防盲治盲課件

防盲治盲中山眼科中心防盲治盲辦公室提綱盲的的定義防盲治盲的意義防盲治盲的狀況（世界、中國、廣東）幾種主要致盲眼病的防治防盲治盲本課重點盲和視力損傷的標準主要的致盲眼病防盲治盲的意義防盲治盲的意義？

全世界主要的公共衛(wèi)生事業(yè)防盲治盲包括什么？

防什么？治什么？

什么是盲？

什么是視力損害？

視力殘疾，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲及低視力。第一節(jié)視力殘疾標準一、視力殘疾的定義1、視力損傷的分類（WHO，1973年）

類別級別最佳矯正視力較好眼較差眼低視力1＜0.3≥0.12＜0.1≥0.05（指數(shù)/3米）盲3

＜0.05≥0.02（指數(shù)/1米）4

＜0.02光感5無光感2、我國視力殘疾（損傷）的分級級別視力、視野一級無光感～＜0.02；或視野半徑＜5度二級0.02～＜0.05；或視野半徑＜10度三級0.05～＜0.1四級0.1～＜0.3WHO標準與我國標準的關系類別全國殘疾人抽樣調(diào)查分級WHO分級盲一級5級4級二級3級低視力三級2級四級1級[注]1、盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同則以視力較好的一眼為準。如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。2、最佳矯正視力是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。3、不論中心視力是否損傷，如果以注視點為中心,視野半徑≤10度者，不論其視力如何均屬于盲。標準和實際的差別盲和視力損傷標準---最佳糾正視力(bestcorrectedvisualacuity，BCVA)日常生活視力（presentingvisualacuity，PVA)---在日常的屈光狀態(tài)下的視力,反映裸眼視力，甚至戴錯誤眼鏡的視力視力損傷的分類（WHO，2009年4月）

視力損傷類別日常生活遠視力低于(＜)等于或好于(≥)0級無或輕度視力損傷

0.31級中度視力損傷0.30.12級重度視力損傷0.10.053級盲0.050.024級盲0.02光感5級盲無光感9級不能確定如何評定兒童視力？年齡2～＜3歲的兒童：（1）兒童圖形視力表（2）用于滾球試驗法檢查視力用的一套滾球，包括直徑約4.5cm白色乒乓球和直徑分別為1.9cm、0.95cm、0.32cm的3個白色小球年齡1歲～＜2歲的兒童：（1）滾球試驗法：（2）彩珠試驗法：直徑1mm和3mm的彩色小珠子年齡0～＜1歲的兒童:用于估計視力的手電筒或色彩鮮艷的玩具如何評定兒童視力？盲和低視力流行現(xiàn)狀（全球）盲人：0.7%2002年盲人3700萬人，低視力1.24億人到2020年盲人數(shù)將增加1倍60%的盲人生活在撒哈拉地區(qū)、中國和印度發(fā)達國家發(fā)展中國家0.3%＞0.6%AMD白內(nèi)障DR感染性眼病1995年致盲的主要原因白內(nèi)障 42%沙眼 15%青光眼 14%河盲 1%其它 28%2002年致盲的主要原因白內(nèi)障 47%青光眼 12%AMD 9%DR 5%角膜混濁5%沙眼 4%兒童盲4%河盲0.80%其它13%致盲眼病種類特點80%可避免或治療沙眼、河盲—藥物白內(nèi)障、角膜混濁---手術青光眼、DR---可治療可預防第二次全國視力殘疾人抽樣調(diào)查2006年，771797戶2，526，145人視力殘疾：23，840人0.94%,標化后雙眼殘疾1233萬，占14.86%全國現(xiàn)狀盲患病率0.5-0.6%；低視力患病率0.99%盲人數(shù)670萬人，低視力人數(shù)1200萬人主要致盲原因：白內(nèi)障（46.1%）、角膜?。?5.4%）、沙眼（10.9%）、青光眼（8.8%）半數(shù)以上盲和視力損傷是可防可治的女性>男性;農(nóng)村>城市廣東盲和低視力流行現(xiàn)狀斗門縣調(diào)查50歲以上：盲：2.67%低視力：19.91%白內(nèi)障：44.9%AsurveyofblindnessandcataractsurgeryinDoumenCounty,China.Ophthalmology.1999Aug;106(8):1602-8.廣州荔灣調(diào)查50歲以上：盲：0.6%低視力：10.1%白內(nèi)障：39.6%PrevalenceandcausesofvisualimpairmentinChineseadultsinurbansouthernChina.ArchOphthalmol.2009Oct;127(10):1362-7.廣東盲和低視力流行現(xiàn)狀視力殘疾人口總量增加占總人口比重上升總人口居全國第一：9700萬；視力殘疾比例占全國第二防盲治盲現(xiàn)狀防盲治盲方式患者自行求醫(yī)，醫(yī)生坐等病人縣一級以上醫(yī)院巡回醫(yī)療隊、防盲手術車創(chuàng)建全國防盲先進縣，白內(nèi)障無障礙縣、省全國眼科機構和眼科醫(yī)師的積極工作NGO（非政府組織）

在我國防盲工作中的作用國際獅子會---視覺第一中國行動國際奧比斯---飛機醫(yī)院健康快車亮睛工程……組織手術、手術醫(yī)生培訓、傳播先進技術政府、社會責任1999年中國衛(wèi)生部代表中國政府在“視覺2020”宣言上簽字。目標:到2020年根治可避免盲“防盲治盲規(guī)劃”、“愛眼日”“百萬貧困白內(nèi)障患者復明工程”---醫(yī)改重點項目白內(nèi)障無障礙省、縣殘聯(lián)、僑聯(lián)的作用防盲治盲要素預防和控制疾病培訓人員（基層、中心城市）加強現(xiàn)有的眼保健措施和機構縣、鄉(xiāng)、村三級防治網(wǎng)絡的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)宣傳采用適當?shù)暮湍茇摀闷鸬募夹g動員和開發(fā)資源用于防盲常見致盲眼病白內(nèi)障全球：2000萬我國：300萬，每年新增：40萬每年手術量：65萬-----最優(yōu)先考慮白內(nèi)障手術率Cataractsurgicalrate,CSR:定義：每年每百萬人口所做白內(nèi)障手術數(shù)。歐美、日本：>5500印度：50002010年，中國：750，北京、上海：1700，廣東：750，西藏：1100，江西：30002012年，中國1100例，廣東1200例2013年，中國1300例？廣東約1500例非洲：200越南、老撾：1000-2000白內(nèi)障手術量中山眼科中心：22，000（2013年）印度：AravindHospital:170,00070%:FREE!!其余：$50多層次收費系統(tǒng)白內(nèi)障手術率低下的原因患者分布與醫(yī)療資源分布不均：城市與農(nóng)村，東西部差異收費與支付能力的不平衡：￥7000基層手術質(zhì)量與服務低下：專業(yè)能力、培訓、設備眼科服務的可持續(xù)性：永遠免費？單病種報銷500元/例我們的目標三A原則：適當?shù)模╝ppropriate)能負擔的（affordable)可接近的（accessible）高質(zhì)量怎樣才能提高CSR？聚焦于貧困人群（>60%的患者）價格能為貧困人群所接受保證高質(zhì)量（培訓）注重成本效益，投入少產(chǎn)出多奉行“授人以魚，度一日；授人以漁，度終身”的可持續(xù)發(fā)展方針角膜病以感染性角膜病為主角膜移植角膜材料是最大的挑戰(zhàn)沙眼不發(fā)達地區(qū)原因：缺少住房、水和基本衛(wèi)生設施最常見的可預防的致盲眼病我國：曾經(jīng)最主要；現(xiàn)狀較重要SAFE原則：Surgery,Antibiotic,facialcleanliness,EnvironmentalImprovement青光眼最重要的不可逆的致盲眼病不能預防早發(fā)現(xiàn)早治療，有望終身保持有用視力青光眼開角型為主？無癥狀為主正常眼壓性青光眼非常重視視盤的檢查及記錄其變化重視周邊前房角的檢查PrevalenceandclinicalcharacteristicsofglaucomainadultChinese:apopulation-basedstudyinLiwanDistrict,Guangzhou.

InvestOphthalmolVisSci.2006Jul;47(7):2782-8.

allglaucomaof3.8%(95%confidenceinterval[CI],2.8%-4.8%).Primaryopen-angleglaucoma(POAG)wasfoundin2.1%(95%CI,1.4%-2.8%)Primaryangle-closureglaucoma(PACG)in1.5%(95%CI,0.8%-2.1%).國際合作項目激光虹膜切開術預防閉角青光眼隨機臨床試驗（14.8萬英鎊）英國Moorfield眼科醫(yī)院、美國Wilmer眼科研究所兒童盲全球估計有150萬盲和嚴重視力損害的兒童每年有50萬兒童成為盲人病因全球：維生素A缺乏，麻疹、新生兒結膜炎，先天或遺傳性眼病、未成熟兒視網(wǎng)膜病變我國：先天或遺傳性眼??；注意未成熟兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率上升，貧困地區(qū)維生素A缺乏導致的眼??；眼外傷廣州市盲校學生致盲及低視力原因調(diào)查眼科學報，2007；23（02）117-120

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變37.9%視神經(jīng)萎縮，眼球萎縮及原因不明，視網(wǎng)膜變性分別為8.5%，先天性青光眼5.1%，先天性黃斑異常4.5%，視網(wǎng)膜脫離和先天性白內(nèi)障分別3.9%，先天性小眼球和角膜病變分別為2.8%，其他13.6%可避免的眼病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，屈光不正，白內(nèi)障術后弱視：41.2%積極治療視力仍有可能提高：7.9%致盲年數(shù)從絕對數(shù)字來看，總人數(shù)遠低于成人由于白內(nèi)障致盲和嚴重視力損害的1500萬；就致盲年數(shù)而言，兒童中盲的負荷則飆升至7500萬（150萬×50年期望壽命），與成人白內(nèi)障盲的負荷幾乎相等，是全球致盲最重要的原因之一。兒童盲危害盲癥和嚴重視力損害有著深遠的社會、經(jīng)濟和個人的影響，當其發(fā)生在兒童，它也是對兒童性格發(fā)育的嚴重障礙；對家庭是無盡的痛苦。部分疾病還對顏面的發(fā)育有所影響先天性白內(nèi)障治療效果遠低于預期術后易發(fā)生炎癥反應，兒童發(fā)育中的眼睛屈光狀態(tài)持續(xù)的改變；術后并發(fā)癥較多，例如后囊膜渾濁，膜增殖，繼發(fā)性青光眼，以及弱視發(fā)生的可能性大大增加，屈光不正嚴重的公共衛(wèi)生問題種族差異主要是近視眼沒有得到糾正或充分糾正RefractiveErrorandVisualImpairmentinUrbanChildreninSouthernChina

（InvestigativeOphthalmologyandVisualScience.2004;45:793-799.）15歲學生近視率73.1%5歲學生近視率3.3%5歲學生2.0D以上遠視16.7%15歲學生2.0D以上遠視＜1%屈光不正裸眼視力、戴鏡視力、較佳眼的最佳糾正視力低于0.5分別為22.3%,10.3%,and0.62%,屈光不正占94.9%弱視占1.9%其它為3.2%,RefractiveerrorandvisualimpairmentinschoolchildreninruralsouthernChina.

Ophthalmology.2007Feb;114(2):374-82.

Myopia36.8%of13-year-oldsincreasingto53.9%of17-year-olds.VISION2020,THERIGHTTOSIGHT視覺2020，人人享有看見的權利到2020年在全球根治可避免盲重點：白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、屈光不正和低視力VISION2020預防和控制眼病培訓眼保健人員—重點是中級建立防盲治盲機構推廣適當和能負擔得起的醫(yī)療技術（appropriate，a