耳鼻咽喉創(chuàng)傷救治

耳鼻咽喉創(chuàng)傷救治第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五耳鼻咽喉位于頭頸部，易受到各種暴力如撞擊、利器、拳擊等引起損傷如急診沒有處理好可造成功能、外觀的影響，甚至危及生命。而造成的畸形對日后的整形修復也比較困難因此必須重視創(chuàng)傷時的急診處理。特點第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五臨床特點：1、早期癥狀常見局部出血、呼吸困難、聽覺障礙和平衡失調(diào)；2、中期癥狀常見繼發(fā)性出血、顱內(nèi)感染和肺部感染；3、晚期癥狀多為創(chuàng)傷瘢痕狹窄，常見呼吸困難、吞咽障礙和神經(jīng)功能異常；4、混合傷多見；5、開放傷多見，常伴有異物存留；6、骨折多見，局部常有碎骨片。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五

-處理原則：1、盡快解除呼吸困難；2、迅速止血防治休克；3、正確處理吞咽困難；4、酌情摘除存留異物；5、清創(chuàng)處理中盡可能多地保留組織；6、抗感染過程中，盡可能地應用足量抗生素和適當破傷風抗毒素。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五耳鼻咽喉科頭頸常見的外傷第一節(jié)耳外傷它占耳鼻喉科外傷的42.4%。耳分外、中、內(nèi)耳。外耳包括耳廓、耳道。耳廓外傷(挫傷、撕裂傷)⒈耳廓挫傷臨床表現(xiàn)：耳廓軟骨膜下或皮下積血:形成半圓形紫紅色血腫。診斷：外傷史及臨床現(xiàn)。第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五治療原則：（由于血液是良好的培養(yǎng)基）早期24小時內(nèi)冷敷。滲血較多，可在嚴格消毒條件下，用粗針頭抽吸，不可穿透軟骨，加壓包扎48小時。如仍有滲血較多，應及時切開0.5—1cm切口，加壓包扎2小時后觀察創(chuàng)口，無出血繼續(xù)包扎3—4小時，同時應用抗生素藥物。第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五耳道撕裂傷：清理耳道內(nèi)血凝塊及清除錯位的骨塊，然后用紗條壓迫填塞，以防耳道狹窄或閉鎖。中耳(鼓膜穿孔傷)鼓膜：由于被手掌擊傷、戳傷或爆炸激烈震動等致使鼓膜穿孔傷。鼓膜穿孔特點：不規(guī)則、裂隙狀、有血跡。治療原則：禁用滴耳液。第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五耳廓撕裂傷需要注意點：1、無麻或局麻（不可加用腎上腺素）2、盡量保留耳部皮膚3、皮膚間斷對位縫合松，但軟骨不能暴露4、完全斷裂耳廓應其浸泡肝素的生理鹽水5、抗生素破傷風抗毒素加用血管擴張藥物第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五

顳骨骨折以骨折線與巖部長軸的關系縱行骨折橫行骨折混合骨折巖尖骨折

第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五.⒈縱行骨折：（與巖部長軸平行）占70—80%，它對耳蝸和前庭的危害較少；但對中耳的傳音結構可引起嚴重破壞。面癱發(fā)生率約為20%，多為暫時性，可恢復。聽力：以傳導性、混合性聾較多見⒉橫行骨折：（與巖部長軸垂直）占20%。面癱發(fā)生率約為50%，且多為永久性。聽N可和面N一起在內(nèi)耳道受損，展N和動眼N亦可被侵犯。

第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五.3.混合型骨折：更少見，常見于顱骨多發(fā)性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀。4.巖尖骨折：很少見第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)鼻部：以鼻骨骨折為多見。鼻骨骨折根據(jù)骨折類型分橫斷、粉碎性、縱形。診斷：根據(jù)病史、體征、鼻部有否腫痛、可否捫及骨折線，依據(jù)鼻骨正側位片，以明確鼻骨骨折部位、移位情況。注意：有否鼻部手術史、過去鼻外傷史。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五治療1.外傷后2~3小時,不宜超過10天2.鼻骨復位器不能超過兩側內(nèi)呲的連線3.鼻腔填塞第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五鼻竇骨折往往通過華氏、柯氏片及CT確診額竇：前壁骨折.后壁骨折.鼻額管骨折每一種分線狀骨折.凹陷骨折.粉碎骨折篩竇：X線攝片或CT均可能只見篩竇氣房模糊，但顱前窩或眼眶積氣，可提示篩部可能有骨折。顱內(nèi)氣腫或血腫也是蝶骨骨折的重要體征。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五治療原則：①只有線狀骨折，無明顯移位變形者，則不需整復手術。②上頜骨、額骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小時內(nèi)行整復手術，否則腫脹后整復困難。③單獨的篩骨骨折、無變形、無顱內(nèi)或眼部癥狀，一般不需要特殊手術處理。第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五如篩竇骨折壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力障礙者，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療12小時以上，視力無改善者，應及時手術，開放視神經(jīng)管，以消除對視神經(jīng)的壓迫，而促進視力恢復蝶竇骨折：是顱底骨折的一部分。單純性蝶竇骨折一般不需作面部手術處理，但須嚴密觀察，病情嚴重，須請腦外科協(xié)同診治。第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五擊出性骨折和擊入性骨折擊出性骨折（眶底骨折）局部癥狀：眼臉腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫等。復視眼球下陷 眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五.擊入性骨折（少見）眼臉腫脹、皮下出血、眼球突出；但視力、眼球運動、瞳孔反射正常。治療整復手術治療第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五腦脊液鼻漏經(jīng)顱前窩底、顱中窩或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。診斷1、確定是否為腦脊液鼻漏2、瘺孔定位治療外傷性腦脊液鼻漏大都可以通過保守治療而愈降低顱壓預防感染手術手術第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五咽部外傷(熱氣傷、化學傷、異物傷)咽異物最為常見。根據(jù)異物所處的位置不同有舌根、扁桃體、會厭谷、梨狀窩咽喉燒傷、化學傷化學傷有Ⅲ：Ⅰ度：僅侵入粘膜層，3—5小時逐漸消退。Ⅱ度：累及肌層，水腫更為顯著，約2周后逐漸脫落形成肉芽，繼而形成疤痕。Ⅲ度：累及咽肌全層。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五治療：①中和療法(早期應用)堿類可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等酸類可用：鎂乳劑、氫氧化鋁凝膠、肥皂水等。忌用：小蘇打、碳酸鈣（因可產(chǎn)生二氧化碳，使受傷的食管和胃發(fā)生破裂）。第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五②氣管切開指征：咽喉部燒傷傷及生命安全的主要危害是并發(fā)喉水腫、喉梗阻。ａ僅有聲嘶、咳嗽，說明已累及喉部，那么隨時可以出現(xiàn)呼吸困難，應嚴密觀察，不失時機地進行氣管切開。ｂ伴有頭面頸部Ⅲ度燒傷，必須在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開。

c呼吸困難出現(xiàn)后12小時以內(nèi)者，其呼吸困難多屬進行性，應早期施行氣管切開術。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五③激素與補液：激素具有預防和消退喉水腫、減少瘢痕狹窄的作用，宜在傷后立即足量應用，不宜過早停用。應給予補充足夠的熱量與維持電介質(zhì)平衡。④局部創(chuàng)面處理：保持喉清潔，還可吞橄欖油、石蠟油，具防腐、潤滑和保護作用，防止食管粘連。第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五喉外傷：根據(jù)有無頸部皮膚和軟組織破裂分：閉合性喉外傷（喉挫傷）開放性喉外傷第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五閉合性喉外傷（喉挫傷）喉部可出現(xiàn)軟骨骨折、喉粘膜血腫、聲帶斷裂、環(huán)構關節(jié)脫位等。第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)：①喉部疼痛及壓痛②頸部皮下氣腫。③聲音嘶啞或失聲。④咯血。⑤呼吸困難。⑥吞咽困難或誤入（喉上神經(jīng)麻痹）。第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、頸部、喉鏡檢查、喉CT檢查，不僅可以了解喉軟骨的損傷部位和程度，還可看出軟組織的損傷情況，而估計出喉梗阻的程度。第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五治療：①輕度單純挫傷、軟骨骨折無移位者，可給予抗炎、激素、鎮(zhèn)痛藥，嚴密觀察呼吸及皮下氣腫。②如出現(xiàn)吸入性呼吸困難，應作氣管切開術后行喉鏡及CT檢查，然后對癥處理。③受傷較重者，可給7—10天鼻飼飲食，以減少喉部活動，減輕疼痛、嗆咳，有利于愈合。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五開放性喉外傷頸部車禍、刀刺（砍）傷，累及喉軟骨、軟骨、筋膜等，穿通喉內(nèi)的創(chuàng)傷稱貫通傷。第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)1出血2呼吸困難3氣腫4發(fā)音困難5氣栓6嗆咳7傷口情況

第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五治療：搶救措施解除呼吸道梗阻、止血、抗休克幾乎是同步進行。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五吸除喉氣管內(nèi)血液，若傷口與喉或氣管相通，可由傷口直接插入導氣管，待病情穩(wěn)定后行氣管切開。② 出血涌猛的病人，可在補充血容量的同時，用手指或敷料壓迫。③檢查傷口切忌貿(mào)然清除血塊，引起大出血而措手不及

第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期五④ 休克：密切觀察病人脈搏、血壓、皮