咳嗽與咳痰的護理

咳嗽與咳痰的護理概念

咳嗽：是人體保護性反射動作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護性意義，成為臨床病征?？忍担菏峭ㄟ^支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運動及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動作。2020/12/132咳嗽的發(fā)病機理

呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維→延髓咳嗽中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽將呼吸道內(nèi)分泌物排出。2020/12/133咳嗽發(fā)病原因1.呼吸道疾病：炎癥，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等。2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽3.心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺?、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽4.中樞性因素：沖動從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽2020/12/134咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義1.咳嗽的性質(zhì)：（1)干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。（2）濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液（氣管滲出物），可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。2020/12/1352.咳嗽的時間與節(jié)律：（1）驟起咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴等（3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等）（4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等（5）清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴、肺膿腫等2020/12/136咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽的音色：（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等（2）犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等（4）咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等2020/12/137痰液的顏色及性狀①正常人偶有少量白色痰或灰白色粘痰◆黃色濃痰提示有感染； ◆紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于肺癌、肺結(jié)核、支擴； ◆鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于典型的大葉性肺炎； ◆棕褐色痰見于阿米巴痢疾； ◆爛桃樣痰見于肺吸蟲??； ◆灰黑色痰因吸入大量煤炭粉塵或長期吸煙所致，多見于塵肺。 ◆粉紅色泡沫見于肺水腫。2020/12/138②氣味：痰液惡臭提示厭氧菌感染。痰量增減，多能反映肺部炎癥的變化。每日痰量超過100ml為大量咳痰，每日痰量少于10ml為少量咳痰。2020/12/139常用護理診斷1.清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意識障礙有關(guān)。2.有窒息的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。3.焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰不暢影響休息、睡眠，病情加重有關(guān)。2020/12/1310護理措施1.清理呼吸道無效2.有窒息的危險3.焦慮

2020/12/13111.清理呼吸道無效

1）保持環(huán)境整潔、舒適，減少環(huán)境的不良刺激，特別是避免塵埃與煙霧的刺激。維持適宜的室溫（18-20°C）與濕度（50%-60%），注意保暖，避免受涼。

2）適當補充水分，給予高蛋白、高維生素飲食，不宜油膩辛辣等刺激性食物。病人情況允許時，每日保證飲水在1500ml以上，足夠的水分可以使呼吸道粘膜病變修復和粘膜濕潤，增強纖毛的活動能力，防止分泌物干結(jié)，有利于痰液的排出。

3）密切觀察并記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)。2020/12/13124）促進痰液引流，除按醫(yī)囑用藥外，還可協(xié)助病人排痰。主要措施有：

①濕化呼吸道適用于痰液粘稠而不易咳出者。常用霧化吸入，要嚴格掌握氧氣流量，霧量適中，氧氣流量太小，霧液顆粒太大，不易進入下呼吸道，不能緩解支氣管痙攣。霧化的藥液量也不宜過多，一般霧化時間以10-20min為宜。

②深呼吸和有效咳嗽、咳痰適用于神志清醒能咳嗽的病人。

有效咳嗽咳痰的方法：根據(jù)病情需要，一般可取坐位或臥位等舒適體位，先行5-6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；2020/12/1313

③胸部叩擊與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力病人。胸部叩擊的方法:為病人取側(cè)臥位，醫(yī)護人員雙手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，從肺底由下向上、由外向內(nèi)叩擊胸壁，震動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以進一步促進痰液排出，每側(cè)肺葉反復叩擊1-3min。操作力度、時間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜，叩擊時避開乳房、心臟及骨突處。2020/12/1314

④體位引流:體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，適用于支氣管擴張、肺膿腫、慢性支氣管炎等痰液較多者。嚴重的心血管疾患，如高血壓、心功能Ⅲ-Ⅳ級，肺水腫病人，近期內(nèi)有大咯血禁忌體位引流。

體位選擇的原則：

使病變部位或痰液潴留部位在上，其引流支氣管開口在下。通常在餐前或餐后2小時引流，每日1-3次，每次持續(xù)15min左右。為提高和鞏固引流效果，引流前給予超聲霧化吸入。2020/12/1315⑤機械吸痰:適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開者。每次吸引時間少于15s，為防止吸痰引起低氧血癥，應在吸痰前、中、后適當提高吸入氧的濃度。2020/12/13162.有窒息的危險1）密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰，詳細記錄痰液的性質(zhì)和量。2）對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身、叩背或體位引流。3）如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。及時采取機械吸痰，做好搶救準備工作，備齊搶救物品，通知醫(yī)生，積極配合搶救。2020/12/13173.睡眠型態(tài)的改變1）提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動向病人介紹環(huán)境，消除其陌生感和緊張感。2）加起巡視，根據(jù)病情需要采取舒適體位，注意安慰病人，建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任。允許和鼓勵病人表達自己的感受，對其表示理解，教會病人使用放松技術(shù)，如聽聽音樂等，盡量減少睡前活動。2020/12/13183）了解病