股骨轉(zhuǎn)子間骨折演示文稿

股骨轉(zhuǎn)子間骨折演示文稿本文檔共43頁；當前第1頁；編輯于星期六\15點36分（優(yōu)選）股骨轉(zhuǎn)子間骨折本文檔共43頁；當前第2頁；編輯于星期六\15點36分小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子創(chuàng)傷部位示意圖本文檔共43頁；當前第3頁；編輯于星期六\15點36分一、解剖特點與生理特點：頸干角1100-1440，平均1270隨著年齡增大角度較小，75歲以上角度小于1250，剪力增大，粗隆部骨質(zhì)疏松，尤其在老年患者更為顯著，據(jù)統(tǒng)計平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。前傾角100-150

血供內(nèi)外側(cè)動脈網(wǎng)

本文檔共43頁；當前第4頁；編輯于星期六\15點36分二、病因病理：

骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部易受到內(nèi)翻應力而引起髖內(nèi)翻畸形。本文檔共43頁；當前第5頁；編輯于星期六\15點36分三、臨床表現(xiàn)

1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。

2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。本文檔共43頁；當前第6頁；編輯于星期六\15點36分四、診斷依據(jù)

1.有外傷史，多見于老年人

2.臨床癥狀和體征：局部疼痛、縱向叩擊痛，短縮外旋畸形。

3.×線照片可以明確診斷及類型。

CT

明顯降低了股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折的漏診率，

MRI

掃描明顯優(yōu)于X

線及CT。股骨頸基底或轉(zhuǎn)子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無法為X

線顯示的骨折類型，MRI

檢查具有明顯優(yōu)越性。本文檔共43頁；當前第7頁；編輯于星期六\15點36分五、鑒別診斷本病最重要的要與骨頸骨折相鑒別：

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢，臨床表現(xiàn)大致相同，兩者容易混淆，一般說來，粗隆間骨折因局部血運豐富、腫脹、瘀斑明顯，疼痛亦較劇烈，都比股骨頸骨折嚴重；前者的壓痛點多在大粗隆部，后者的壓痛點多在腹股向韌帶中點的外下方。X線、CT可幫助鑒別。本文檔共43頁；當前第8頁；編輯于星期六\15點36分六、臨床分型

Boyd-Griffin分型(1949)Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）本文檔共43頁；當前第9頁；編輯于星期六\15點36分分型

Boyd-Griffin分型本文檔共43頁；當前第10頁；編輯于星期六\15點36分分型

Evans分型本文檔共43頁；當前第11頁；編輯于星期六\15點36分分型Evans-Jensen分型本文檔共43頁；當前第12頁；編輯于星期六\15點36分Evans'classification本文檔共43頁；當前第13頁；編輯于星期六\15點36分分型AO分型本文檔共43頁；當前第14頁；編輯于星期六\15點36分AOclassification本文檔共43頁；當前第15頁；編輯于星期六\15點36分七、治療保守治療

一般可采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，定期拍X線片，對復位和牽引重量酌情進行調(diào)整，無移位骨折可穿丁字鞋或皮套牽引6～7周。有移位骨折著重糾正患肢短縮和髖內(nèi)翻。有移位骨折應手法整復，持續(xù)骨牽引治療，保持患肢外展中立位，維持8～10周。固定期間應注意不盤腿、不側(cè)臥，不負重。近年來臨床發(fā)現(xiàn)由于長時間臥床可以出現(xiàn)肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成繼發(fā)肺栓塞、腦栓塞等危及生命并發(fā)癥，因此爭議頗多。

本文檔共43頁；當前第16頁；編輯于星期六\15點36分八、手術治療

（1）外固定支架單臂外固定支架是一種介于手術和非手術的半侵入式穿針外固定方法，適用于合并多種疾病，不能耐受手術的高齡病人。

（2）多枚釘

多枚斯氏針固定最符合髖部生物力學要求，但由于其結(jié)構(gòu)上的缺陷，有松動、脫針、對骨折斷端無加壓作用等缺點。為了克服以上弊端，現(xiàn)多用多枚空心螺釘替代。（3）側(cè)方釘板類DHSDCS解剖鋼板及 LISS解剖鋼板。（4）髓內(nèi)釘系統(tǒng)①Gamma釘；②股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）；③PFN-A。（5）人工假體置換術對高齡股骨粗隆間骨折預計其壽命在10年以內(nèi)的病例，只要其身體情況可以耐受時，可以將骨水泥型人工假體置換手術作為一種治療方式進行選擇。本文檔共43頁；當前第17頁；編輯于星期六\15點36分內(nèi)固定器械

更堅強穩(wěn)定的固定，以利于早期負重功能鍛煉更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其它并發(fā)癥更簡易的植入技術加壓技術，促進骨折更快愈合可微創(chuàng)操作，以減少手術期間并發(fā)癥費用低廉本文檔共43頁；當前第18頁；編輯于星期六\15點36分尖頂距

1995年Baumgaertner提出正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關節(jié)面交點的距離之和小于25mm或20mm評價拉力螺釘?shù)奈恢?，預測螺釘切出風險本文檔共43頁；當前第19頁；編輯于星期六\15點36分尖頂距本文檔共43頁；當前第20頁；編輯于星期六\15點36分DHS理解DHS的器械特點，能滑動加壓選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少因為主釘能滑動，故外側(cè)壁要完整張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐微創(chuàng)置入保護血供能提供更好的骨愈合本文檔共43頁；當前第21頁；編輯于星期六\15點36分DHS本文檔共43頁；當前第22頁；編輯于星期六\15點36分DCS可視為重建了外側(cè)壁適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折本文檔共43頁；當前第23頁；編輯于星期六\15點36分DCS本文檔共43頁；當前第24頁；編輯于星期六\15點36分PCCP頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小手術時間短放射投照時間減少術后失敗率及再手術率減少具有DHS其它的優(yōu)點本文檔共43頁；當前第25頁；編輯于星期六\15點36分PCCP本文檔共43頁；當前第26頁；編輯于星期六\15點36分倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用利用橋接及微創(chuàng)技術本文檔共43頁；當前第27頁；編輯于星期六\15點36分倒打LISS本文檔共43頁；當前第28頁；編輯于星期六\15點36分解剖鎖定板本文檔共43頁；當前第29頁；編輯于星期六\15點36分GammaNail

本文檔共43頁；當前第30頁；編輯于星期六\15點36分PFN

復雜的粉碎的骨折不穩(wěn)定的骨折反斜骨折粗隆下骨折本文檔共43頁；當前第31頁；編輯于星期六\15點36分PFN

本文檔共43頁；當前第32頁；編輯于星期六\15點36分PFN

“Z”字效應：兩螺釘承受的負荷不同，一枚承受張力負荷，另一枚承受抵抗壓力負荷，當一枚螺釘退出時，另一枚就可能會進一步穿透股骨頭本文檔共43頁；當前第33頁；編輯于星期六\15點36分PFN骨水泥增強

本文檔共43頁；當前第34頁；編輯于星期六\15點36分PFNA對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導致的塌陷、內(nèi)翻畸形及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定型骨折及合并骨質(zhì)疏松仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出本文檔共43頁；當前第35頁；編輯于星期六\15點36分操作要點

手術入路進針點正位位于大轉(zhuǎn)子頂點側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3

進針方向正位應適當向內(nèi)偏斜側(cè)位應稍向前本文檔共43頁；當前第36頁；編輯于星期六\15點36分主釘主釘設計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配主釘6°外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入空心主釘，置入方便主釘遠端有一定的彈性，易于主釘插入本文檔共43頁；當前第37頁；編輯于星期六\15點36分螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定增強錨合力提高抗切出能力股骨頸中央略偏下長度合適本文檔共43頁；當前第38頁；編輯于星期六\15點36分遠端鎖釘靜態(tài)和動態(tài)鎖定本文檔共43頁；當前第39頁；編輯于星期六\15點3