msct在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用

msct在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用主動(dòng)脈夾層（）是主動(dòng)脈壁中層內(nèi)的裂開(kāi)，并且在這裂開(kāi)處有流動(dòng)或凝固的血液定義2病因.遺傳性疾病.先天性心血管畸形.特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變.高血壓.懷孕.損傷.主動(dòng)脈粥樣硬化.主動(dòng)脈壁的炎癥反應(yīng)和感染.吸毒3壁內(nèi)出血并血腫微夾層繼發(fā)血栓斑塊破裂并穿透性潰瘍典型，真假腔醫(yī)源、創(chuàng)傷性分類(lèi)4典型夾層的分型分型Ｉ型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，剝離范圍累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，并可延伸到腹主動(dòng)脈Ⅱ型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，剝離范圍局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端的近段降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁向降主動(dòng)脈方向剝離，可延伸到腹主動(dòng)脈，但不涉及升主動(dòng)脈壁5典型夾層的分型分型型：只要夾層累及升主動(dòng)脈，不管內(nèi)膜破裂口位置或遠(yuǎn)處范圍。型約占％型：夾層不累及升主動(dòng)脈。型約占％6、型夾層主動(dòng)脈根部病變分型型：根部正常型。主動(dòng)脈竇部不需要手術(shù)處理。

型：根部輕度受累型。需要進(jìn)行主動(dòng)脈竇部成形、主動(dòng)脈瓣成形、右冠狀動(dòng)脈搭橋或行手術(shù)。

型：根部重度受累型。需要用帶瓣人工血管行手術(shù)。

7型夾層按累及范圍分型型（難字的漢語(yǔ)拼音字頭）：夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部型（易字的漢語(yǔ)拼音字頭）：遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部未受累，夾層位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端

8型夾層按病變擴(kuò)張部位分型型（降主動(dòng)脈近端型）：降主動(dòng)脈近端擴(kuò)張，中、遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈直徑接近正常者型（全胸降主動(dòng)脈型）：整個(gè)胸降主動(dòng)脈都擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈直徑接近正常者型（全胸降主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈型）：整個(gè)胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈都擴(kuò)張

9臨床表現(xiàn)疼痛突發(fā)性劇烈的刀割樣、撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性、難以緩解?？上蝾i項(xiàng)、肩胛間區(qū)、背、腰、腹部轉(zhuǎn)移休克急性期約有的病人有面色蒼白、大汗淋漓、四肢皮膚濕冷、脈搏快而弱、呼吸急促等表現(xiàn)，但血壓僅略有下降或正常甚至可升高10夾層影響各器官的表現(xiàn)（）心血管系統(tǒng)（）神經(jīng)系統(tǒng)（）消化系統(tǒng)（）泌尿系統(tǒng)（）呼吸系統(tǒng)（）周?chē)埽ǎ┢渌灾鲃?dòng)脈夾層通常無(wú)癥狀，主要臨床征象為主動(dòng)脈的擴(kuò)大臨床表現(xiàn)11檢查技術(shù)平掃用于評(píng)價(jià)壁內(nèi)血腫序列胸部－腹部－盆腔掃描范圍：胸廓入口－－股動(dòng)脈分叉胸部（門(mén)控）＋腹部、盆腔（非門(mén)控）12歲，男性，急性胸背痛13壁內(nèi)血腫平掃呈高密度，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化14檢查技術(shù)平掃用于評(píng)價(jià)壁內(nèi)血腫序列胸部－腹部－盆腔掃描范圍：胸廓入口－－股動(dòng)脈分叉胸部（門(mén)控）＋腹部、盆腔（非門(mén)控）15股動(dòng)脈成像為介入治療服務(wù)1617檢查目的確定是否為夾層夾層分類(lèi)、分型、分區(qū)區(qū)分真假腔顯示破口位置、大小確定主動(dòng)脈分支受累情況確定有無(wú)外滲和破裂預(yù)兆復(fù)查：包括內(nèi)科治療、外科治療及支架置入術(shù)后顯示主動(dòng)脈以外的其他臟器的信息18確定夾層診斷、分型直接征象19提示夾層診斷平掃間接征象：假腔密度增高（血腫、血栓），鈣化內(nèi)膜內(nèi)移，心包、縱隔血腫。20真假腔鑒別密度：增強(qiáng)早期真腔密度高，假腔密度低;增強(qiáng)晚期則相反管腔大?。赫媲恍?，假腔大假腔多有血栓形成假腔可呈螺旋形盤(pán)繞真腔，致真腔“飄帶狀”漂浮其中結(jié)合破裂口，再入口及主動(dòng)脈分支起源21真假腔鑒別22型真假腔鑒別23破口顯示內(nèi)膜連續(xù)性中斷24顯示主動(dòng)脈根部受累情況右冠竇受累25確定主動(dòng)脈分支受累情況26確定主動(dòng)脈分支受累情況頭臂血管近段夾層形成27確定主動(dòng)脈分支受累情況腸系膜上動(dòng)脈、左腎動(dòng)脈栓塞28夾層的破裂、出血、滲血當(dāng)夾層的主動(dòng)脈直徑大于時(shí),易發(fā)生破裂破裂征象：心包、胸腔、縱隔出血造影劑外漏29夾層破裂，縱隔、胸腔出血30夾層破裂31動(dòng)態(tài)觀(guān)察及術(shù)后隨訪(fǎng)內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn)標(biāo)志：管腔縮小、假腔縮小、假腔血栓化、撕裂口閉合、主動(dòng)脈分支血供改善腔內(nèi)隔絕術(shù)后好轉(zhuǎn)標(biāo)志：支架通暢、無(wú)變形，支架無(wú)內(nèi)瘺，假腔血栓化，主動(dòng)脈管腔縮小外科治療后好轉(zhuǎn)標(biāo)志：置換血管通暢，吻合口無(wú)狹窄，無(wú)造影劑滲漏，殘留夾層管腔縮小32內(nèi)科治療后假腔縮小33治療周后，心包積液吸收，假腔縮小34腔內(nèi)隔絕術(shù)后無(wú)內(nèi)瘺，假腔血栓化術(shù)前術(shù)后三個(gè)月35支架內(nèi)瘺36支架內(nèi)瘺37術(shù)前術(shù)后一周術(shù)后半年術(shù)后半年，左腎灌注改善，主動(dòng)脈真腔擴(kuò)大38術(shù)后兩周術(shù)前39術(shù)后吻合口狹窄40術(shù)后改變41壁內(nèi)血腫平掃呈高密度增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化需與假腔血栓