腰椎間盤造影術(shù)課件

腰椎間盤造影術(shù)課件本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分內(nèi)容定義適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥相關(guān)解剖基礎(chǔ)手術(shù)步驟結(jié)果分析功能椎間盤造影椎體源性疼痛結(jié)論本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分一、概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分激發(fā)椎間盤造影（Provocativediscography）是指在影像介導(dǎo)下，向椎間盤髓核內(nèi)注入造影劑的一種檢查技術(shù)，可同時(shí)提供間盤的解剖及功能信息。根據(jù)成像方式的不同可分為：X線、CT及MR椎間盤造影。椎間盤造影已極大影響外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)方案的制定、與病變間盤水平的選擇。概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分激發(fā)椎間盤造影

(ProvocationDiscography)激發(fā)椎間盤造影術(shù)包括椎間盤造影術(shù)及椎間盤刺激兩方面。椎間盤造影術(shù)（Discography）是將造影劑注入椎間盤髓核內(nèi)再進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)。椎間盤刺激（Discstimulation）包括給椎間盤加壓并記錄患者的相關(guān)反應(yīng)。概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分頸肩、胸背及下腰痛是臨床常見問題，可由多種病因?qū)е?，包括椎間盤疾病。當(dāng)前平片、CT、尤其是MRI等多種影像檢查手段已廣泛運(yùn)用椎間盤病變的檢查。然而，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，許多無癥狀的椎間盤可能在MRI表現(xiàn)異常，而在MR上表現(xiàn)正常的間盤卻可在椎間盤造影上表現(xiàn)異常。概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分1940s之后，椎間盤造影術(shù)(Discography)已經(jīng)逐漸成為椎間盤突出的獨(dú)立診斷方法。至今，激發(fā)椎間盤造影術(shù)仍然是唯一能將患者疼痛癥狀與椎間盤形態(tài)學(xué)改變聯(lián)系起來的影像檢查技術(shù)。椎間盤造影術(shù)可被理解為類似于“觸診”的技術(shù)概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分適應(yīng)癥一般原則，激發(fā)椎間盤造影術(shù)僅用于長(zhǎng)期保守治療無效的嚴(yán)重頸肩、胸背及下腰痛患者，且非侵入性影像檢查方法不能提供明確的診斷信息；注意:不應(yīng)作為篩查手段，而應(yīng)為精選檢查手段。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分適應(yīng)癥（一）進(jìn)一步評(píng)價(jià)異常椎間盤的程度與范圍，或這些異常與臨床癥狀的關(guān)系；研究與MRI及CT表現(xiàn)不一致，且持續(xù)性、嚴(yán)重疼痛的患者當(dāng)MRI或CT顯示多節(jié)段椎間盤異常時(shí)，確定癥狀椎間盤水平；在融合術(shù)前評(píng)價(jià)定在擬融合的節(jié)段的椎間盤是否疼痛源，并確定是否鄰近椎間盤是正常的；概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分適應(yīng)癥（二）在經(jīng)皮直接治療方案如椎間盤內(nèi)電熱治療（IDET）前評(píng)價(jià)椎間盤；在其它微創(chuàng)手術(shù)前評(píng)價(jià)，如明確包含型椎間盤突出，或在化學(xué)消融術(shù)前了解造影劑的分布；評(píng)價(jià)外科手術(shù)后失敗背部綜合癥（post-surgicalfailedbacksyndrome），包括鑒別再發(fā)椎間盤疝出與假關(guān)節(jié)疼痛；或確認(rèn)在后融合節(jié)段內(nèi)（withinposteriorly-fusedsegment）的痛性椎間盤。概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分禁忌癥出血性疾病或抗凝治療.妊娠全身感染或穿刺部位感染注射藥物過敏，尤其是造影劑術(shù)后椎間盤固體骨融合術(shù)后不能進(jìn)入間盤在擬評(píng)價(jià)椎間盤水平存在嚴(yán)重脊髓壓迫概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分椎間盤造影術(shù)并發(fā)癥

主要并發(fā)癥其它并發(fā)癥椎間盤炎出血神經(jīng)損傷水腫脊髓損傷脊髓病變硬膜外膿腫造影劑過敏蛛網(wǎng)膜下腔穿破迷走神經(jīng)反應(yīng)腸穿孔疼痛加重概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分椎間盤炎椎間盤炎的發(fā)生率很低（<0.15%/人；或<0.08%/盤），尤其是常規(guī)盤內(nèi)使用抗生素后；椎間盤炎常發(fā)生在術(shù)后2-4周，出現(xiàn)發(fā)燒，寒顫、及背痛。明顯的疼痛加重是首要表現(xiàn)特點(diǎn)。盤內(nèi)抗生素及靜脈抗生素都已預(yù)防性用于防止椎間盤炎；使用慶大霉素(1mg/ml)、頭孢唑啉、克林霉素已被證實(shí)可有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。并發(fā)癥概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分神經(jīng)損傷使用正確技術(shù)可避免神經(jīng)損傷；清醒病人，當(dāng)穿刺細(xì)針靠近腹側(cè)支神經(jīng)將導(dǎo)致疼痛；當(dāng)患者出現(xiàn)感覺異常時(shí)，術(shù)中應(yīng)回撤穿刺針并重新改變方向；.并發(fā)癥概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分二、腰椎間盤造影術(shù)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分相關(guān)解剖本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分圖1、正常腰椎間盤解剖：椎間盤位于上下椎體的兩終板軟骨之間，由外層纖維環(huán)，及內(nèi)層凝膠狀的核心，髓核構(gòu)成。椎間盤解剖本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分腰椎間盤突出癥的神經(jīng)支配：纖維環(huán)由同心園狀的纖維軟骨板形成；髓核主要含有膠原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤如在軸向載荷時(shí)的一個(gè)減震器。椎間盤解剖本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分椎間盤復(fù)雜的神經(jīng)支配纖維環(huán)外層神經(jīng)支配深度3.5mm；大多數(shù)神經(jīng)末梢集中在背、后外側(cè)。腰椎間盤神經(jīng)支配來源于腰腹側(cè)支、灰交通支，及竇椎神經(jīng)；在腰椎終板及纖維環(huán)內(nèi)的受體密度是相似；終板的神經(jīng)支配在靠近髓核中央最為密集。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分腰椎間盤、終板及神經(jīng)根的解剖關(guān)系：在退行性變椎間盤，研究發(fā)現(xiàn)組織排列的改變及神經(jīng)纖維進(jìn)入內(nèi)層纖維環(huán)。疼痛椎間盤發(fā)現(xiàn)從外層纖維環(huán)至內(nèi)層纖維沿裂隙分布的血管肉芽組織區(qū)。沿肉芽組織區(qū)深入纖維環(huán)神經(jīng)的生長(zhǎng)，可解釋椎間盤造影術(shù)中的疼痛復(fù)制。

本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分盤源性疼痛激發(fā)推測(cè)機(jī)制包括：異常纖維環(huán)纖維的牽拉；刺激性化學(xué)物質(zhì)外滲神經(jīng)的壓力纖維環(huán)血管化的肉芽組織在注射過程中后部關(guān)節(jié)過伸后外側(cè)的纖維環(huán)或髓核承重模式的改變。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分手術(shù)程序

（Procedure）椎間盤造影術(shù)前，應(yīng)完成患者病史及體格檢查。病史應(yīng)注意患者日常疼痛情況、以前的診斷及治療、干預(yù)措施、既往史及藥物過敏史。對(duì)患者CT及MRI進(jìn)行回顧，以確定手術(shù)間盤水平。應(yīng)告知患者椎間盤造影術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及益處，并應(yīng)讓患者了解他或她對(duì)椎間盤刺激的反應(yīng)（實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)）。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分腰椎間盤信號(hào)正常不可能在椎間盤造影中誘發(fā)出疼痛。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分髓核信號(hào)中等丟失及中等程度椎間隙變窄不是一種可靠的征象，用于預(yù)測(cè)一致性疼痛；其特異性及PPV均低；本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分重度髓核信號(hào)丟失是一種相當(dāng)可靠的征象預(yù)測(cè)椎間盤脫水，同時(shí)重度椎間隙狹窄也一種可靠的預(yù)測(cè)征象一致性疼痛。存在高信號(hào)區(qū)是相對(duì)可靠具有高特異性（89.7%）。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分手術(shù)步驟術(shù)前準(zhǔn)備常取俯臥位，以方便穿刺針從任意一側(cè)進(jìn)入；將泡沫枕墊置于上腹部及下胸部減少腰椎前凸；清潔皮膚對(duì)減小椎間盤炎風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。造影劑常用聚維酮碘溶液（注意碘過敏史）；受檢椎間盤應(yīng)包括在MRI表現(xiàn)異常以及（上或下）至少一個(gè)水平對(duì)照間盤患者應(yīng)盲法檢查的椎間盤水平本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分手術(shù)過程中應(yīng)保持無菌操作；不要用手（帶手套）觸及針尖；可用無菌紗布操作針尖；每間盤均應(yīng)使用未使用過的無菌穿刺針；手術(shù)步驟無菌操作本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分清醒鎮(zhèn)靜靜脈清醒鎮(zhèn)靜是控制手術(shù)患者疼痛與焦慮的常用方法；應(yīng)當(dāng)具有監(jiān)測(cè)裝置：心電監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)脈搏血氧儀、及無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀.常規(guī)使用短效靜脈咪達(dá)唑侖和芬太尼。個(gè)體化滴定鎮(zhèn)靜很重要，保持與患者語(yǔ)言交流可幫助確定鎮(zhèn)靜水平。如鎮(zhèn)靜過深，應(yīng)使用拮抗藥減輕鎮(zhèn)靜。概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分穿刺定位手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分常用透視獲得靶椎間盤水平的AP位；而后向頭側(cè)或尾側(cè)傾斜X線束以平行于靶間盤的上、下終板。手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分接著沿穿刺針路徑向前旋轉(zhuǎn)，直至關(guān)節(jié)面線位于靶間盤的中線。間盤穿刺應(yīng)從患者典型疼痛的對(duì)側(cè)進(jìn)行選擇穿刺入路，以減少對(duì)疼痛激發(fā)的干擾。如果患者為中間或雙側(cè)痛，椎間盤穿刺可作任一一側(cè)。穿刺針正好經(jīng)過靶椎間盤水平的上關(guān)節(jié)突外側(cè)面的外側(cè)。手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分L3-4斜位，針經(jīng)SAP外側(cè)進(jìn)入。針與X線束平行L5-S1間盤穿刺入路由于髂骨嵴重疊具有一定難度。手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分L5-S1discL5-S1斜位觀。X線束向頭側(cè)傾斜，將髂骨嵴下方。L4-5間隙可見穿刺針。靶窗被定義為：內(nèi)側(cè)為SAP，外側(cè)為髂骨嵴、下方為骶骨，L5下終板（環(huán)隆起）為上界。手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分L5-S1斜位觀，針已插入。髂骨嵴在下方，SAP位于針的內(nèi)側(cè)。曲尖針?？捎糜诒荛_髂骨嵴。手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分穿刺針進(jìn)入部位可用局麻藥作皮丘。Mathis配方“no-sting”液：

0.5%利多卡因液混合液=4%利多卡因4cc+乳酸鈉林格24cc+碳酸氫鹽2cc可用于椎間盤造影術(shù)或其它注射程序的麻醉用藥手術(shù)步驟局部麻醉本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分每一靶椎間盤應(yīng)使用新無菌針穿刺17-25G穿刺針；雙針技術(shù)；彎針技術(shù)；穿刺針進(jìn)入皮膚后與X線束平行，在SAP外側(cè)進(jìn)入如果針遇到阻擋，操作人員應(yīng)確定是SAP或是終板，并調(diào)整針向；一旦針進(jìn)入SAP遠(yuǎn)端，應(yīng)旋轉(zhuǎn)X線束獲得側(cè)位圖像。手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分經(jīng)過椎孔水平時(shí)應(yīng)小心不要傷及腹側(cè)支神經(jīng)操作過程中，如患者感覺到不適，應(yīng)稍回撤針，并重新調(diào)整方向；然后再進(jìn)針，如患者無不適，針尖遇到一下一個(gè)結(jié)構(gòu)是椎間盤纖維環(huán)。此時(shí)，操作者將感覺到硬性阻力當(dāng)針穿過纖維環(huán)時(shí)，患者常會(huì)感覺下背部或臀部鈍痛。應(yīng)在AP位及側(cè)位上確定針尖到達(dá)椎間盤中心。手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分當(dāng)針進(jìn)入靶盤后，移出針心；將針與注射器相連，用于注射混有抗生素的造影劑如果患者對(duì)造影劑過敏，可用鹽水或Gadolinium混有抗生素溶液注射。手術(shù)步驟造影劑及抗生素注入本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分其它方法常用于確認(rèn)患者對(duì)椎間盤壓力反應(yīng)的一致性，可常使用假性注射?！凹傩宰⑸洹笔侵感g(shù)者握住注射器不注射，但告訴患者正在注射，注意觀察患者的任何疼痛反應(yīng)?；颊弑黄谕麑?duì)假性注射沒有反應(yīng)，而與再次加壓產(chǎn)生一致性反應(yīng)。手術(shù)步驟假性注射（shaminjection）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分如下情況應(yīng)當(dāng)停止注射疼痛復(fù)制程度在6/10分或更高時(shí)；當(dāng)一個(gè)伴有3級(jí)環(huán)型撕裂的椎間盤，測(cè)量的椎間盤內(nèi)壓力高于開啟壓力50psi以上；注射容積達(dá)到4.0ml；在表現(xiàn)正常椎間盤的注射壓力達(dá)到80-100psi。手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分椎間盤造影分析兩方面形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)疼痛激發(fā)本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分正常表現(xiàn)X線包括正、側(cè)位高度正常；注入造影劑后，造影劑含于髓核內(nèi)，呈“unilocular(“cottonball”orrectangular)orbilocular(“hamburgerbun”)inshape”有時(shí)候可看見許莫氏結(jié)節(jié)（造影劑突入鄰近椎體終板）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分正常L4-5側(cè)位觀。L5-S1間盤證實(shí)一個(gè)前后方向撕裂且向后膨出。

手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分AP觀正常L3-4椎間盤L4-5退變手術(shù)步驟本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分至少用一個(gè)無痛椎間盤作為對(duì)照，才能判定有效。如果全部研究的椎間盤均為痛性的，椎間盤造影可被認(rèn)為是無效的。如果一致疼痛間盤且在椎間盤造影后顯示3級(jí)或以上裂隙，診斷強(qiáng)陽(yáng)性。如果單一間盤證實(shí)與疼痛一致且兩個(gè)相鄰間盤無疼痛，診斷最為準(zhǔn)確。手術(shù)步驟試驗(yàn)陽(yáng)性判定本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分疼痛反應(yīng)可分為如下幾類：沒有或無明顯疼痛復(fù)制“不一致疼痛”：疼痛不同于既往疼痛（discordant）“部分一致疼痛”：疼痛部分類似于既往疼痛（partiallyconcordant）“一致性疼痛”：疼痛與既往疼痛一致（concordant）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分椎間盤纖維環(huán)撕裂分為五類

Dallasdiscogramdescription(DDD)0：正常形態(tài)椎間盤；1：造影劑沿徑向裂隙達(dá)纖維環(huán)內(nèi)1/3；2：造影劑達(dá)纖維環(huán)中1/3；3：造影劑達(dá)纖維環(huán)內(nèi)1/3，累及椎間盤周長(zhǎng)＜30°；4：造影劑達(dá)纖維環(huán)內(nèi)1/3，累及椎間盤周長(zhǎng)＞30°；5：全層撕裂伴纖維環(huán)外漏出進(jìn)入硬膜外間隙。6:游離型椎間盤（discsequestration）7:退行性椎間盤彌漫型纖維環(huán)撕裂本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分Grade0本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分Grade1本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分Grade2本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分Grade3本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分Grade5本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分Grade7本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分椎間盤造影結(jié)論可分為四類：椎間盤正常表現(xiàn)椎間盤形態(tài)異常但無癥狀異常椎間盤伴不一致性疼痛異常椎間盤伴一致性疼痛（部分或完全）本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分

造影報(bào)告（術(shù)后立即、標(biāo)準(zhǔn)化）應(yīng)包括如下信息：

造影椎間盤水平及形態(tài)；注射容量、開啟壓力、疼痛誘發(fā)壓及峰值壓（一般胸椎或頸椎通常不測(cè)壓）；在頸椎及胸椎椎間盤造影時(shí)，以穿刺點(diǎn)特征（硬、中或軟）描述記錄；激發(fā)疼痛的部位及性質(zhì)，并確定是否為一致或不一致性疼痛；造影醫(yī)師應(yīng)給出椎間盤造影術(shù)有效性意見。造影報(bào)告概述本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分術(shù)后護(hù)理常規(guī)椎間盤造影術(shù)是一種門診術(shù)式。在椎間盤造影術(shù)后，患者應(yīng)門診觀察至少30分鐘；如果術(shù)后患者疼痛明顯，可給予鎮(zhèn)痛藥物；患者鎮(zhèn)靜恢復(fù)后，疼痛控制情況下，可轉(zhuǎn)送至CT室掃描；本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分術(shù)后護(hù)理可給予少量口服鎮(zhèn)痛藥（常常不需要）；應(yīng)囑咐患者出院后一些常規(guī)注意事項(xiàng)，包括椎間盤炎的癥狀；發(fā)作性疼痛可能持續(xù)數(shù)天，椎間盤炎的癥狀包括發(fā)燒，盜汗及疼痛明顯加重等。就留下患都聯(lián)系信息，以防萬一出現(xiàn)術(shù)后問題。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分壓力計(jì)壓力計(jì)常用于腰椎間盤造影術(shù)中測(cè)量椎間盤內(nèi)壓力，已快速成為一種標(biāo)準(zhǔn)程序；提高一致性，并提供更為客觀的數(shù)據(jù)；當(dāng)前有多種壓力計(jì)可使用（美國(guó)）：包括一簡(jiǎn)單注射器與模擬壓力表相接裝置，可注射器與數(shù)字顯示壓力與容積裝置，到機(jī)器可預(yù)先確定注射速率，并同時(shí)測(cè)量體積和壓力的變化的系統(tǒng)。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分壓力計(jì)常用開啟壓力（造影劑剛進(jìn)入盤內(nèi)），依賴于退行性變的程度在5-25psi之間；如果開啟壓力高于30psi，常提示針尖在纖維環(huán)內(nèi)，需重新調(diào)整位置；壓力監(jiān)測(cè)的使用可減少假陽(yáng)性結(jié)果，因?yàn)闉闇p少椎間盤注射壓力過高的可能性；本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分壓力計(jì)如果一個(gè)椎間盤產(chǎn)生疼痛的壓力超過開啟壓力50psi以上，該反應(yīng)不可能與正常椎間盤刺激相區(qū)別，不應(yīng)視為假性結(jié)果；如果壓力過高，或注射容量超過4.0ml時(shí)產(chǎn)生疼痛的椎間盤應(yīng)被認(rèn)為可疑；Carrino等證實(shí)正常椎間盤在椎間盤造影術(shù)中也可發(fā)生疼痛，但一般，均在壓力過高時(shí)出現(xiàn)，且激發(fā)疼痛較輕微；本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分Derby等將椎間盤分為四類正常椎間盤，無痛；化學(xué)敏感性椎間盤，疼痛壓在開啟壓上＜15psi；機(jī)械敏感性椎間盤，疼痛壓在開啟壓上＜15psi，＞50psi;可疑椎間盤，疼痛壓在開啟壓上＞51且＜90psi;本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分功能麻醉椎間盤造影術(shù)功能麻醉椎間盤造影術(shù)是一種附加試驗(yàn)，可在激發(fā)椎間盤造影術(shù)后進(jìn)行。FAD是基于鎮(zhèn)痛椎間盤造影術(shù)，在該術(shù)式中，將局麻藥注入痛性椎間盤內(nèi)，并對(duì)疼痛緩解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論與小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)診斷性注射類似。17G的引導(dǎo)鎮(zhèn)常用于椎間盤穿刺。在激發(fā)椎間盤造影術(shù)后，尖端有球囊的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針置入椎間盤的中心；球囊用造影劑充盈，并用用封堵活塞穩(wěn)定髓核內(nèi)的導(dǎo)管。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分

椎間盤內(nèi)導(dǎo)管通過穿刺針置入，其遠(yuǎn)端有一球囊可用造影劑充盈并維持。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分圖6-15.在L5-S1間隙內(nèi)造影劑充盈的FAD導(dǎo)管。AP觀。造影劑用于確認(rèn)球囊膨脹。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分功能麻醉椎間盤造影術(shù)患者被要求完成可誘發(fā)疼痛特殊的活動(dòng)及位置，并記錄VAS（VisualAnalogScores）評(píng)分。在基礎(chǔ)疼痛積分記錄后，通過球囊導(dǎo)管注射4%利多卡因1ml入疼痛間盤；8-10分鐘后進(jìn)行相同的測(cè)量，并記錄VAS評(píng)分的變化。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分功能麻醉椎間盤造影術(shù)激發(fā)椎間盤造影術(shù)通過誘發(fā)疼痛容易診斷，且FAD通過緩解疼痛有助于確認(rèn)診斷，并改善在試驗(yàn)中的患者的移動(dòng)性。每一個(gè)痛性椎間盤可被連續(xù)及逐個(gè)研究。激發(fā)椎間盤造影術(shù)的結(jié)果與FAD結(jié)果對(duì)比，形成一個(gè)最終報(bào)告。在FAD完成后，每一個(gè)專管的球囊解除充盈，并移除導(dǎo)管。本文檔共78頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期一\1點(diǎn)23分嚴(yán)格椎間盤造影術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的重要性椎間盤造影術(shù)是一種激發(fā)試驗(yàn)，一定程度上具有主觀性。在過去的15-20年中，該試驗(yàn)也發(fā)生許多改變，設(shè)計(jì)提供更多的客觀的數(shù)據(jù)