胸部的體格檢查

（優(yōu)選）胸部的體格檢查本文檔共98頁；當前第1頁；編輯于星期一\0點32分解剖及生理本文檔共98頁；當前第2頁；編輯于星期一\0點32分胸骨柄胸骨箭突十二對肋骨前胸廓本文檔共98頁；當前第3頁；編輯于星期一\0點32分12對肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓本文檔共98頁；當前第4頁；編輯于星期一\0點32分氣管主支氣管支氣管主動脈弓心臟胸膜腔胸腔本文檔共98頁；當前第5頁；編輯于星期一\0點32分氣道及肺本文檔共98頁；當前第6頁；編輯于星期一\0點32分氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路本文檔共98頁；當前第7頁；編輯于星期一\0點32分體表標志本文檔共98頁；當前第8頁；編輯于星期一\0點32分體表標志四角四窩三區(qū)七線本文檔共98頁；當前第9頁；編輯于星期一\0點32分胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉2.主動脈弓和第四胸椎的水平3.與第二肋軟骨相接4.計算肋骨的重要標志

本文檔共98頁；當前第10頁；編輯于星期一\0點32分1.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當于第八胸椎水平3.作為后肋骨計算標志肩胛下角本文檔共98頁；當前第11頁；編輯于星期一\0點32分1.成人為直角70-110°2.矮胖-鈍角3.瘦高-銳角4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角本文檔共98頁；當前第12頁；編輯于星期一\0點32分計算胸椎的標志第七頸椎棘突本文檔共98頁；當前第13頁；編輯于星期一\0點32分腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩本文檔共98頁；當前第14頁；編輯于星期一\0點32分1.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)本文檔共98頁；當前第15頁；編輯于星期一\0點32分

1.前正中線2.鎖骨中線（左右）七線本文檔共98頁；當前第16頁；編輯于星期一\0點32分3.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線本文檔共98頁；當前第17頁；編輯于星期一\0點32分6.后正中線7.肩胛線七線本文檔共98頁；當前第18頁；編輯于星期一\0點32分視診本文檔共98頁；當前第19頁；編輯于星期一\0點32分胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運動(breathingmovement)內(nèi)容本文檔共98頁；當前第20頁；編輯于星期一\0點32分不完全對稱前后徑小于左右徑比率1：1.5正常胸廓

(NormalShape)

本文檔共98頁；當前第21頁；編輯于星期一\0點32分胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長體型者扁平胸

Flatchest本文檔共98頁；當前第22頁；編輯于星期一\0點32分(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸本文檔共98頁；當前第23頁；編輯于星期一\0點32分Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎本文檔共98頁；當前第24頁；編輯于星期一\0點32分異常前后徑AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背本文檔共98頁；當前第25頁；編輯于星期一\0點32分Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸本文檔共98頁；當前第26頁；編輯于星期一\0點32分Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸本文檔共98頁；當前第27頁；編輯于星期一\0點32分各類體格畸形本文檔共98頁；當前第28頁；編輯于星期一\0點32分12-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率本文檔共98頁；當前第29頁；編輯于星期一\0點32分呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩

<12次/分見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等異常本文檔共98頁；當前第30頁；編輯于星期一\0點32分變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度本文檔共98頁；當前第31頁；編輯于星期一\0點32分（1）生理：劇烈運動，情緒緊張（2）病理：嚴重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深本文檔共98頁；當前第32頁；編輯于星期一\0點32分

呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律本文檔共98頁；當前第33頁；編輯于星期一\0點32分特點：呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes本文檔共98頁；當前第34頁；編輯于星期一\0點32分特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸本文檔共98頁；當前第35頁；編輯于星期一\0點32分正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸本文檔共98頁；當前第36頁；編輯于星期一\0點32分觸診本文檔共98頁；當前第37頁；編輯于星期一\0點32分氣管位置胸廓擴張度語顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容本文檔共98頁；當前第38頁；編輯于星期一\0點32分兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴張度Thoracicexpansion本文檔共98頁；當前第39頁；編輯于星期一\0點32分兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴張度本文檔共98頁；當前第40頁；編輯于星期一\0點32分方法：1.手掌腹側(cè)2.手掌尺側(cè)語顫Tactlefremitus本文檔共98頁；當前第41頁；編輯于星期一\0點32分順序上下內(nèi)外語顫本文檔共98頁；當前第42頁；編輯于星期一\0點32分機制：聲帶振動產(chǎn)生聲波→氣管→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語顫本文檔共98頁；當前第43頁；編輯于星期一\0點32分語顫↑：1.肺實變?nèi)绱笕~肺炎。2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.肺不張2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多:肺氣腫，哮喘3.胸膜增厚、粘連4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化本文檔共98頁；當前第44頁；編輯于星期一\0點32分機制：胸膜炎時，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點：吸氣時觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感本文檔共98頁；當前第45頁；編輯于星期一\0點32分

叩診本文檔共98頁；當前第46頁；編輯于星期一\0點32分叩診音肺界肺底活動度

叩診本文檔共98頁；當前第47頁；編輯于星期一\0點32分直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法本文檔共98頁；當前第48頁；編輯于星期一\0點32分叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診本文檔共98頁；當前第49頁；編輯于星期一\0點32分上下內(nèi)外順序本文檔共98頁；當前第50頁；編輯于星期一\0點32分清音濁音實音過清音鼓音叩診音分類本文檔共98頁；當前第51頁；編輯于星期一\0點32分清音（Resonance）：Lung實音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸本文檔共98頁；當前第52頁；編輯于星期一\0點32分清音（Resonance）:Lung實音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部本文檔共98頁；當前第53頁；編輯于星期一\0點32分特點：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音本文檔共98頁；當前第54頁；編輯于星期一\0點32分特點:叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音本文檔共98頁；當前第55頁；編輯于星期一\0點32分濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液實音本文檔共98頁；當前第56頁；編輯于星期一\0點32分空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音本文檔共98頁；當前第57頁；編輯于星期一\0點32分較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對較強，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音本文檔共98頁；當前第58頁；編輯于星期一\0點32分肺底活動度本文檔共98頁；當前第59頁；編輯于星期一\0點32分測量記號之間的距離正常值：6-8(3-5)cm肺底活動度本文檔共98頁；當前第60頁；編輯于星期一\0點32分雙側(cè)下降見于：見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動度異常本文檔共98頁；當前第61頁；編輯于星期一\0點32分聽診本文檔共98頁；當前第62頁；編輯于星期一\0點32分呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容本文檔共98頁；當前第63頁；編輯于星期一\0點32分Right聽診部位及方法本文檔共98頁；當前第64頁；編輯于星期一\0點32分支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音本文檔共98頁；當前第65頁；編輯于星期一\0點32分支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布本文檔共98頁；當前第66頁；編輯于星期一\0點32分后部支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布本文檔共98頁；當前第67頁；編輯于星期一\0點32分1、吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音“哈！”2、呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。

3、正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。支氣管呼吸音本文檔共98頁；當前第68頁；編輯于星期一\0點32分支氣管肺泡呼吸音呼氣相與吸氣相時間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部本文檔共98頁；當前第69頁；編輯于星期一\0點32分細支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風樣的Fu-Fu聲吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短肺泡呼吸音本文檔共98頁；當前第70頁；編輯于星期一\0點32分產(chǎn)生機制及原因：

進入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙影響胸廓或肺的擴張通氣動力不足通氣阻力增加

肺泡呼吸音減弱或消失

本文檔共98頁；當前第71頁；編輯于星期一\0點32分機體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進時缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增強本文檔共98頁；當前第72頁；編輯于星期一\0點32分胸水氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失本文檔共98頁；當前第73頁；編輯于星期一\0點32分肺組織實變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音本文檔共98頁；當前第74頁；編輯于星期一\0點32分異常支氣管肺泡呼吸音肺組織實變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期本文檔共98頁；當前第75頁；編輯于星期一\0點32分定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音本文檔共98頁；當前第76頁；編輯于星期一\0點32分機制：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音本文檔共98頁；當前第77頁；編輯于星期一\0點32分斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末時較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點本文檔共98頁；當前第78頁；編輯于星期一\0點32分按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕啰音的分類本文檔共98頁；當前第79頁；編輯于星期一\0點32分大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴等本文檔共98頁；當前第80頁；編輯于星期一\0點32分中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎本文檔共98頁；當前第81頁；編輯于星期一\0點32分小水泡音發(fā)生在細小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎本文檔共98頁；當前第82頁；編輯于星期一\0點32分捻發(fā)音極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎本文檔共98頁；當前第83頁；編輯于星期一\0點32分細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻發(fā)音的機制本文檔共98頁；當前第84頁；編輯于星期一\0點32分滿布雙肺--急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細支氣管炎濕羅音的臨床意義本文檔共98頁；當前第85頁；編輯于星期一\0點32分分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分本文檔共98頁；當前第86頁；編輯于星期一\0點32分機制:氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)本文檔共98頁；當前第87頁；編輯于星期一\0點32分

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細支氣管干啰音的分類本文檔共98頁；當前第88頁；編輯于星期一\0點32分雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤

臨床意義本文檔共98頁；當前第89頁；編輯于星期一\0點32分持續(xù)時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯部位不固定，易變性干啰音特點本文檔共98頁；當前第90頁；編輯于星期一\0點32分機制：囑患者發(fā)“Yi”長音，用聽診器在胸壁上病理：1.語音傳導(dǎo)↑--肺內(nèi)有實變或空洞2.語音傳導(dǎo)↓--支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變