精選生命體征的評(píng)估和護(hù)理講義

（優(yōu)選）生命體征的評(píng)估與護(hù)理本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分2課程內(nèi)容第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理第二節(jié)脈搏的評(píng)估與護(hù)理第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理第四節(jié)呼吸的評(píng)估與護(hù)理本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分3生命體征(vitalsigns)體溫(temperature)脈搏(pulse)呼吸(respiration)血壓(bloodpressure)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分4第一節(jié)體溫的評(píng)估和護(hù)理一、正常體溫及生理變化二、體溫評(píng)估本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分5第一節(jié)體溫的評(píng)估和護(hù)理體溫（bodytemperature）

又稱體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高皮膚溫度又稱體表溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分6體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分7體溫的生理變化晝夜周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分8體溫的生理變化性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動(dòng)，即排卵后體溫升高肌肉活動(dòng)劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱藥物其它本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分9二、體溫評(píng)估－1體溫過(guò)高(hyperthermia，發(fā)熱)任何原因引起產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過(guò)正常范圍，稱體溫過(guò)高原因(1)感染性(2)非感染性本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分10二、體溫評(píng)估－1發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分11二、體溫評(píng)估－1發(fā)熱過(guò)程：體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期常見熱型：本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分12體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱>散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式驟升：數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰

見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰

見于傷寒等

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分13高熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分14退熱期特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕方式驟退：數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常

體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分15常見熱型稽留熱（constantfever）定義：體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃見于肺炎球菌性肺炎、傷寒本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分16常見熱型弛張熱

(remittentfever)定義：體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分17常見熱型間歇熱

(intermittentfever)

定義：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)見于瘧疾本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分18常見熱型

不規(guī)則熱(irregularfever)

定義：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定見于流行性感冒、癌性發(fā)熱本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分19二、體溫評(píng)估－1體溫過(guò)高的護(hù)理措施：－降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分20二、體溫評(píng)估－1體溫過(guò)高的護(hù)理措施：促進(jìn)患者舒適休息（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分21二、體溫評(píng)估－1體溫過(guò)高的護(hù)理措施：心理護(hù)理（1）體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰（2）高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求（3）退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分22二、體溫評(píng)估－2體溫低于正常范圍稱為體溫過(guò)低(hypothermia)體溫低于35℃稱為體溫不升原因散熱過(guò)多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分23二、體溫評(píng)估－2臨床分度輕度：32～35℃（89.6～95.0F）中度：30～32℃（86.0～89.6F）重度：＜30℃（86.0F）

瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃（73.4～77.0F）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分24二、體溫評(píng)估－2臨床表現(xiàn)發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分25二、體溫評(píng)估－2體溫過(guò)低的護(hù)理措施環(huán)境溫度22～24℃保暖措施提高機(jī)體體溫加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征病因治療積極宣教本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分26第二節(jié)脈搏的評(píng)估與護(hù)理一、正常脈搏及生理變化二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分27一、正常脈搏及生理變化脈搏：在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏(arterialpulse),簡(jiǎn)稱脈搏(pulse)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分28一、正常脈搏及生理變化脈搏的產(chǎn)生心臟竇房結(jié)發(fā)出興奮沖動(dòng)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室將血射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然升高，動(dòng)脈管壁隨之?dāng)U張；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮。這種動(dòng)脈管壁隨心臟舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分29一、正常脈搏及生理變化脈搏的生理變化脈率(pulserate)脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常－跳動(dòng)均勻，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱：觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺(jué)；正常－強(qiáng)弱相同動(dòng)脈壁的情況：正常－管壁光滑、柔軟，有彈性本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分30脈率

指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)(頻率)

正常情況60～100

次/分脈率和心率一致本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分31脈率影響脈率的因素年齡：隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加性別：女性稍快于男性體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動(dòng)、情緒飲食、藥物本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分32二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理異常脈搏的評(píng)估脈率異常節(jié)律異常強(qiáng)弱異常動(dòng)脈壁異常本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分33脈率異常心動(dòng)過(guò)速(tachycardia，速脈)

成人脈率＞100次/分見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分心動(dòng)過(guò)緩

(bradycardia，緩脈)成人脈率＜60次/分見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分34節(jié)律異常間隙脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長(zhǎng)的間隙(代償間隙)二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮見于各種器質(zhì)性心臟病本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分35節(jié)律異常脈搏短絀(pulsedeficit)指單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則心率快慢不一心音強(qiáng)弱不等見于心房纖顫本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分36強(qiáng)弱異常洪脈(boundingpulse)特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈(smallpulse)或絲脈(threadypulse)特點(diǎn)：脈搏弱而小見于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分37強(qiáng)弱異常交替脈(alternatingpulses)指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏見于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈(waterhammerpulse)脈搏驟起驟降，急促有力見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分38強(qiáng)弱異常重搏脈(dicroticpulse)正常脈搏波在其下降支中有一重復(fù)上升的脈搏波，但較第一波為低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及見于傷寒、熱性病等奇脈(paradoxicalpulse)指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失見于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分39二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理異常脈搏的護(hù)理休息與活動(dòng)：必要時(shí)給予氧療加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)準(zhǔn)備急救物品和急救儀器本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分40二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理異常脈搏的護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼健康教育：（1）飲食、戒煙限酒、控制情緒（2）勿用力排便（3）自我監(jiān)測(cè)脈搏（4）觀察藥物的不良反應(yīng)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分41第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理一、正常血壓及生理變化二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分42基本概念血壓（bloodpressure)血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓收縮壓（systolicpressure)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓（diastolicpressure)心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分43基本概念脈壓(pulsepressure)收縮壓與舒張壓之差平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)舒張壓＋1/3脈壓本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分44一、正常血壓及生理變化血壓的形成形成前提：足夠量的血液充盈基本因素：心臟射血，外周阻力重要作用：大動(dòng)脈的彈性貯器作用本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分45一、正常血壓及生理變化影響血壓的因素每搏輸出量－影響收縮壓心率－影響舒張壓外周阻力－影響舒張壓主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性循環(huán)血量與血管容量

本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分46一、正常血壓及生理變化

正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分47血壓的生理變化年齡隨年齡的增長(zhǎng),收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢(shì)，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著性別更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小晝夜和睡眠傍晚最高睡眠不佳，血壓升高本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分48血壓的生理變化體型高大、肥胖者血壓較高體位臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分49血壓的生理變化環(huán)境寒冷環(huán)境，血壓略升高高溫環(huán)境，血壓略下降運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分50二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理異常血壓的評(píng)估高血壓(hypertension)低血壓（hypotension）脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分51高血壓指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

原因

原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分52低血壓血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分53脈壓異常脈壓增大見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分54二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理異常血壓的護(hù)理

良好環(huán)境合理飲食生活規(guī)律控制情緒

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)健康教育本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分55第四節(jié)呼吸的評(píng)估與護(hù)理一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分56一、正常呼吸及生理變化呼吸：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過(guò)程，稱為呼吸(respiration)。本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分57一、正常呼吸及生理變化呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸的反射性調(diào)節(jié)（1）肺牽張反射（2）呼吸肌本體感受性反射（3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

PaCO2：呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學(xué)因素本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分58一、正常呼吸及生理變化正常呼吸

頻率16～18

次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分59一、正常呼吸及生理變化呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快活動(dòng)：劇烈動(dòng)呼吸加深加快；休息和睡眠時(shí)呼吸減慢情緒性別：女性比男性稍快血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強(qiáng)環(huán)境本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分60二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理異常呼吸的評(píng)估頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分61頻率異常呼吸過(guò)速(tachypnea，氣促)

特點(diǎn)：呼吸頻率＞24次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過(guò)緩(bradypnea)特點(diǎn)：呼吸頻率＜12次/分見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒本文檔共69頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\14點(diǎn)24分62深度異常深度呼吸又稱庫(kù)斯莫氏(Kussmaul