拜阿司匹林一級預(yù)防共識

預(yù)防為先更多獲益——解讀《心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識》——蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科陳曉2023/6/22本文檔共40頁；當前第1頁；編輯于星期六\6點22分一級預(yù)防對象(無心腦血管疾病)肥胖家族史高血脂吸煙糖尿病高血壓缺乏運動高齡2023/6/22本文檔共40頁；當前第2頁；編輯于星期六\6點22分一級預(yù)防內(nèi)容在心血管疾病的三級預(yù)防中，一級預(yù)防是減少全球心血管疾病負擔(dān)的關(guān)鍵（主要是針對具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂和肥胖等高危因素的人群），一級預(yù)防的核心是降低危險。

與心血管疾病發(fā)病率增加明確相關(guān)的五個危險因素有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和家族史，其他危險因素還包括肥胖、高齡和缺乏運動。因此一級預(yù)防的對象主要是針對具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂、肥胖、吸煙、缺乏運動、高齡和有家族史等高危因素的人群。

BMJ2002;324:71–862023/6/22本文檔共40頁；當前第3頁；編輯于星期六\6點22分2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要心腦血管疾病是我國首位死亡原因08年我國疾病死亡病因疾病死亡率構(gòu)成比（%）50403020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病2023/6/224本文檔共40頁；當前第4頁；編輯于星期六\6點22分09年4月衛(wèi)生部公布了最新的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，08年我國的疾病死亡病因中，心臟病和腦血管病這兩個動脈粥樣硬化相關(guān)疾病相加的總死亡率占疾病死亡病因的近40%，遠高于其次的惡性腫瘤，城市較農(nóng)村中其比例更高。心腦血管疾病的預(yù)防問題應(yīng)引起高度重視！2023/6/225本文檔共40頁；當前第5頁；編輯于星期六\6點22分一級預(yù)防

是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率冠心病發(fā)生率冠心病死亡率83~89%78~85%%70~76%腦卒中死亡率Lancet2003,362:271改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生65~732023/6/226本文檔共40頁；當前第6頁；編輯于星期六\6點22分中國有句古語：“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，即對待任何疾病，重在預(yù)防。對于心腦血管事件來說，更是如此。美國哈佛大學(xué)的一項研究顯示，改善高危因素能使全球卒中發(fā)生率減少85％，缺血性心臟病發(fā)生率減少75％——一級預(yù)防是減少心腦血管事件負擔(dān)的關(guān)鍵措施。2023/6/227本文檔共40頁；當前第7頁；編輯于星期六\6點22分ACCP8

WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA19971997年ACC/AHA第一個《心血管病及中風(fēng)一級預(yù)防指南》2006年ACC/ASA《腦卒中一級預(yù)防指南》2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病預(yù)防指南》均強調(diào)了心血管一級預(yù)防的重要性2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治療指南》專門設(shè)置了冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防部分國際眾多指南推薦一級預(yù)防2023/6/228本文檔共40頁；當前第8頁；編輯于星期六\6點22分阿司匹林:應(yīng)用最廣泛的藥物之一全世界每年消耗50，000噸阿司匹林僅美國就有4000萬人常規(guī)服用小劑量阿司匹林如果以500mg/片排列，總長度將超過1百萬公里，超過從地球到月球的來回距離2023/6/229本文檔共40頁；當前第9頁；編輯于星期六\6點22分阿司匹林中國專家共識

2005年1月啟動第一次專家會議

2005年11月最后一次專家會全國超過30位心血管頂級專家參與參與專家包括：高潤霖，諸駿仁，胡大一，李小鷹，呂傳真，王擁軍等歷時1年2023/6/2210本文檔共40頁；當前第10頁；編輯于星期六\6點22分缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識中華內(nèi)科雜志編輯部阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國專家共識中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華心血管病雜志編輯委員會2023/6/2211本文檔共40頁；當前第11頁；編輯于星期六\6點22分阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的

臨床應(yīng)用：2005中國專家共識全文分三部分概要：介紹阿司匹林防治心腦血管疾病的證據(jù)阿司匹林在動脈硬化性心血管病中的臨床應(yīng)用建議：適用人群，劑量，療程，劑型小結(jié)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華心血管病雜志編輯委員會2023/6/2212本文檔共40頁；當前第12頁；編輯于星期六\6點22分阿司匹林在動脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國專家共識建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進行一級預(yù)防高血壓患者

血壓控制滿意（＜150/90

mmHg），同時有下列情況之一者年齡在50歲以上具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高有糖尿病阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國專家共識2023/6/2213本文檔共40頁；當前第13頁；編輯于星期六\6點22分

2型糖尿病患者，40歲以上，同時具有下列因素之一

有早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲、女＜65歲)；吸煙；高血壓；超重與肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進行一級預(yù)防阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國專家共識阿司匹林在動脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–中國專家共識2023/6/2214本文檔共40頁；當前第14頁；編輯于星期六\6點22分

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國專家共識

慢性穩(wěn)定型心絞痛

阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）,長期應(yīng)用。

若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。2023/6/2215本文檔共40頁；當前第15頁；編輯于星期六\6點22分

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國專家共識

心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI）首劑服用阿司匹林150-300mg,

然后繼續(xù)100mg/d（75-150mg/d）長期服用。冠脈動脈旁路術(shù)建議術(shù)前不必停用阿司匹林，術(shù)后24小時開始口服阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長期應(yīng)用。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d繼續(xù)。2023/6/2216本文檔共40頁；當前第16頁；編輯于星期六\6點22分

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國專家共識

外周血管疾病慢性肢體缺血患者下肢動脈球囊擴張術(shù)（無論是否植入支架）患者頸動脈狹窄患者頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者糖尿病MI、缺血性卒中/TIA史、心絞痛、周圍血管病變。

阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長期應(yīng)用。2023/6/2217本文檔共40頁；當前第17頁；編輯于星期六\6點22分高危人群使用阿司匹林未來10年心腦血管事件危險＞10%的患者或合并下述三項及以上危險因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：①血脂異常②吸煙③肥胖④年齡＞50歲⑤早發(fā)心血管病家族史中國專家共識建議：2023/6/2218本文檔共40頁；當前第18頁；編輯于星期六\6點22分特殊人群：一級預(yù)防不容忽視的角落糖尿病無癥狀外周動脈狹窄腎功能損害腎臟疾病高齡老年人女性兒童2023/6/2219本文檔共40頁；當前第19頁；編輯于星期六\6點22分

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國專家共識

心房顫動建議阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心臟病心房顫動的患者或不宜應(yīng)用華法令的高?；颊摺０昴ぶ脫Q術(shù)后所有植入機械瓣膜者同時合并有其他危險因素，如心房顫動、心肌梗死、左房擴大、射血分數(shù)降低等，建議華法林同時聯(lián)合小劑量阿司匹林75-150mg/d瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時，建議使用低分子量肝素和阿司匹林75－150mg/d治療2023/6/2220本文檔共40頁；當前第20頁；編輯于星期六\6點22分中國阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中:

<14%***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress中國阿司匹林使用率低得令人憂心2023/6/2221本文檔共40頁；當前第21頁；編輯于星期六\6點22分對應(yīng)用阿司匹林的益處認識不足醫(yī)生對指南的實踐不足對阿司匹林長期應(yīng)用的重要性認識不足阿司匹林劑量應(yīng)用不足中國仍有半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿司匹林（75mg以下）阿司匹林應(yīng)用不足原因分析2023/6/2222本文檔共40頁；當前第22頁；編輯于星期六\6點22分阿司匹林劑量過低的原因非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯誤18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量門診隨訪中忽略詢問使用情況20%的醫(yī)生門診隨訪時未詢問阿司匹林的劑量患者擔(dān)心不良反應(yīng)楊靖等，中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-4152023/6/2223本文檔共40頁；當前第23頁；編輯于星期六\6點22分心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識2009年由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和《中華內(nèi)科雜志》共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。2023/6/2224本文檔共40頁；當前第24頁；編輯于星期六\6點22分為了順應(yīng)中國衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，真正的將醫(yī)療改革的精神貫徹下去，制定了中國第一部“心血管疾病一級預(yù)防的中國專家共識”

09年4月12日，由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)起的《動脈粥樣硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識》制定啟動會在廣州召開。以胡大一、潘長玉、崔麗英、陳忠教授為代表的心血管、糖尿病、神經(jīng)及外周血管疾病研究領(lǐng)域的20余名專家，以及中華醫(yī)學(xué)會雜志社總編輯游蘇寧出席啟動會，并對《共識》草案提出修改意見。09年8月-9月，全國專家分6個區(qū)域討論共識稿09年10月，共識正式定稿2023/6/2225本文檔共40頁；當前第25頁；編輯于星期六\6點22分心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識重視風(fēng)險評估合理應(yīng)用有效一級預(yù)防措施關(guān)注特殊人群的一級預(yù)防2023/6/2226本文檔共40頁；當前第26頁；編輯于星期六\6點22分更適合中國人群心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識

——危險因素評估方法Framingham危險評估模型歐洲SCORE危險評估模型WHO提出的WHO/ISH風(fēng)險預(yù)測圖中國缺血性心血管病危險評估模型“整體危險評估”的概念已經(jīng)為全球心血管預(yù)防和控制專家廣泛認可2023/6/2227本文檔共40頁；當前第27頁；編輯于星期六\6點22分共識強調(diào)應(yīng)重視心血管疾病危險評估對絕對風(fēng)險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表”40歲以上個體應(yīng)至少每5年進行一次危險評估有2個以上的危險因素的個體應(yīng)每年進行一次危險評估對絕對風(fēng)險低的個體推薦使用心血管疾病相對危險評估表2023/6/2228本文檔共40頁；當前第28頁；編輯于星期六\6點22分一級預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療阿司匹林降糖有效的心血管事件一級預(yù)防措施2023/6/2229本文檔共40頁；當前第29頁；編輯于星期六\6點22分規(guī)律運動改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡女性卒中風(fēng)險下降55％男性冠心病風(fēng)險下降27％生活方式干預(yù)1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-1672023/6/2230本文檔共40頁；當前第30頁；編輯于星期六\6點22分血糖控制

空腹血糖檢查OGTT篩查積極干預(yù)IGTHbA1c每降低1％心梗發(fā)生率下降14％卒中發(fā)生率下降12％BMJ2000;321:405-4122023/6/2231本文檔共40頁；當前第31頁；編輯于星期六\6點22分降壓治療收縮壓每下降10mmHg治療目標值冠心病風(fēng)險下降＞20％1卒中死亡風(fēng)險下降30％21.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–2932.Lancet;360:1903-12.普通高血壓：＜140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓：＜

130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時為＜

125/75mmHg.2023/6/2232本文檔共40頁；當前第32頁；編輯于星期六\6點22分調(diào)脂治療低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L冠心病發(fā)生風(fēng)險下降20％LDL-C每降低1mmol/L

卒中發(fā)生風(fēng)險下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.治療目標值2023/6/2233本文檔共40頁；當前第33頁；編輯于星期六\6點22分

動脈粥樣硬化性血栓事件一級預(yù)防

阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物`一級預(yù)防二級預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多種危險因素）（確診的血栓性疾?。┪髀逅蚓徑獍Y狀2023/6/2234本文檔共40頁；當前第34頁；編輯于星期六\6點22分阿司匹林擁有最多一級預(yù)防試驗證據(jù)美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

1989199219981998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率降低28%

高血壓最佳治療研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%

血栓預(yù)防試驗TPTIHD發(fā)病率降低20%一級預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次腦梗死下降24%J-PAD致死性心腦血管事件顯著降低2023/6/2235本文檔共4