白細(xì)胞減少和粒缺

白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥第一頁，共三十二頁。精選ppt概述(ɡàishù)（概念）1

病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制2臨床表現(xiàn)3治療(zhìliáo)4白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥第二頁，共三十二頁。精選ppt概述白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥中性粒細(xì)胞的功能3白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的正常值1中性粒細(xì)胞的動力學(xué)24概念第三頁，共三十二頁。精選ppt年齡段白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值成人新生兒6個月～2歲概述4～10×109／L15～20×109／L11～12×109／L1第四頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（％）絕對值(×109／L

)中性粒桿狀核0~50.04~0.5分葉核50~702~7嗜酸性粒細(xì)胞0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細(xì)胞0~10~0.1淋巴細(xì)胞20~400.8~4單核細(xì)胞3~80.12~0.8概述1第五頁，共三十二頁。精選ppt概述中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞的動力學(xué)早幼粒中幼粒晚幼粒干祖細(xì)胞桿狀核分葉核血液(xuèyè)骨髓(ɡǔsuǐ)干細(xì)胞池分裂池貯存池成熟粒細(xì)胞2原粒第六頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥循環(huán)(xúnhuán)池(50%)成熟(chéngshú)粒細(xì)胞血中半壽期6～7h，存活期9天概述中性粒細(xì)胞的動力學(xué)2血液邊緣池(50%)循環(huán)池(50%)組織、炎癥部位滲出液、體液單向流動第七頁，共三十二頁。精選ppt概述3中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞的功能

成熟(chéngshú)中性粒細(xì)胞的正常功能有趨化、吞噬、殺菌和消化異物等作用。主要功能—排異，消滅包括微生物和炎癥在內(nèi)的異物。

中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞構(gòu)成了人體天然免疫系統(tǒng)的一部分，是機(jī)體抵抗微生物的第一道防線。第八頁，共三十二頁。精選ppt粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)：中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109／L白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)癥(Leukopenia)：

白細(xì)胞數(shù)＜4.0×109／L粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)癥(granulopenia)：

中性粒細(xì)胞絕對值＜2.0×109／L白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥概念4第九頁，共三十二頁。精選ppt中性粒細(xì)胞生成(shēnɡchénɡ)缺陷白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)粒細(xì)胞缺乏[病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)制]白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥中性粒細(xì)胞破壞或消耗過多中性粒細(xì)胞分布異常第十頁，共三十二頁。精選ppt中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞生成缺陷白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)粒細(xì)胞缺乏[病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)制]白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥中性粒細(xì)胞破壞或消耗過多中性粒細(xì)胞分布異常生成減少成熟障礙細(xì)胞毒藥物化學(xué)毒物電離輻射第十一頁，共三十二頁。精選ppt[病因(bìngyīn)與發(fā)病機(jī)制]白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥抗腫瘤藥、解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、磺胺類藥、抗生素、抗結(jié)核藥、抗瘧藥、抗組胺藥、降血糖藥、心血管病藥、利尿藥、吩噻嗪類藥等。導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的常見的藥物：第十二頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥[病因與發(fā)病(fābìng)機(jī)制]

化學(xué)毒物、細(xì)胞毒藥物所致粒細(xì)胞生長障礙常與劑量有關(guān)，但某些藥物與劑量大小(dàxiǎo)無關(guān)，如吩噻嗪類藥物、氯霉素、磺胺類、保泰松、抗甲狀腺藥、降血糖藥及抗癲癇藥。第十三頁，共三十二頁。精選ppt中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞生成缺陷白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)粒細(xì)胞缺乏[病因與發(fā)病(fābìng)機(jī)制]白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥中性粒細(xì)胞破壞或消耗過多超過骨髓代償力中性粒細(xì)胞分布異常免疫性非免疫性藥物介導(dǎo)自身免疫性嚴(yán)重感染脾亢等第十四頁，共三十二頁。精選ppt中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞生成缺陷白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)粒細(xì)胞缺乏[病因與發(fā)病(fābìng)機(jī)制]白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥中性粒細(xì)胞破壞或消耗過多中性粒細(xì)胞分布異常移至邊緣池脾內(nèi)滯留第十五頁，共三十二頁。精選ppt循環(huán)(xúnhuán)池循環(huán)(xúnhuán)池正常(zhèngcháng)分布異常分布邊緣池邊緣池（假性粒細(xì)胞減少）白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥第十六頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥臨床表現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)引起最重要的后果和危險(xiǎn)

可無癥狀或乏力、頭昏、食欲(shíyù)差、反復(fù)感染。

白細(xì)胞減少感染第十七頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥臨床表現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥1．起病急，突然畏寒、高熱、周身不適。2．多發(fā)生在用藥后6～7天3．咽部疼痛、紅腫、潰瘍和壞死及急性咽峽炎。4．口腔、鼻腔、食管、腸道、肛門、陰道等處粘膜可出現(xiàn)壞死性潰瘍。5．嚴(yán)重的肺部感染、敗血癥、膿毒血癥可導(dǎo)致患者

死亡。

感染第十八頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)癥■白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109／L。中性粒細(xì)胞絕對值<2.0×109／L?！隽馨图?xì)胞相對增多，粒細(xì)胞核左移或核分葉過多，胞漿內(nèi)常有中毒顆粒。■紅細(xì)胞及血小板大致正常?！龉撬柘罂梢猿视琢＜?xì)胞不少而成熟粒細(xì)胞

減少的“成熟障礙”表現(xiàn)，或者呈代償性增生(zēngshēng)

改變。第十九頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥實(shí)驗(yàn)室檢查粒細(xì)胞缺乏癥

■中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/L

■粒細(xì)胞胞漿中有中毒顆粒,淋巴細(xì)胞相對增多。

■紅細(xì)胞及血小板一般正常(zhèngcháng)。

■骨髓中各階段的粒細(xì)胞幾乎消失。第二十頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥實(shí)驗(yàn)室檢查■腎上腺素試驗(yàn)——顯示有無粒細(xì)胞分布異常

（老年人、高血壓者須謹(jǐn)慎）。方法：皮下注射腎上腺素0.3mg，中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞從邊緣池進(jìn)入血液循環(huán)，其作用可持續(xù)20～30分鐘，粒細(xì)胞上升數(shù)一般少于1.5～2.0×109／L，若超過此數(shù)值或增加1倍，則提示有邊緣池粒細(xì)胞增多的可能?！鲅澳蛉芫浮＜?xì)胞破壞↑。第二十一頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥診斷與鑒別診斷◆必須多次查血象方能確定有無白細(xì)胞減少癥?！粼敿?xì)詢問病史，有助于尋找病因?！艄撬铏z查可觀察粒細(xì)胞增生程度，也可除外其他血液病?！艏毙粤＜?xì)胞缺乏癥應(yīng)與白細(xì)胞不增多的白血(báixuè)

病、急性再生障礙性貧血相鑒別。骨髓檢查最具有鑒別價值。第二十二頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥[治療(zhìliáo)]治療原則：

去除病因、積極(jījí)控制感染，治療原發(fā)病，應(yīng)用升白藥物。第二十三頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥[粒細(xì)胞缺乏癥治療(zhìliáo)]1．全環(huán)境保護(hù)(huánjìngbǎohù)第二十四頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥[粒細(xì)胞缺乏癥治療(zhìliáo)]1．全環(huán)境保護(hù)2．積極尋找(xúnzhǎo)感染病灶及致病菌3．早期足量的廣譜抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待病

原體及藥物敏感明確后再調(diào)整抗菌藥物。

第二十五頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥[粒細(xì)胞缺乏癥治療(zhìliáo)]1．全環(huán)境保護(hù)2．積極尋找感染病灶及致病菌3．早期足量的廣譜抗菌藥物(yàowù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待病原

體及藥物敏感明確后再調(diào)整抗菌藥物。

4．重組人粒系集落刺激因子或粒－單系集落刺激因子的應(yīng)用。第二十六頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥[粒細(xì)胞缺乏癥治療(zhìliáo)]1．全環(huán)境保護(hù)2．積極尋找感染病灶(bìngzào)及致病菌3．早期足量的廣譜抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待病原

體及藥物敏感明確后再調(diào)整抗菌藥物。

4．重組人粒系集落刺激因子或粒－單系集落刺激因子的應(yīng)用。5．嚴(yán)重者可予大劑量靜脈注射丙種球蛋白和輸新鮮全血等支持治療。6．濃縮白細(xì)胞輸注療效不肯定且副作用明顯。第二十七頁，共三十二頁。精選ppt白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥[白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)癥治療]1．尋找病因2．對癥(duìzhèng)治療3．升高白細(xì)胞藥物：如釋佰能、升白安、肌苷、維生素B4、利血生等第二十八頁，共三十二頁。精選ppt[預(yù)防]

避免接觸放射線、苯或其他有害物質(zhì)，定期進(jìn)行血液檢查。[預(yù)后]

急性(jíxìng)粒細(xì)胞缺乏癥死亡率高達(dá)75～90％，

G－CSF／GM－CSF及抗菌藥物廣泛應(yīng)用

以后，死亡率已明顯降低。白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥第二十九頁，共三十二頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)

1.白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的定義？2.引起白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的常見原因？3.粒細(xì)胞缺乏癥的主要(zhǔyào)治療原則？思考題：白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)和粒細(xì)胞缺乏癥第三十頁，共三十二頁。精選pptThankYou!第三十一頁，共三十二頁。精選ppt內(nèi)容(nè