第十二章產(chǎn)科超聲診斷

第十二章

產(chǎn)科超聲診斷

復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院周毓青本文檔共48頁；當前第1頁；編輯于星期六\12點32分教學目標1.掌握早期妊娠時超聲探測要點2.熟悉異位妊娠的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點3.了解前置胎盤及胎盤早期剝離的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷要點本文檔共48頁；當前第2頁；編輯于星期六\12點32分第一節(jié)正常早期妊娠聲像圖早孕期的概念胚胎：前8周的胎體胎兒：孕9周起的胎體國際上把妊娠14周以前均歸入“早孕期”概念本文檔共48頁；當前第3頁；編輯于星期六\12點32分1.超聲表現(xiàn)

妊娠囊本文檔共48頁；當前第4頁；編輯于星期六\12點32分超聲表現(xiàn)卵黃囊、胚芽、羊膜本文檔共48頁；當前第5頁；編輯于星期六\12點32分超聲表現(xiàn)原始胎盤本文檔共48頁；當前第6頁；編輯于星期六\12點32分2.早孕期重要測量頭臀長（CRL）本文檔共48頁；當前第7頁；編輯于星期六\12點32分2.早孕期重要測量頸項部透明層厚度（NT）本文檔共48頁；當前第8頁；編輯于星期六\12點32分3.注意事項鑒別妊娠囊與假孕囊。卵黃囊：一般認為是妊娠預后良好的標志，如過大（直徑大于10mm）預示胎兒預后不良。CRL及NT檢測：（1）胎兒正中矢狀切面，并呈自然彎曲狀態(tài)，不過度仰伸或俯屈。（2）測量NT時，胎兒項部皮膚與羊膜之間應有羊水間隙，以免混淆胎兒皮膚和羊膜而造成測量錯誤。

本文檔共48頁；當前第9頁；編輯于星期六\12點32分第二節(jié)正常中晚期妊娠聲像圖一、胎兒超聲探測的步驟、觀察內(nèi)容及測量徑線步驟一：將探頭在腹部相繼作大范圍的橫向平移和縱向平移探測，以明確子宮內(nèi)胎兒的個數(shù)、位置、及胎體與母體的位置關系、是否有胎心搏動。步驟二：從頭部、至軀干部、以及四肢依次觀察其內(nèi)部主要結(jié)構,并測量主要生長徑線。本文檔共48頁；當前第10頁；編輯于星期六\12點32分（一）丘腦平面測量側(cè)腦室后角寬度、雙頂徑、頭圍

本文檔共48頁；當前第11頁；編輯于星期六\12點32分（二）小腦平面測量小腦橫徑、后顱窩池寬度、頸項軟組織厚度

本文檔共48頁；當前第12頁；編輯于星期六\12點32分（三）四腔心觀本文檔共48頁；當前第13頁；編輯于星期六\12點32分（四）上腹部腹圍平面本文檔共48頁；當前第14頁；編輯于星期六\12點32分（五）下腹部腎橫切面本文檔共48頁；當前第15頁；編輯于星期六\12點32分（六）下腹部膀胱橫切面本文檔共48頁；當前第16頁；編輯于星期六\12點32分（七）脊柱縱切面本文檔共48頁；當前第17頁；編輯于星期六\12點32分（八）四肢主要長骨測量平面

本文檔共48頁；當前第18頁；編輯于星期六\12點32分二、胎盤

測量胎盤厚度，觀察胎盤內(nèi)部回聲。

本文檔共48頁；當前第19頁；編輯于星期六\12點32分三、臍帶

本文檔共48頁；當前第20頁；編輯于星期六\12點32分四、羊水

本文檔共48頁；當前第21頁；編輯于星期六\12點32分第三節(jié)異常妊娠聲像圖一、流產(chǎn)妊娠于不滿28周、胎兒體重不滿1000克而終止者。本文檔共48頁；當前第22頁；編輯于星期六\12點32分（1）先兆流產(chǎn)

本文檔共48頁；當前第23頁；編輯于星期六\12點32分（2）難免流產(chǎn)

本文檔共48頁；當前第24頁；編輯于星期六\12點32分（3）不全流產(chǎn)

本文檔共48頁；當前第25頁；編輯于星期六\12點32分二、葡萄胎（水泡狀胎塊）本文檔共48頁；當前第26頁；編輯于星期六\12點32分三、異位妊娠本文檔共48頁；當前第27頁；編輯于星期六\12點32分（1）輸卵管妊娠

有胚囊型包塊型本文檔共48頁；當前第28頁；編輯于星期六\12點32分（2）卵巢妊娠

本文檔共48頁；當前第29頁；編輯于星期六\12點32分（3）子宮切口妊娠

胚囊型包塊型本文檔共48頁；當前第30頁；編輯于星期六\12點32分（4）殘角子宮妊娠

本文檔共48頁；當前第31頁；編輯于星期六\12點32分（5）子宮角妊娠

本文檔共48頁；當前第32頁；編輯于星期六\12點32分四、多胎妊娠本文檔共48頁；當前第33頁；編輯于星期六\12點32分“雙胎峰”征象

本文檔共48頁；當前第34頁；編輯于星期六\12點32分第四節(jié)胎盤異常聲像圖一、前置胎盤本文檔共48頁；當前第35頁；編輯于星期六\12點32分二、胎盤早期剝離本文檔共48頁；當前第36頁；編輯于星期六\12點32分第五節(jié)胎兒先天性畸形的超聲診斷1.出生缺陷是指出生前已經(jīng)存在、出生時或生后數(shù)年內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)的結(jié)構或功能異常，其產(chǎn)生原因包括遺傳、環(huán)境以及二者的共同作用。2.胎兒先天性畸形是指胎兒結(jié)構的先天性發(fā)育異?；蚣膊?屬于出生缺陷范疇。約70％以上的胎兒結(jié)構畸形可以在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)并診斷。根據(jù)我國國情，以下6種嚴重胎兒致死性畸形必需在產(chǎn)前檢出：①無腦兒、②顱骨缺損伴腦膜腦膨出、③開放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、④腹壁缺損內(nèi)臟外翻、⑤單心室、⑥致死性骨發(fā)育不良。本文檔共48頁；當前第37頁；編輯于星期六\12點32分（一）無腦兒

本文檔共48頁；當前第38頁；編輯于星期六\12點32分（二）腦膨出

本文檔共48頁；當前第39頁；編輯于星期六\12點32分（三）開放性脊柱裂

本文檔共48頁；當前第40頁；編輯于星期六\12點32分（四）腹壁缺損內(nèi)臟外翻

本文檔共48頁；當前第41頁；編輯于星期六\12點32分（五）單心室

本文檔共48頁；當前第42頁；編輯于星期六\12點32分（六）致死性骨發(fā)育不良

本文檔共48頁；當前第43頁；編輯于星期六\12點32分小結(jié)

早期妊娠時，超聲診斷對宮內(nèi)妊娠的確診、宮內(nèi)異常妊娠的診斷以及與宮外孕的鑒別診斷等起著非常重要的作用。中晚期妊娠時，超聲不僅可觀察胎兒數(shù)目和胎位，而且已成為觀察胎兒器官或組織、排除胎兒畸形的重要手段。通過超聲還可觀察胎盤、羊水、臍帶等妊娠附屬物，并鑒別雙胎類型。超聲已成為現(xiàn)代產(chǎn)科最常用、也是最有效的檢查方法之一，并將在產(chǎn)前診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。本文檔共48頁；當前第44頁；編輯于星期六\12點32分思考題1正常宮內(nèi)妊娠的典型聲像圖表現(xiàn)是什么？2宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的分型，超聲診斷與鑒別診斷要點。3異位妊娠的分型？最常見的異位妊娠類型及其超聲聲像圖特征？4常用判斷胎兒生長發(fā)育情況的胎兒生物學指標是什么？測量標準平面？本文檔共48頁；當前第45頁；編輯于星期六\12點32分思考題5前置胎盤的診斷標準與分型？6胎盤早剝的超聲聲像圖特征及鑒別診斷要點？7無腦兒的超聲聲像圖特征？8開放性脊柱裂的超聲聲像圖特征？本文檔共48頁；當前第46頁；編輯于星期六\12點32分參考文獻

1.嚴英榴等.產(chǎn)前超聲診斷學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20032.樂杰等.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20083.周毓青，林金芳.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（3）：172-1744.ASiow,BChern,YSoong.SuccessfulLaparoscopicTreatmentofanAbdominalPregnancyintheBroadLigament.SingaporeMedJ,2004,45(2):88-895.VorapongPhupong,RuangsakLertkhachonsuk,SurangTriratanachat,etal.PregnancyinthebroadligamentArchGynecolObstet,2003,268:233–2356.VerburgBO,AteegersEA,DeRidderM,etal.Newchartsforultrasounddatingofpregnancyandassessmentoffetalgrowth:longitudinaldatafrom