基本藥物制度培訓(xùn)汪

基本藥物制度培訓(xùn)汪主要內(nèi)容國(guó)家基本藥物制度歙縣實(shí)施國(guó)家基本藥物制度概況新農(nóng)合目錄合理用藥2021/5/1821.國(guó)家基本藥物制度什么是國(guó)家基本藥物制度？國(guó)家基本藥物制度的制定和意義國(guó)家基本藥物制度的主要內(nèi)容我國(guó)基本藥物制度的現(xiàn)狀

2021/5/1831.1什么是國(guó)家基本藥物制度

基本藥物制度是一個(gè)全球化概念，是一個(gè)國(guó)家藥物政策的核心?！盎舅幬铩钡母拍?，由世界衛(wèi)生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。各國(guó)公共醫(yī)療保障體系都不可能為民眾的所有藥物開支付賬，因此對(duì)所有上市的藥品進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻噙x，編制出基本藥物目錄。目前，全世界約有160個(gè)國(guó)家和地區(qū)擁有正式的基本藥物目錄。我國(guó)的“國(guó)家基本藥物制度”，是黨中央、國(guó)務(wù)院為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重要的國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國(guó)家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷等政策，保障群眾基本用藥。2021/5/1841.2國(guó)家基本藥物制度的制定和意義發(fā)展歷程：20世紀(jì)80年代以來，國(guó)際醫(yī)藥工業(yè)得到迅速發(fā)展，平均增長(zhǎng)速度高達(dá)9.3%，遠(yuǎn)高于其他產(chǎn)業(yè)。但是藥品更新速度加快的同時(shí)，藥品浪費(fèi)和醫(yī)療開支急劇上升也開始成為困擾各國(guó)政府的難題。針對(duì)藥品浪費(fèi)嚴(yán)重的情況，1975年WHO開始向各國(guó)推薦國(guó)家制定基本藥物制度的做法，希望通過推行基本藥物制度，使其成員國(guó)，尤其是發(fā)展中國(guó)家大部分人口獲得基本的藥物供應(yīng)，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，從而實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。1981年8月，我國(guó)公布了第一個(gè)《國(guó)家基本藥物目錄》，該目錄以原料藥為主，共選出278個(gè)品種。1997年1月15日下發(fā)的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決策》明確指示：“我國(guó)建立并完善基本藥物制度”，從而使推行國(guó)家基本藥物制度在宏觀政策層面上得到了保障。推行國(guó)家基本藥物制度是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是醫(yī)改工作近期五項(xiàng)重點(diǎn)的重中之重，是一項(xiàng)惠及民生的大事、好事。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序；有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范管理醫(yī)療行為，促進(jìn)科學(xué)合理用藥，引導(dǎo)群眾形成良好的用藥習(xí)慣，從根本上保障群眾用藥安全和身體健康；有利于減輕群眾負(fù)擔(dān)，解決群眾吃藥難、看病貴的問題。我國(guó)幅員遼闊，城鄉(xiāng)、地區(qū)發(fā)展差異大，在全國(guó)范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于提高群眾獲得基本藥物的可及性，從而保證群眾基本用藥的需求，保障居民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)務(wù)人員一定要充分認(rèn)識(shí)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的重大現(xiàn)實(shí)意義，認(rèn)真組織和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。2021/5/1851.3國(guó)家基本藥物制度的主要內(nèi)容國(guó)家基本藥物的概念：國(guó)家基本藥物是指國(guó)家為了使社會(huì)公眾享有基本醫(yī)療保障，既要滿足社會(huì)公眾用藥需求，又能在整體上控制醫(yī)療費(fèi)用，減少藥品浪費(fèi)和不合理用藥問題，由國(guó)家主管部門從目前應(yīng)用的藥物中經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出具有代表性的，可供臨床選擇的基本藥物?；舅幬锏奶攸c(diǎn)是療效確切、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等。組織機(jī)構(gòu)及其任務(wù)：1992年，由衛(wèi)生部牽頭組織財(cái)政部、總后衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、原國(guó)家醫(yī)藥管理局等部門的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家組成了國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組，承辦具體事務(wù)。各省、自治區(qū)、直轄市也開始組建相應(yīng)工作小組，按照國(guó)家基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組的部署，完成各項(xiàng)工作。其他承擔(dān)基本藥物遴選工作的部門還包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)藥品生物制品檢定所、原北京醫(yī)科大學(xué)臨床藥理研究中心、中藥品種保護(hù)委員會(huì)等。遴選范圍：國(guó)家基本藥物主要來源于國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)收載的品種以及新藥和進(jìn)口藥品。遴選原則：(1)臨床必需：基本藥物必須能夠滿足絕大部分社會(huì)公眾衛(wèi)生保健的需要，在任何時(shí)候都應(yīng)有合適的品種數(shù)量保證供給，因此要以國(guó)產(chǎn)藥品為主體?；舅幬锏钠贩N必須覆蓋臨床的全部病種，滿足預(yù)防、治療、診斷疾病的需要；必須具備地方病、流行病、常見病的治療藥物品種。(2)安全有效：所謂安全有效是指現(xiàn)有資料和臨床使用經(jīng)驗(yàn)或通過進(jìn)一步的研究能夠證實(shí)其療效確切、不良反應(yīng)小，且質(zhì)量穩(wěn)定；在遴選過程中應(yīng)適當(dāng)參考WHO基本藥物名單，以現(xiàn)有臨床評(píng)價(jià)結(jié)果為主要依據(jù)，必要時(shí)進(jìn)行藥學(xué)質(zhì)量方面的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)和臨床對(duì)比驗(yàn)證工作。選定的基本藥物的品種必須有充分的臨床藥物治療學(xué)、藥理、毒理等研究的科學(xué)依據(jù)來證明其療效確切、毒副反應(yīng)比較小、安全性較高。(3)價(jià)格合理:在臨床必需、安全有效的前提下，在同類藥品中選擇價(jià)格合理的藥品。在評(píng)價(jià)藥品的價(jià)格時(shí)，必須考慮整個(gè)療程的費(fèi)用，而不是考慮藥品本身的單價(jià)。(4)使用方便:選定的藥品必須要有合適的課題與劑型，便于運(yùn)輸、貯藏、并使病人使用時(shí)的依從性高。同時(shí)要求國(guó)內(nèi)能保證供應(yīng)所選藥品的原輔料，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店可方便地得到所選藥品。(5)中西藥并重:中藥已有幾千年的發(fā)展歷史，是中華民族的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，從中發(fā)掘出的大量藥品具有安全有效、價(jià)格合理的特點(diǎn)，并且對(duì)一些特殊疾病具有特殊療效。因此，在遴選基本藥物的過程中，必須把中藥和西藥擺在同等重要的地位，共同發(fā)展。2021/5/1861.4我國(guó)基本藥物制度的現(xiàn)狀主要存在的問題：遴選進(jìn)入《國(guó)家基本藥物目錄》藥品的標(biāo)準(zhǔn)缺乏可操作性；基本藥物政策的宣傳力度不夠；基本藥物的供應(yīng)不足，尤其是治療罕見病藥物的生產(chǎn)、銷售、供應(yīng)情況不容樂觀；新藥不新的問題；藥品通用名與商品名使用混亂以及趨利等因素導(dǎo)致不合理用藥；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物制度的推行缺少應(yīng)有的力度等等。現(xiàn)狀：目前，我國(guó)基本藥物制度主要是以制定《國(guó)家基本藥物目錄》的形式體現(xiàn)的。但是，該制度作為公共政策應(yīng)具有的引導(dǎo)、控制、協(xié)調(diào)和分配等功能沒有被充分體現(xiàn)，與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的基本藥物目標(biāo)尚有較大差距,且存在法規(guī)體系不健全、政府宏觀調(diào)控乏力、公眾對(duì)基本藥物認(rèn)識(shí)不夠、民眾可獲得基本藥物不公平、基本藥物制度建設(shè)滯后等?！覈?guó)基本藥物法規(guī)體系亟待完善,民眾對(duì)基本藥物的認(rèn)知和可獲得性有待提高.應(yīng)進(jìn)一步提高基本藥物的法律地位,強(qiáng)化《國(guó)家基本藥物目錄》的科學(xué)遴選、使用與監(jiān)管,從而保障公眾基本用藥需求。2021/5/1872.歙縣實(shí)施國(guó)家基

本藥物制度概況歙縣全面執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度歙縣執(zhí)行基本藥物制度基本情況加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保國(guó)家基本藥物制度全面落實(shí)2021/5/1882.1歙縣全面執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度

近期，省衛(wèi)生廳、人社廳、省物價(jià)局制定公布了《安徽省基本藥物和補(bǔ)充藥品招標(biāo)目錄（2010年版）》，該目錄總品種584個(gè)，其中國(guó)家基本藥物307個(gè)品種，省補(bǔ)充藥品277個(gè)品種。全縣各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，優(yōu)先配備和使用國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充藥品。注釋：省補(bǔ)充藥品277個(gè)，大部分由原來的安徽省農(nóng)村補(bǔ)充藥品172個(gè)與安徽省社區(qū)補(bǔ)充114個(gè)整合，其中有少數(shù)重疊和新增部分。衛(wèi)生院在網(wǎng)上采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)可以點(diǎn)擊社區(qū)補(bǔ)充部分采購(gòu)，但二個(gè)補(bǔ)充部分采購(gòu)金額之和不得超過總采購(gòu)金額的30%。2021/5/1892.1.1優(yōu)先配備

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）必須全部配備優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，確需配備使用其它藥品的，應(yīng)在省補(bǔ)充藥品范圍內(nèi)配備使用。實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備使用縣藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理辦公室審定的省補(bǔ)充藥品；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用省補(bǔ)充藥品的采購(gòu)金額占每月總采購(gòu)金額比例≤30%。

2、二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須優(yōu)先配備使用國(guó)家基本藥物。其中，二級(jí)綜合醫(yī)院配備使用國(guó)家基本藥物的采購(gòu)金額占每月藥品總采購(gòu)金額比例≥30%。

2021/5/18102.1.2優(yōu)先使用

全縣各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》和臨床基本藥物應(yīng)用指南、基本藥物處方集等規(guī)定，建立健全藥事管理組織，制定基本藥物使用管理辦法和激勵(lì)、約束機(jī)制。要發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，推行用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警和處方點(diǎn)評(píng)等制度，確保優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物。

2021/5/18112.1.3采購(gòu)方式

二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須通過省采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)藥品，必須按規(guī)定選擇中標(biāo)配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)配送藥品。同一藥品有多家中標(biāo)配送企業(yè)時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上只能通過其中一家采購(gòu)藥品。實(shí)行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須通過省采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)。從2011年1月起，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部通過省采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室應(yīng)委托對(duì)其實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中采購(gòu)。（衛(wèi)生院可設(shè)置若干子用戶，讓其自行在網(wǎng)上點(diǎn)擊采購(gòu)，但必須保留提交權(quán)，以便于對(duì)村衛(wèi)生室及社區(qū)服務(wù)站采購(gòu)藥品審核。）2021/5/18122.1.4零售價(jià)格

衛(wèi)生院以及一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一體化管理的服務(wù)站配備使用的所有藥品(中藥飲片除外），一律按照采購(gòu)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。未實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其藥品零售價(jià)格不得高于省采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上公布的零售價(jià)。

2021/5/18132.1.5提高新農(nóng)合報(bào)銷比例

國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充藥品全部納入我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非國(guó)家基本藥物，從2010年1月1日起提高8個(gè)百分點(diǎn)。(277種省補(bǔ)充藥品中后來增補(bǔ)的一百多個(gè)品種從7月1日錄入新農(nóng)合系統(tǒng)）

2021/5/18142.2歙縣執(zhí)行基本藥物

制度基本情況

在看病難、看病貴成為眾矢之的時(shí)，醫(yī)療改革無疑是全社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。歙縣作為安徽省第一批實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的32家試點(diǎn)區(qū)縣之一，按照國(guó)家和省委省政府的要求，從2010年1月1日起率先進(jìn)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作試點(diǎn)，執(zhí)行國(guó)家基本藥品制度，實(shí)行藥品零利率銷售以及人事分配制度綜合改革。2010年1-6月與去年同期相比，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診總?cè)藬?shù)由110868人上升到177391人，上升60%，門診病人次均費(fèi)用由76.80元降至59.78元,下降22.2%，門診次均藥費(fèi)由51.57降至40.94，下降20.6%，由此可見，藥品價(jià)格得到了一定幅度的下降。在確保藥品質(zhì)量的前題下，讓利給了患者，減輕了患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，推進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程。至2010年7月11日晚上23：37，我縣藥品總配送率為94.09%，配送總金額為8376015.68元。在醫(yī)療改革初期時(shí)存在的許多困難現(xiàn)在許多都已經(jīng)迎刃而解，藥品配送問題已不再成為藥品采購(gòu)配送中的主要矛盾。目前在執(zhí)行基本藥物制度方面存在的主要問題還是婦科、兒科及一些?？朴盟幦狈Γ幤范▋r(jià)不太合理。目錄內(nèi)中標(biāo)藥品的采購(gòu)有時(shí)也存在困難，特別是有的目錄內(nèi)廠家甚至已經(jīng)停產(chǎn)，且廠家又唯一，造成無法采購(gòu)到的情況，最典型為TAT（破傷風(fēng)抗毒素），目錄中只有上海賽倫一個(gè)廠家的品種，而我們也曾打電話到廠家咨詢過，他們答復(fù)說這個(gè)品種已經(jīng)停產(chǎn)一年了。還有部分常用普藥如Vc片及注射液、氨甲苯酸注射液、地塞米松注射液、利巴韋林分散片及注射液等，采購(gòu)價(jià)明顯高于省限價(jià)的，造成配送商限量供應(yīng)，對(duì)臨床用藥需求不利。此外，尚有相當(dāng)一部分藥品價(jià)格還有相當(dāng)大的空間，特別是抗生素等一些品種，寄希望于全省統(tǒng)一招標(biāo)能制定出合理的價(jià)格及合適的生產(chǎn)廠家。新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革雖然取得了一定的成績(jī)，但是仍然存在著不少矛盾和問題，改革的任務(wù)仍然十分艱巨。2021/5/18152.3加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保國(guó)家基本

藥物制度全面落實(shí)

（一）成立組織：縣衛(wèi)生局加強(qiáng)對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立藥品招標(biāo)配送管理辦公室，選調(diào)必要的工作人員，具體負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的日常工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均要成立實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的管理組織，按規(guī)定做好本單位實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的相關(guān)工作。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)：縣藥品招標(biāo)配送管理辦公室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)全體干部職工關(guān)于實(shí)施國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策及業(yè)務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)。要將《安徽省基本藥物和補(bǔ)充藥品招標(biāo)目錄（2010年版）印發(fā)給每一位醫(yī)務(wù)人員，做到人手一冊(cè)，人人熟悉。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、尤其是臨床醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓(xùn)，促進(jìn)他們自覺優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物。

（三）加強(qiáng)宣傳：各單位要大力宣傳國(guó)家基本藥物政策，加強(qiáng)社會(huì)輿論宣傳引導(dǎo)工作，提高基本藥物制度的社會(huì)認(rèn)知度，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解、支持和參與。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督：縣衛(wèi)生局將國(guó)家基本藥物制度實(shí)施情況納入醫(yī)改和年度工作考核內(nèi)容，加強(qiáng)基本藥物目錄、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)配送、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇和使用基本藥物的管理，開展績(jī)效評(píng)估，定期檢查，年底進(jìn)行考核總結(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要將國(guó)家基本藥物制度執(zhí)行情況納入對(duì)科室對(duì)臨床醫(yī)師的考核內(nèi)容，與績(jī)效工資掛鉤，確保國(guó)家基本藥物制度落到實(shí)處。

（五）加強(qiáng)協(xié)調(diào)：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及到衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人社、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督等部門，牽涉到藥品中標(biāo)生產(chǎn)、配送企業(yè)。各地各單位要加強(qiáng)與有關(guān)部門、單位的溝通協(xié)調(diào)，確保藥品配送及時(shí)、患者用藥安全、財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿唬_保老百姓得到經(jīng)濟(jì)上得實(shí)惠，確保國(guó)家基本藥物制度全面落實(shí)。

2021/5/18163.新農(nóng)合目錄根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳皖衛(wèi)農(nóng)[2010]31號(hào)文件精神，合管辦已及時(shí)在縣級(jí)平臺(tái)系統(tǒng)里對(duì)2010年版的藥物進(jìn)行了調(diào)整與維護(hù)，省補(bǔ)充藥物277個(gè)品種提高8%比例補(bǔ)償也維護(hù)完畢，與2008版的新農(nóng)合目錄相比：1、西藥部分第136號(hào)“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括的非處方藥品品種中剔除了以下8種藥物：“復(fù)方桔梗遠(yuǎn)志麻黃堿片Ⅰ、復(fù)方桔梗遠(yuǎn)志麻黃堿片Ⅱ、復(fù)方麻黃堿糧漿、雙分偽麻/美撲偽麻、復(fù)方布洛偽麻緩釋片、復(fù)方甘草麻黃堿片、復(fù)方桔梗麻黃糖漿、復(fù)方桔梗麻黃糖漿Ⅱ?！保ㄒ陨纤幤氛?qǐng)重新匹配成自費(fèi)西藥費(fèi)）。2、西藥部分第475號(hào)“緩解消化道不適癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括的非處方藥品品種中剔除了以下10種藥物：“鉍鎂豆蔻片、鉍鎂碳酸氫鈉片、車前番瀉復(fù)合顆粒、復(fù)方甘鉍鎂片、復(fù)方堿式硝酸鉍片、復(fù)方鋁酸鉍膠囊、復(fù)方鋁酸鉍片、復(fù)方維U顛茄鉍鎂片、甘鎂顛茄片、鞣酸蛋白酵母散、（以上藥品請(qǐng)重新匹配成自費(fèi)西藥費(fèi)）。3、西藥部分新增藥品項(xiàng)目：“四環(huán)素、土霉素、魚腥草素、抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、枯草桿菌二聯(lián)活菌、三磷酸腺苷、輔酶A、避孕藥、釓雙銨、碘佛醇、碘帕醇、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗”。4、中成藥部分新增藥品項(xiàng)目：“小兒咽扁顆粒、理中丸、枇杷止咳顆粒、小兒咳喘靈顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、四磨湯口服液、復(fù)方血栓通膠囊、桂林西瓜霜（指散劑）辛芩顆粒”。（獨(dú)一味膠囊在民族用藥49種內(nèi)有）5、有關(guān)藥品名稱與劑型的解釋以《安徽省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄》（2010年版）為準(zhǔn)。2021/5/18174.合理用藥合理用藥的基本概念、意義及目的用藥現(xiàn)狀分析處方中應(yīng)遵循的合理用藥原則促進(jìn)合理用藥的措施2021/5/18184.1合理用藥的基本概念、

意義及目的合理用藥：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩Ｒ饬x和目的：要充分發(fā)揮藥物防治疾病、保障健康的有益作用，盡量避免藥物對(duì)人體造成的不良反應(yīng)。只有加強(qiáng)對(duì)藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，這不僅微觀到每一個(gè)人，而且宏觀到整個(gè)國(guó)家和社會(huì)，不僅發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益，還要發(fā)揮社會(huì)效益。2021/5/18194.2用藥現(xiàn)狀分析不合理用藥表現(xiàn)影響合理用藥的因素不合理用藥的后果2021/5/18204.2.1不合理用藥的表現(xiàn)

不合理用藥是相對(duì)合理用藥而言的。在臨床實(shí)踐中，不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮，嚴(yán)重者釀成藥療事

故，造成社會(huì)性的藥物災(zāi)害，給當(dāng)事人乃至社會(huì)帶來無法彌補(bǔ)的損失。（例舉史上發(fā)生的嚴(yán)重藥害事件）1、有病癥未得到治療：包括得不到藥物和因誤診而未給予以需要的藥物

2、選用藥物不當(dāng)：選用藥物不對(duì)癥，對(duì)特殊病人有用藥禁忌，或者合并用藥配合失當(dāng)?shù)取ＥR床上，選用藥物不當(dāng)以抗生素類藥物的濫用最為嚴(yán)重。忽視抗生素選用的基本原則，即首選藥物一定要考慮細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性。往往是有了癥狀，既不管是否由細(xì)菌感染引起，也不管病原菌的各類，動(dòng)輒首選強(qiáng)效、廣譜抗生素。3、用藥劑量不足、用藥過量或療程過長(zhǎng)4、不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲横t(yī)生未根據(jù)病人治療需要和藥物特性設(shè)計(jì)合理的給藥方案，而是給一個(gè)病人無必要或不適當(dāng)?shù)睾喜⑹褂枚喾N藥物。也包括重復(fù)給藥，即多名醫(yī)生給同一病人開相同的藥物，并用含有相同活性成分的復(fù)方和單方藥物，或者提前繼開處方。5、無適應(yīng)癥用藥：對(duì)病人無效也無害的“藥物”6、無必要地使用價(jià)格昂貴的藥品：為提高經(jīng)濟(jì)收入

2021/5/18214.2.2影響合理用藥的因素（一）人的因素

1、醫(yī)師因素：醫(yī)術(shù)和治療學(xué)水平不高、缺乏藥物和治療學(xué)知識(shí)、知識(shí)信息更新不及時(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)、臨床用藥監(jiān)控不力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正。

2、藥師因素：審查處方不嚴(yán)、調(diào)劑配發(fā)錯(cuò)誤、用藥指導(dǎo)不力、協(xié)作和交流不夠。

3、護(hù)師因素：未正確執(zhí)行醫(yī)囑；使用了質(zhì)量不合格的藥品（病區(qū)藥品保管不當(dāng)，致使藥品失效或過期）；臨床觀察、監(jiān)測(cè)、報(bào)告不力；給藥操作失當(dāng)。

4、病人因素：病人不依從性是臨床合理用藥的主要障礙之一。造成此類現(xiàn)象的原因各種各樣，有些是客觀上的原因，如文化程度低理解錯(cuò)誤，年齡大記憶力差，經(jīng)濟(jì)收入低又不享受醫(yī)保農(nóng)保，體質(zhì)差不能耐受藥物不良反應(yīng)等。有些則是病人主觀上的原因，如藥物治療急于求成，稍有身體不適便使用藥品，盲目聽從他人或媒體的廣告宣傳等。少數(shù)人甚至為追求特殊的用藥效應(yīng)，濫用藥品。（二）藥物因素：合并用藥種類越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性越大（三）外界因素：影響合理用藥的外界因素錯(cuò)綜復(fù)雜。首先是國(guó)家的衛(wèi)生保健體制、藥品監(jiān)督管理、藥政法規(guī)、以及社會(huì)風(fēng)氣等。其次是企業(yè)的經(jīng)營(yíng)思想和策略、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨和主導(dǎo)思想、大眾傳播媒介的社會(huì)公德等。還有個(gè)人的道德觀念、行為動(dòng)機(jī)、文化背景、受教育程度以及傳統(tǒng)習(xí)俗等諸多方面。2021/5/18224.2.3不合理用藥的后果1、延誤疾病治療：降低藥物的治療效果，貽誤病情，危及