阻力低順應(yīng)性/高彈性阻力單位壓力本文檔共156頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分肺的順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性

Crs,dyn=靜態(tài)順應(yīng)性

Crs,st=本文檔共156頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分肺的靜態(tài)順應(yīng)性設(shè)置好參數(shù)切換到容控模式設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)潮氣量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)流速波形選擇為方波點(diǎn)擊“吸氣暫?！辨I即可獲得注意病人自主呼吸的干擾本文檔共156頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分順應(yīng)性正常值新生兒 3-5ml/cmH2O嬰兒 10-20 ml/cmH2O兒童 20-40 ml/cmH2O成人 70-100 ml/cmH2O無肺部疾病的氣管插管患者50-70ml/cmH2O預(yù)測脫機(jī)：＞33ml/cmH2O，脫機(jī)成功率較高本文檔共156頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分肺的順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性減少的原因當(dāng)肺組織纖維化或肺泡表面活性物質(zhì)減少或發(fā)生ARDS時(shí)，肺容積縮小低于LIP時(shí)，呼吸處于低位平坦段，彈性阻力增加；肺過度充氣超過UIP時(shí)，彈性阻力急劇增加，CLst減少。本文檔共156頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS，(支氣管)肺炎，肺水腫，纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS，肺泡肺水腫，肺不張，誤吸肺容量減少氣胸，膈肌抬高肺的順應(yīng)性本文檔共156頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹內(nèi)占位病變氣胸、胸腔積液、肺不張時(shí)，胸廓和肺的變化程度不同步，順應(yīng)性不同肺的順應(yīng)性本文檔共156頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分時(shí)間常數(shù)時(shí)間常數(shù)的定義（體現(xiàn)病人個(gè)體差異）：時(shí)間常數(shù)（τ）＝阻力（Ｒ）×順應(yīng)性(Ｃ)理論上呼氣時(shí)間為

5個(gè)TC，氣體方能

排出，臨床實(shí)踐中

呼氣時(shí)間為3-5個(gè)時(shí)

間常數(shù)即可本文檔共156頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分時(shí)間常數(shù)本文檔共156頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本概念什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)—電子打氣筒！本文檔共156頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖本文檔共156頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分人工氣道的影響：機(jī)械通氣時(shí)的人工氣道就功能上相當(dāng)于上呼吸道；較正常上呼吸道，人工氣道有很多不足：漏氣；幾倍于正常上呼吸道的死腔量，重復(fù)吸入；有明顯的彈性，帶來潮氣量損失；過濾器的應(yīng)用、更長的輸送距離，造成阻力增加；好的呼吸機(jī)應(yīng)有足夠的技術(shù)手段，降低／消除上述影響呼吸機(jī)基本概念——人工氣道的影響本文檔共156頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分人工氣道漏氣量補(bǔ)償過濾器阻力補(bǔ)償人工氣道吸入支、呼出支阻力補(bǔ)償人工氣道順應(yīng)性補(bǔ)償ＳＳＴ短自檢意義呼吸機(jī)基本概念——克服人工氣道的影響本文檔共156頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的通氣過程何時(shí)開始送氣？如何送氣？何時(shí)結(jié)束送氣？呼氣過程？本文檔共156頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的通氣過程觸發(fā)吸氣過程吸呼切換呼氣過程本文檔共156頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分何時(shí)開始送氣觸發(fā)呼吸機(jī)自動觸發(fā)病人觸發(fā)本文檔共156頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分觸發(fā)機(jī)器自動觸發(fā)：病人無自主呼吸或無力觸發(fā)如：設(shè)置呼吸頻率為10次/min，病人無觸發(fā)，呼吸機(jī)將每6秒送氣一次本文檔共156頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分觸發(fā)病人觸發(fā)：病人吸氣引起管路壓力下降或流量發(fā)生變化壓力觸發(fā)流量觸發(fā)-3觸發(fā)水平本文檔共156頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分壓力觸發(fā)：病人吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓力降低，呼吸機(jī)檢測到此壓力變化而起動送氣，從而完成同步吸氣。0壓力壓力觸發(fā)t病人觸發(fā)——壓力觸發(fā)本文檔共156頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分流量觸發(fā)：在呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)輸送一恒定的持續(xù)氣流，由微機(jī)檢測呼吸回路中入口和出口兩端的氣流流速，當(dāng)兩端氣流流速差值達(dá)預(yù)定水平時(shí)即觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。較壓力觸發(fā)敏感。基礎(chǔ)氣流病人觸發(fā)——流量觸發(fā)本文檔共156頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分如何送氣強(qiáng)制（指令）容量控制（VC）：潮氣量恒定壓力控制（PC）：吸氣壓力恒定容量控制（VC）壓力控制（PC）本文檔共156頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分如何送氣自主持續(xù)氣道正壓CPAP壓力支持PSCPAPPSV本文檔共156頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分何時(shí)結(jié)束送氣強(qiáng)制（指令）容量控制VC：容量切換壓力控制：時(shí)間切換（設(shè)置吸氣時(shí)間TI）自主呼吸持續(xù)氣道正壓CPAP：流速切換壓力支持（PS）：流速切換本文檔共156頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣過程呼氣末正壓：在正壓通氣過程中，給予一個(gè)呼氣相的氣道正壓，使氣道壓力≥0，此氣道正壓稱為呼氣末正壓。維持氣道和肺泡的開發(fā)或擴(kuò)張狀態(tài)本文檔共156頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分機(jī)械通氣的三要素容量（流速）時(shí)間壓力本文檔共156頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本模式輔助/控制通氣A/C(機(jī)控)同步間歇指令通氣SIMV(半自主)自主呼吸SPONT(自主)本文檔共156頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本模式病人呼吸做功呼吸機(jī)做功100%0%100%輔助/控制通氣A/C同步間歇指令通氣SIMV自主呼吸Spont0%本文檔共156頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分控制通氣(Control)呼吸機(jī)按預(yù)置好的Rf和VT對病人進(jìn)行間歇正壓通氣。與病人自主呼吸無關(guān)。何時(shí)開始送氣、如何送氣、何時(shí)結(jié)束送氣都是由呼吸機(jī)決定昏迷、無自主呼吸或自主呼吸極弱的病人使用較好。本文檔共156頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分控制通氣(Control)有自主呼吸的病人使用常發(fā)生人-機(jī)對抗，一般不能耐受。本文檔共156頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分輔助通氣(Assist)加入觸發(fā)裝置，由病人觸發(fā)送氣何時(shí)開始送氣由病人決定如何送氣、何時(shí)結(jié)束送氣由呼吸機(jī)決定-3本文檔共156頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分輔助通氣(Assist)與病人自主呼吸配合很好，很少人機(jī)對抗。病人自主呼吸微弱或停止即不能觸發(fā)呼吸機(jī)，造成危險(xiǎn)。-3本文檔共156頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分輔助/控制通氣(A/C)Control＋Assist，可自動轉(zhuǎn)換病人有自主呼吸則觸發(fā)呼吸機(jī)行Assist如無自主呼吸或不能在機(jī)械通氣周期內(nèi)觸發(fā)呼吸機(jī)(呼吸過慢、微弱），則行控制通氣。-3ACCC本文檔共156頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分輔助/控制通氣(A/C)應(yīng)用于基本無自主呼吸的病人安全、舒適，病人呼吸做功較少容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，呼吸肌萎縮本文檔共156頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分輔助/控制通氣(A/C)容量控制(VCV)輔助/控制通氣(A/C)壓力控制(PCV)本文檔共156頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分容量控制(VCV)呼吸機(jī)提供恒定的潮氣量給病人通氣，而氣道壓將隨病人氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→如潮氣量保持恒定，則通氣壓力將升高，可能造成氣壓傷。在使用定容呼吸模式時(shí)應(yīng)特別注意氣壓傷的問題。本文檔共156頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分壓力控制(VCV)呼吸機(jī)提供恒定的通氣壓力給病人通氣，而病人潮氣量將隨氣道阻力和順應(yīng)性的變化而變化。優(yōu)點(diǎn)：氣道壓力穩(wěn)定，同步性較好缺點(diǎn)：當(dāng)哮喘、ARDS、肺不張等→潮氣量必然下降，即不能保證潮氣量的恒定。故使用定壓模式過程中要特別注意潮氣量的監(jiān)測。本文檔共156頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分自主呼吸(SPONT)病人決定何時(shí)開始送氣病人和呼吸機(jī)共同決定如何送氣、何時(shí)結(jié)束送氣通常作為撤機(jī)前的模式或鍛煉自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分自主呼吸(SPONT)病人更舒適、人機(jī)同步性更好鍛煉自主呼吸，避免呼吸機(jī)依賴需病人自主做功較多，容易引起呼吸肌疲勞本文檔共156頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分自主呼吸(SPONT)持續(xù)氣道正壓(CPAP)自主呼吸(SPONT)壓力支持

(PSV)本文檔共156頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分持續(xù)氣道正壓(CPAP)呼吸機(jī)提供持續(xù)氣流系統(tǒng)，使病人自主呼吸時(shí)，吸氣及呼氣期氣道內(nèi)均保持正壓本文檔共156頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分持續(xù)氣道正壓(CPAP)優(yōu)點(diǎn)增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，防止氣道和肺泡的萎陷對抗內(nèi)源性PEEP，降低呼吸功改善順應(yīng)性，增加氧合缺點(diǎn)CPAP過高會抑制循環(huán)不易克服氣管導(dǎo)管阻力本文檔共156頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分壓力支持(PSV)病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后得到一定水平的壓力支持本文檔共156頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分壓力支持(PSV)優(yōu)點(diǎn)能有效地幫助病人克服人工氣道產(chǎn)生的阻力，減少呼吸做功，防止呼吸肌疲勞病人自主呼吸，可控制頻率、潮氣量等，設(shè)置水平適當(dāng)，少有人機(jī)對抗缺點(diǎn)需根據(jù)病人病情調(diào)整支持水平呼吸中樞驅(qū)動功能障礙的病人可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至窒息回路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機(jī)就不能切換到呼氣相本文檔共156頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分

同步間歇指令通氣(SIMV)A/C+自主呼吸應(yīng)用于有一定自主呼吸的病人同步窗:A/C自主呼吸窗:自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分同步窗內(nèi)患者觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)將給予輔助通氣（A）之后進(jìn)入自主呼吸窗同步間歇指令通氣(SIMV)觸發(fā)一次輔助通氣A本文檔共156頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分如果同步窗內(nèi)沒有吸氣觸發(fā),則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機(jī)將給予控制通氣（C）之后進(jìn)入自主呼吸窗同步間歇指令通氣(SIMV)同步窗內(nèi)無觸發(fā)，給予一次控制通氣C本文檔共156頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分相對A/C模式，人機(jī)同步性有所改善保證最低通氣量可以鍛煉自主呼吸機(jī)A/C部分設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致通氣不足同步間歇指令通氣(SIMV)本文檔共156頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分同步間歇指令通氣(SIMV)

A/C+SPONTVCV+PSV/CPAP同步間歇指令通氣(SIMV)PCV+PSV/CPAP本文檔共156頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本模式模式方式輔助/控制通氣A/C容量控制VCV壓力控制PCV同步間歇指令通氣SIMVVCV+PSV/CPAPPCV+PSV/CPAP自主呼吸SPONT持續(xù)氣道正壓CPAP壓力支持PSV本文檔共156頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的通氣過程呼吸機(jī)的三要素呼吸機(jī)的基本模式參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)本文檔共156頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)的主要原則有效：維持基本通氣和氧合安全：避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(ALI)循環(huán)抑制等舒適：提高人機(jī)協(xié)調(diào)性本文檔共156頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié)通氣過程相關(guān)參數(shù)觸發(fā)呼吸機(jī)觸發(fā)：呼吸頻率病人觸發(fā)：觸發(fā)靈敏度吸氣過程強(qiáng)制：容量控制參數(shù)壓力控制參數(shù)自主：持續(xù)氣道正壓參數(shù)壓力支持參數(shù)吸呼切換強(qiáng)制：吸氣時(shí)間/吸呼比自主：呼氣靈敏度呼氣過程呼氣末正壓PEEP本文檔共156頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分觸發(fā)參數(shù)呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸頻率：成人一般12~20次/min對于COPD患者，常設(shè)置較慢頻率，有利于改善氣體陷閉對于ARDS患者，常使用較快頻率、較小潮氣量，有利于避免氣壓傷CO2潴留，可通過提高呼吸頻率改善；但頻率過快會導(dǎo)致呼氣時(shí)間不足，產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP本文檔共156頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分觸發(fā)參數(shù)呼氣時(shí)間不足，導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP流速時(shí)間0本文檔共156頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分觸發(fā)參數(shù)病人觸發(fā)壓力觸發(fā)成人-0.5~-2cmH2O(參考)流量觸發(fā)成人1~3L/min(參考)兒童1~2L/min(參考)新生兒0.5~1L/min(參考)觸發(fā)靈敏度越小，越容易觸發(fā)，但容易引起誤觸發(fā)本文檔共156頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分觸發(fā)參數(shù)流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較本文檔共156頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分觸發(fā)參數(shù)流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)比較響應(yīng)速度更快降低病人觸發(fā)做功本文檔共156頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分強(qiáng)制（指令）容量控制VCV參數(shù)壓力控制PCV參數(shù)自主呼吸持續(xù)氣道正壓CPAP參數(shù)壓力支持PSV參數(shù)吸氣過程參數(shù)本文檔共156頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分容量控制VCV潮氣量流速波形流速大小平臺時(shí)間吸氣過程參數(shù)——容量控制本文檔共156頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分吸氣過程參數(shù)——容量控制潮氣量由理想體重IBW決定6~12ml/kg（5~15ml/kg）通常設(shè)置6~8ml/kg監(jiān)測平臺壓，使平臺壓＜30cmH2O避免肺過度膨脹(容積傷)本文檔共156頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分流速波形正弦波方波遞減波較符合正常生理（通常選擇遞減波）流速時(shí)間0正弦波遞減波方波吸氣過程參數(shù)——容量控制本文檔共156頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分本文檔共156頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分本文檔共156頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分遞減波的優(yōu)勢氣道峰壓低改善人機(jī)協(xié)調(diào)性降低呼吸功促進(jìn)氣體分布、減少死腔延長吸氣時(shí)間吸氣過程參數(shù)——容量控制本文檔共156頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分流速大小作用滿足病人吸氣初期的通氣需求調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間成人一般設(shè)置40~100L/min監(jiān)測氣道峰壓吸氣/呼氣時(shí)間病人主觀感受人機(jī)協(xié)調(diào)性吸氣過程參數(shù)——容量控制本文檔共156頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分流速不足吸氣過程參數(shù)——容量控制壓力0時(shí)間本文檔共156頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分流速過大吸氣過程參數(shù)——容量控制壓力0時(shí)間本文檔共156頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分平臺時(shí)間屏氣時(shí)間的設(shè)定可以促進(jìn)氣體在肺內(nèi)的均勻分布吸氣過程參數(shù)——容量控制本文檔共156頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分壓力控制吸氣壓力壓力上升時(shí)間吸氣過程參數(shù)——壓力控制本文檔共156頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分吸氣壓力根據(jù)潮氣量及呼吸頻率設(shè)置和調(diào)節(jié)評估潮氣量呼吸頻率血?dú)庵笜?biāo)氧飽和度胸廓活動度吸氣過程參數(shù)——壓力控制本文檔共156頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分壓力上升時(shí)間從基線壓上升到設(shè)置壓力的時(shí)間吸氣過程參數(shù)——壓力控制40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE本文檔共156頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分壓力上升時(shí)間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機(jī)協(xié)調(diào)性滿足病人吸氣初期流速需求改善呼吸做功增加壓力上升時(shí)間吸氣過程參數(shù)——壓力控制本文檔共156頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分壓力上升時(shí)間呼吸機(jī)默認(rèn)50%自主吸氣較強(qiáng)可適當(dāng)增加小兒、COPD患者可適當(dāng)降低吸氣過程參數(shù)——壓力控制本文檔共156頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分持續(xù)氣道正壓CPAP大小在自主呼吸模式下，將壓力支持設(shè)置為0，PEEP值即為CPAP的大小吸氣過程參數(shù)——持續(xù)氣道正壓本文檔共156頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分壓力支持壓力上升時(shí)間壓力支持吸氣過程參數(shù)——壓力支持本文檔共156頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分吸氣過程參數(shù)——壓力支持壓力支持PS5~8cmH2O可克服人工氣道阻力若病人需要額外輔助，須增加壓力支持評估潮氣量呼吸頻率有無呼吸困難本文檔共156頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分吸呼切換參數(shù)強(qiáng)制(指令)容量控制：容量切換壓力控制：時(shí)間切換自主持續(xù)氣道正壓：流速切換壓力支持：流速切換本文檔共156頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分吸氣時(shí)間成人一般0.8~1.2s吸呼比參考值：1:1.5~1:2COPD可適當(dāng)減小吸呼比吸呼切換參數(shù)——壓力控制本文檔共156頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分吸氣時(shí)間延長吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉吸呼切換參數(shù)——壓力控制本文檔共156頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分吸氣時(shí)間評估吸呼切換參數(shù)——壓力控制流速時(shí)間0吸氣時(shí)間合適吸氣時(shí)間過長吸氣時(shí)間過短本文檔共156頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度流速下降至峰值流速的百分比時(shí)切換為呼氣吸呼切換參數(shù)——自主呼吸40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteria本文檔共156頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度對吸氣時(shí)間的影響吸氣峰流量25%15%45%TI吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度對潮氣量的影響吸呼切換參數(shù)——自主呼吸ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時(shí)間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6本文檔共156頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度一般設(shè)置25%ETS越大潮氣量和吸氣時(shí)間越小ETS越小潮氣量和吸氣時(shí)間越大吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度在COPD患者中的設(shè)置吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度對呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度對吸氣做功的影響吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度在COPD患者中的設(shè)置適當(dāng)增大ETS改善人機(jī)協(xié)調(diào)降低PEEPi降低呼吸觸發(fā)做功吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度在ALI/ARDS患者中的設(shè)置吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第132頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度對呼吸形式的影響吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第133頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度對呼吸功的影響吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第134頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度在ALI/ARDS患者中的設(shè)置適當(dāng)降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第135頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度過大吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第136頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣靈敏度過小吸呼切換參數(shù)——自主呼吸本文檔共156頁；當(dāng)前第137頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣過程參數(shù)呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在使呼吸周期的基線上臺，影響峰壓、平臺壓和平均氣道壓本文檔共156頁；當(dāng)前第138頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分呼氣末正壓(PEEP)產(chǎn)生正壓支撐作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排除呼氣末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨脹，肺順應(yīng)性↑→減少分流，改善氧合。消除內(nèi)源性PEEP本文檔共156頁；當(dāng)前第139頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分140COPD——PEEP的選擇直接測量PEEPi，50％～75％PEEPi作為PEEP水平的選擇標(biāo)準(zhǔn)，一般不超過80%逐漸提高PEEP水平，通過觀察機(jī)械通氣因變量的變化，確定最佳PEEP水平在定容型模式，增加PEEP后氣道峰壓和平臺壓不變或略有降低，達(dá)一定水平后開始升高，則升高前的PEEP為最佳PEEP在定壓型通氣，開始潮氣量穩(wěn)定或略有增加，達(dá)一定水平后潮氣量開始減小，則減小前的PEEP為最佳PEEP本文檔共156頁；當(dāng)前第140頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分ARDS——PEEP的選擇FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗(yàn)法）最佳氧合法P-V曲線法最佳順應(yīng)性法胸部CT導(dǎo)向的PEEP遞減法肺牽張指數(shù)法胸部電阻抗斷層掃描（EIT）肺超聲跨肺壓呼末肺容量/肺開放總?cè)萘勘疚臋n共156頁；當(dāng)前第141頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分FiO2-PEEP遞增法（PaO2經(jīng)驗(yàn)法）設(shè)定氧合目標(biāo)：PaO255~80mmHg或SpO288~95%調(diào)節(jié)PEEP/FiO2，維持適當(dāng)?shù)腜aO2/SpO2采用PEEP/FiO2配對達(dá)到氧合目標(biāo)ARDSnet本文檔共156頁；當(dāng)前第142頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分最佳氧合法RM后PEEP：20cmH2OPEEP遞減：2cmH2O/5minPEEP閾值：PaO2/FiO2＜400的PEEP或PaO2/FiO2降低＞5%PEEP設(shè)定：PEEP閾值+2cmH2O本文檔共156頁；當(dāng)前第143頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分P-V曲線法低位拐點(diǎn)法：P-V曲線低位拐點(diǎn)以上2－3cmH2O本文檔共156頁；當(dāng)前第144頁；編輯于星期六\1點(diǎn)31分P-V曲線法低位拐點(diǎn)法缺點(diǎn)LIP之上仍有肺復(fù)張，同時(shí)P-V曲線上不一定總存在拐點(diǎn)，甚至在P-V曲線上沒有LIP時(shí)，復(fù)張也伴隨PEEP發(fā)生以P-V曲線上吸氣支LIP為代表的選擇方法可能反映不同程度的復(fù)張，而不是閉合，對判定什么水平PEEP會防止閉合