復(fù)旦醫(yī)學(xué)院 人體寄生蟲課件 包生絳蟲 求無欲

成蟲----犬科肉食類動(dòng)物的小腸

幼蟲----人、草食動(dòng)物的肝、肺

羊、牦牛、駱駝等

本文檔共28頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分一、形態(tài)1.成蟲不寄生人體小型絳蟲體長(zhǎng)2～7mm頭節(jié)4吸盤2圈小鉤頸部幼節(jié)鏈體成節(jié)孕節(jié)本文檔共28頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分囊壁內(nèi)含物棘球蚴外層角皮層

內(nèi)層生發(fā)層（亦稱胚層）囊液強(qiáng)抗原性有形物原頭蚴生發(fā)囊子囊孫囊假囊壁宿主纖維組織包繞

2.棘球蚴球形囊狀體大小與寄生時(shí)間、部位及宿主免疫反應(yīng)性有關(guān)本文檔共28頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分本文檔共28頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分1個(gè)原頭蚴在中間宿主體內(nèi)---1個(gè)新的棘球蚴在終宿主的體內(nèi)----1條成蟲

本文檔共28頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

生發(fā)囊(育囊)囊壁（一層）僅有胚層直徑約1mm內(nèi)含5～40個(gè)原頭蚴胚層原頭蚴本文檔共28頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分子囊原頭蚴或生發(fā)囊也可進(jìn)一步發(fā)育為子囊與母囊結(jié)構(gòu)相同子囊內(nèi)又可長(zhǎng)出原頭蚴、生發(fā)囊以及與子囊相同的孫囊本文檔共28頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

棘球砂囊內(nèi)有形物從囊壁上脫落的原頭蚴、生發(fā)囊、子囊本文檔共28頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分二、生活史本文檔共28頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

二、生活史成蟲寄生于犬、狼、豺等食肉動(dòng)物小腸上段

孕節(jié)或蟲卵隨糞便排到外界污染草地、牧場(chǎng)水源、土壤

六鉤蚴孵出中間宿主羊牦牛人血循環(huán)棘球蚴

肝、肺

3-5個(gè)月1-3cm棘球蚴羊牦牛肝、肺

8周1個(gè)原頭蚴發(fā)育為1條成蟲

犬、狼小腸有成千上萬條成蟲寄生

終宿主犬、狼本文檔共28頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

生活史小結(jié)：⒈終宿主犬、狼等肉食動(dòng)物

成蟲壽命約5-6個(gè)月⒉中間宿主牛、羊等草食動(dòng)物及人⒊感染期蟲卵感染方式經(jīng)口⒋棘球蚴在人體主要寄生部位肝、肺等

隨著在宿主體內(nèi)寄生時(shí)間延長(zhǎng)，棘球蚴體積不斷增大，囊內(nèi)原頭蚴可達(dá)數(shù)千、萬，甚至百萬個(gè)。本文檔共28頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分三、致病致病機(jī)制棘球蚴占位過敏性反應(yīng)臨床癥狀復(fù)雜與其體積、數(shù)量、寄生部位及時(shí)間等有關(guān)。

因棘球蚴在人體生長(zhǎng)緩慢，往往感染后5～20年才出現(xiàn)癥狀原發(fā)性多為單個(gè)，繼發(fā)性常為多個(gè)，可同時(shí)累及多個(gè)臟器

本文檔共28頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分棘球蚴病臨床癥狀1.局部壓迫和刺激癥狀

肝臟肝區(qū)疼痛肺部呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀顱腦頭痛、嘔吐，癲癇等骨好發(fā)于骨盆、椎體的中心和長(zhǎng)骨的干骺端，易造成骨折或骨裂

淺表部位棘球蚴觸診韌、彈性包塊，扣診震顫感棘球蚴壓迫門靜脈腹水棘球蚴壓迫膽管阻塞性黃疸、膽囊炎本文檔共28頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分2.過敏癥狀棘球蚴囊壁破裂，囊液具有抗原性Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過敏性休克蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等3.中毒和胃腸功能紊亂

食欲減退、消瘦、發(fā)育障礙和惡病質(zhì)現(xiàn)象

棘球蚴破裂，繼發(fā)感染：肝棘球蚴破裂-----膽道急性膽囊炎、膽絞痛寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等

----腹腔急性彌漫性腹膜炎肺棘球蚴破裂-----氣管咳出小的生發(fā)囊、子囊和碎片嚴(yán)重者過敏性休克、死亡本文檔共28頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分棘球蚴在人體寄生部位：

肝占69.9%最常見右葉肺

19.3%次之腹腔（3%）其他部位：腦（0.4%）脾（0.4%）盆腔（0.3%）腎（0.3%）胸腔（0.2%）骨（0.2%）肌肉（0.1%）膽囊（0.1%）子宮（0.1%）皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等（0.4%）肝棘球蚴本文檔共28頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分本文檔共28頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

四、診斷

⒈詢問病史來自或去過流行區(qū)加工犬、羊等動(dòng)物皮毛（特別是剪羊毛）接觸史⒉影像學(xué)檢查輔助定位診斷

X線、B超、CT、核磁共振、同位素掃描⒊病原學(xué)檢查確診手術(shù)取出棘球蚴胸、腹腔積液、痰等檢查原頭蚴或棘球蚴碎片⒋免疫學(xué)檢查輔助診斷皮內(nèi)試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)本文檔共28頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分Hydatidcystsfoundduringoperation本文檔共28頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

五、流行世界分布細(xì)粒棘球絳蟲有較廣泛的宿主適應(yīng)性生活史主要以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點(diǎn)我國循環(huán)鏈：綿羊/犬動(dòng)物牦牛/犬僅見于青藏高原甘肅省高山草甸、山麓地帶

本文檔共28頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分我國是世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國家之一主要流行區(qū)西部和北部廣大農(nóng)牧地區(qū)新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川7省區(qū)，其次陜西、山西和河北部分地區(qū)。東北三省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和云南等省有散發(fā)病例。迄今全國已有23個(gè)省、市、區(qū)證實(shí)有當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪?。?jù)幾個(gè)重點(diǎn)流行省區(qū)的不完全統(tǒng)計(jì)：我國受棘球蚴病威脅的人口約5000萬患病人數(shù)約為50～60萬易感人群學(xué)齡前兒童（新疆15289例病人中，15歲以下者占32.1%）。終宿主家犬感染率在7%～71%之間。主要中間宿主綿羊感染率在3.3%～90%之間，我國流行棘球蚴絳蟲主要兩種細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲本文檔共28頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分流行因素：1．蟲卵對(duì)環(huán)境的污染牧區(qū)犬感染較重，犬糞排卵量大，隨動(dòng)物的活動(dòng)以及塵土、風(fēng)、水等播散，導(dǎo)致環(huán)境嚴(yán)重污染。蟲卵對(duì)外界低溫、干燥及化學(xué)藥品抵抗力強(qiáng)。在2℃水中能活2.5年，在冰中可活4個(gè)月，經(jīng)過嚴(yán)冬（-12～-14℃）仍保持感染力。一般化學(xué)消毒劑不能殺死蟲卵。2．人、畜感染方式

牧區(qū)兒童喜歡與家犬親昵成人感染可因從事剪羊毛、擠羊奶、加工皮毛食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染家犬和野生動(dòng)物的感染主要源于病畜內(nèi)臟喂狗，或隨地亂拋3.在非流行區(qū)人因偶爾接觸受感染的犬

或接觸來自流行區(qū)的動(dòng)物皮毛而受感染。隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，流行區(qū)的畜產(chǎn)品大量流向內(nèi)地，各地也不斷開辟新的牧場(chǎng)和草場(chǎng)，引進(jìn)和飼養(yǎng)大批牲畜，可能形成新的污染地帶本文檔共28頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分多房棘球絳蟲

Echinococcusmultilocularis

形態(tài)和生活史均與細(xì)粒棘球絳蟲相似但它的成蟲主要寄生在狐中間宿主是嚙齒類或食蟲類動(dòng)物幼蟲期是多房棘球蚴（亦稱泡球蚴）在人體引起嚴(yán)重的泡球蚴?。╝lveococcosis）亦稱泡型包囊?。╝lveolarhydatiddisease）多房性包蟲?。╩ultilocularhydatiddisease）

本文檔共28頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分人泡球蚴病通常比細(xì)粒棘球蚴病危害更嚴(yán)重，病死率較高。與棘球蚴病不同，泡球蚴病幾乎100%原發(fā)于肝。肺、腦等其它部位的繼發(fā)感染多由血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來。由于泡球蚴在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤生長(zhǎng)，并逐漸波及到整個(gè)肝，對(duì)肝組織的破壞特別嚴(yán)重，可引起肝功能衰竭而導(dǎo)致肝昏迷，或誘發(fā)肝硬化而引起門靜脈高壓，并發(fā)消化道大出而死亡。

由于泡球蚴生長(zhǎng)緩慢，感染后一般潛伏期較長(zhǎng)。

臨床表現(xiàn)最主要是右上腹緩慢增長(zhǎng)的腫塊或肝腫大（96.6％）。許多患者有與細(xì)粒棘球蚴病相似的肝區(qū)疼痛、壓迫、墜脹感等，但觸診時(shí)腫塊較堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)感。另有腹痛（77.1％）和黃疸（26.1％）以及門脈高壓的表現(xiàn)（10.7％）。幾乎所有病人都表現(xiàn)有肝功能損害，如食欲不振、消化不良等，晚期病人甚至有惡液質(zhì)現(xiàn)象。本病癥狀類似肝癌，但其病程一般很長(zhǎng)，與肝癌不同。本文檔共28頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分流行

多房棘球絳蟲分布地區(qū)比細(xì)粒棘球絳蟲局限，主要流行在北半球高緯度地區(qū)，從加拿大北部、美國阿拉斯加州，直至日本北海道、俄羅斯西伯利亞，遍及北美、歐、亞三洲的寒冷地區(qū)和凍土地帶。

在我國，曾經(jīng)認(rèn)為泡球蚴病是罕見疾病，但自1958年首例報(bào)道以來，我國各地報(bào)道的泡球蚴病人已逾400例，實(shí)際感染人數(shù)遠(yuǎn)超過這一數(shù)字。原發(fā)病人分布在寧夏、新疆、青海、甘肅和四川。該病已成為我國西部嚴(yán)重危害農(nóng)牧民健康的疾病之一。現(xiàn)已查明我國有兩個(gè)地理流行區(qū)：①中部流行區(qū)，自寧夏西北部起，橫穿甘肅東部至四川西北部地區(qū)，特別是海拔2000～2800m的高寒山區(qū)。多房棘球絳蟲循環(huán)于狐貍、野狗和多種嚙齒動(dòng)物之間。狐和野狗成為人體感染來源?；颊叨鄶?shù)是農(nóng)民，主要因捕獵、飼養(yǎng)狐貍，或剝制狐皮而受感染。藏族群眾因宗教原因不傷野狗并喂飼它們，造成野狗成群，到處流竄，人則因與野狗接觸而感染。②西部流行區(qū)：呈散點(diǎn)狀分布在新疆23個(gè)縣和青海17個(gè)縣，病人分布與野生紅狐分布地區(qū)一致，患者多是牧民，感染主要是因?yàn)楂C狐，也可能通過飲水等間接方式感染。這些地區(qū)往往同時(shí)也有細(xì)粒棘球蚴病流行。

本文檔共28頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分流行因素：①首先是有多房棘球絳蟲在野生動(dòng)物中的存在，形成自然疫源地；②其次是人在狩獵等生產(chǎn)活動(dòng)中誤食蟲卵，造成直接感染，如獵狐、飼養(yǎng)狐和加工、買賣毛皮制品等。狐皮的交易和販運(yùn)并可能造成泡球蚴病擴(kuò)散；③蟲卵污染環(huán)境如土壤、植物、蔬菜和飲用水引起間接感染。狐和狗糞中的蟲卵抗寒能力很強(qiáng)，在嚴(yán)冬的冰雪中仍保持活力，故冬季牧場(chǎng)上的牧人以融化的冰雪作為唯一飲用水即是受感染方式之一。

本文檔共28頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分六.防治原則綜合性預(yù)防措施主要包括：1．加強(qiáng)健康教育，宣傳、普及棘球蚴病知識(shí)，提高全民的防病意識(shí)，在生產(chǎn)和生活中加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免感染。2．加強(qiáng)衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)和衛(wèi)生檢疫，強(qiáng)化群眾的衛(wèi)生行為規(guī)范，根除以病畜內(nèi)臟喂犬和亂拋的陋習(xí)。加強(qiáng)對(duì)屠宰場(chǎng)和個(gè)體屠宰戶的檢疫，及時(shí)處理病畜內(nèi)臟。3．定期為家犬、牧犬驅(qū)蟲，以減少傳染源。衛(wèi)生部在1992年頒布了全國包蟲病防治規(guī)劃，經(jīng)過在流行區(qū)多年的實(shí)施，已取得明顯效果，許多地方的家犬和綿羊的感染率都已迅速下降。治療首選外科手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意將蟲囊取盡并避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對(duì)早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯達(dá)唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯達(dá)唑等。本文檔共28頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\2點(diǎn)50分

日本厚生省要求采取措施防止棘球絳蟲病蔓延

新華網(wǎng)東京2002年12月27日電(記者何德功)日本厚生勞動(dòng)省26日宣布，一種危險(xiǎn)的通過動(dòng)物傳播的疾病——棘球絳蟲病有可能在人們喂養(yǎng)的寵物中蔓延，要求全國都道府縣采取徹底的應(yīng)對(duì)措施