纖維支氣管鏡在中的應(yīng)用演示文稿

纖維支氣管鏡在中的應(yīng)用演示文稿本文檔共68頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分（優(yōu)選）纖維支氣管鏡在中的應(yīng)用本文檔共68頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分

支氣管鏡的分類硬質(zhì)支氣管鏡1897年GustavKillian發(fā)明了硬質(zhì)支氣管鏡主要適用于大氣道的病變一般需要全麻可彎曲支氣管鏡1964年ShigetoIkeda發(fā)明了可彎曲支氣管鏡適用于3-4級(jí)支氣管以上的下呼吸道氣道內(nèi)病變的檢查和治療電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻本文檔共68頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分電子支氣管鏡Videobronchoscope1987年AsahiPentax公司發(fā)明內(nèi)鏡前端為電荷耦合器電纜代替纖維束傳像本文檔共68頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分纖維支氣管鏡通過棱鏡或光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)本文檔共68頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分本文檔共68頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分氣管支氣管解剖氣管支氣管支氣管樹葉、段、亞段細(xì)支氣管

終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡本文檔共68頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分本文檔共68頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分可及檢查部位治療型支氣管鏡常規(guī)電子支氣管鏡細(xì)徑通用復(fù)合型支氣管鏡超細(xì)復(fù)合型支氣管鏡本文檔共68頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分會(huì)厭本文檔共68頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分聲門本文檔共68頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分聲門本文檔共68頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分氣管本文檔共68頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分隆突本文檔共68頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右上葉本文檔共68頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右上葉尖段本文檔共68頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右上葉后段本文檔共68頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右上葉前段本文檔共68頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右中間干本文檔共68頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右中葉本文檔共68頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右下葉背段本文檔共68頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右基底干本文檔共68頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右下葉前基底段本文檔共68頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右下葉外基底段本文檔共68頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分右下葉后基底段本文檔共68頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左主支氣管本文檔共68頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左上葉支氣管本文檔共68頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左上葉上部（1）本文檔共68頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左上葉上部（2）本文檔共68頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左舌葉本文檔共68頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左下葉支氣管本文檔共68頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左下葉背段本文檔共68頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左下葉基底干本文檔共68頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左下葉內(nèi)前基底段本文檔共68頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左下葉外基底段本文檔共68頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分左下葉后基底段本文檔共68頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分適應(yīng)證診斷方面不明原因咯血、慢性咳嗽不明原因的局限性哮鳴音不明原因聲音嘶啞X線胸片和CT檢查異常者肺癌術(shù)前檢查外傷疑有氣管支氣管破裂肺、支氣管感染性疾病疑有食道氣管瘺選擇性支氣管造影治療方面取出支氣管異物清除氣道內(nèi)異常分泌物,包括痰液、膿栓、血塊等咯血患者行局部止血協(xié)助氣管插管、換管、拔管經(jīng)纖支鏡對(duì)氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、冷凍等治療本文檔共68頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分禁忌證1

活動(dòng)性大咯血；2嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征；3嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓；4氣管部分狹窄/（患側(cè)支氣管）；5支氣管哮喘；6

全身情況極度衰竭；嚴(yán)重心、肺功能障礙；7

不能糾正的出血傾向；尿毒癥；8

嚴(yán)重心律失常；新近發(fā)生的心肌梗死/不穩(wěn)定心絞痛；9

疑有主動(dòng)脈瘤；本文檔共68頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分纖維支氣管鏡的清洗、消毒與維護(hù)基本清洗消毒設(shè)備專用流動(dòng)清洗消毒槽、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)備、消毒滅菌器械、各種刷子、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、注射器、紗布等清洗消毒劑多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑(2%的戊二醛)75%酒精本文檔共68頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分流程初清洗酶洗清洗消毒/滅菌沖洗和干燥維護(hù)與保養(yǎng)本文檔共68頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分工作人員防護(hù)必要的防護(hù)用品：隔離衣、防護(hù)眼鏡、防滲透圍裙帽子、口罩、手套等工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗本文檔共68頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分清洗消毒人員本文檔共68頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分初洗初洗槽內(nèi)流動(dòng)水徹底沖洗，紗布反復(fù)擦洗鏡身取下各按鈕、閥門，用清潔毛刷徹底刷洗各孔道清水反復(fù)沖洗活檢孔道取下的按鈕用清水沖洗并擦干本文檔共68頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分酶洗多酶能迅速有效分解以下物質(zhì)有機(jī)物、蛋白質(zhì)、碳水化合物粘多糖、各種脂類不同濃度污染需要不同濃度多酶浸泡浸泡時(shí)間也不同本文檔共68頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分酶洗注意事項(xiàng)不要讓污染物變干，若已干，須延長浸泡時(shí)間至少20分鐘取出后用清水徹底沖洗附在鏡身的多酶液不要碰撒，工作人員須戴口罩、帽子等防護(hù)措施酶的活性為4-8h，肉眼看到沉淀物時(shí)需要更換本文檔共68頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分清洗多酶浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或注射器徹底沖洗各管道，除去管道內(nèi)多酶及松脫的污物用干燥設(shè)備吹干各管道內(nèi)水分，以免稀釋消毒劑用干紗布擦干各附件本文檔共68頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分消毒或滅菌戊二醛消毒劑是一種高效消毒劑：浸泡10h可殺滅細(xì)菌芽孢加入碳酸氫鈉激活劑或緩蝕劑藍(lán)色激活劑紅色緩蝕劑本文檔共68頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分戊二醛濃度指示卡用于監(jiān)測戊二醛2%溶液濃度是否達(dá)標(biāo)浸入溶液后取出，5分鐘觀察顏色變化均勻黃色，濃度大于2%，全部或部分白色提示濃度小于2%注：少于5分鐘或超過8分鐘，均會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確本文檔共68頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分記錄每次清洗消毒必須認(rèn)真做好記錄戊二醛消毒劑濃度必須每天進(jìn)行濃度監(jiān)測本文檔共68頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分消毒/滅菌2%戊二醛浸泡，各孔道需用注射器灌滿消毒液若需滅菌內(nèi)鏡，采用2%堿性戊二醛時(shí)，必須浸泡10小時(shí)一般感染使用的纖支鏡浸泡≥20分鐘結(jié)核桿菌等特殊感染患者浸泡時(shí)間≥45分鐘注：艾滋病毒污染的纖支鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒本文檔共68頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分沖洗和干燥內(nèi)鏡從消毒槽取出前，應(yīng)更換無菌手套，用注射器向管腔注入空氣以去除消毒液流動(dòng)水下紗布清洗內(nèi)鏡表面，水槍沖洗各管道紗布擦干，75%的酒精和潔凈壓縮空氣法進(jìn)行干燥定期維護(hù)和保養(yǎng)本文檔共68頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分消毒滅菌每季度生物學(xué)監(jiān)測＜20cuf/件不能檢出致病菌每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測無菌檢測合格本文檔共68頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分纖支鏡檢查前的準(zhǔn)備評(píng)估知情同意心電監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的設(shè)置體位局部麻醉本文檔共68頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分支氣管黏膜腫脹（水腫）本文檔共68頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分支氣管黏膜萎縮縱行皺襞本文檔共68頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分潰瘍本文檔共68頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分氣管狹窄本文檔共68頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分支氣管狹窄（外壓性）本文檔共68頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分2.支氣管管壁的異常改變 氣管食道瘺本文檔共68頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分3.支氣管管腔的異物 肉芽腫本文檔共68頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分

并發(fā)癥及處理麻醉藥物過敏

麻醉藥物過敏主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、面色蒼自、血壓下降、心律紊亂、虛弱無力、視物模糊、麻木、四肢抽搐、肌肉震顫、支氣管痙孿等。最常用的局部麻醉藥是利多卡因詢問病史本文檔共68頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分并發(fā)癥及處理低氧血癥：纖維支氣管鏡檢查期間可發(fā)生低氧血癥防治方法:應(yīng)盡可能縮短檢查時(shí)間;對(duì)有心肺功能障礙患者應(yīng)作心電圖和血氧飽和度監(jiān)測。對(duì)肺功能較差的患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，檢查期間給予吸氧。

本文檔共68頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分并發(fā)癥及處理出血

纖維支氣管鏡檢查最常見的并發(fā)癥是出血，但大出血并不常見防治方法:少量出血經(jīng)吸引后可自行止血,或用腎上腺素2mg+生理鹽水20ml局部灌注5～10ml止血。出血量大于50ml的出血須高度重視,要積極采取措施氬氣刀、冷凍等止血治療本文檔共68頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分并發(fā)癥及處理心律失常：一般停止操作后可恢復(fù)氣胸：多見于行肺活檢患者感染或發(fā)熱喉痙攣、支氣管痙攣

本文檔共68頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分纖支鏡在ICU的主要用途吸痰局部沖洗PSB或支氣管肺泡灌洗行病原學(xué)檢查纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管或更換氣管插管取出異物經(jīng)纖支鏡氣道內(nèi)治療活檢本文檔共68頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分纖支鏡選擇注意事項(xiàng)支氣管鏡外徑必須小于氣管插管內(nèi)鏡約1-1.5mm如病人條件許可，盡可能使用較粗的氣管插管，以便將來有更大余地選擇支氣管鏡來行氣道管理正常情況下，支氣管鏡橫截面積只占成人氣管橫截面積的10%，插管時(shí)，5.7mm的支氣管鏡橫截面占9號(hào)氣管插管的40%，占8號(hào)管的51%，7號(hào)管的66%本文檔共68頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期日\21點(diǎn)51分支氣管鏡對(duì)呼吸力學(xué)的影響插管病人(自主呼吸