肺結(jié)核合并糖尿病

肺結(jié)核合并糖尿病第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五問診：一般情況、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：COPD、繼發(fā)性肺結(jié)核等結(jié)合各項(xiàng)檢查：痰結(jié)合桿菌檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素檢查等診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核合并糖尿病

①主訴（咳嗽）

②現(xiàn)病史

③既往史（過敏及遺傳病史）（糖尿病、肺結(jié)核）④人體功能性健康形態(tài)問診中內(nèi)容：

?起病時(shí)間緩急因

?主要癥狀演變情

?伴隨癥狀不要忘

?診治經(jīng)過要詳細(xì)

?精神飲食兩便情“直言愛闊農(nóng)“直”——慢性支氣管炎

“言”——肺炎

”愛“——肺癌

“闊”——支氣管擴(kuò)張

“農(nóng)”——肺膿腫第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核與糖尿病會(huì)不會(huì)有什么聯(lián)系呢？？第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五糖尿病與肺結(jié)核的現(xiàn)狀糖尿病與肺結(jié)核的相互影響★肺結(jié)核護(hù)理

①用藥護(hù)理

★

②飲食護(hù)理第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五3月24日是“世界結(jié)核病日”，世界衛(wèi)生組織以“短程督導(dǎo)化療治愈了我，也將治愈你”作為今年世界防治結(jié)核病日的主題。根據(jù)我國(guó)的情況，衛(wèi)生部確定主題為“防治結(jié)核，造福人民中國(guó)糖尿病人總數(shù)超過美國(guó)和歐洲糖尿病人的總和每年我國(guó)糖尿病病人至少增加3000～4000人中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第二位

2006年，我國(guó)對(duì)傳染病的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，肺結(jié)核居法定甲乙類傳染病發(fā)病率和死亡率的首位。據(jù)估計(jì)，全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有800萬(wàn)人，因肺結(jié)核致死的大約有200萬(wàn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每秒鐘即有一個(gè)人受結(jié)核菌感染。聯(lián)合國(guó)結(jié)核病控制的目標(biāo)是2015年結(jié)核病患病率保持持續(xù)降低態(tài)勢(shì)第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床調(diào)查糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響

糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病，糖尿病人是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見原因，兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為常見，糖尿病人肺結(jié)核患病率10倍于普通人群糖尿病患者因組織內(nèi)血糖含量高，為結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖提供了有利的條件。又因糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞免疫功能下降，抗體減少?？墒菇Y(jié)核感染加重，使病情惡化。肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可使胰腺調(diào)節(jié)功能障礙，胰島素受體功能下降，影響胰島素分泌?？菇Y(jié)核藥異胭肼、利福平、吡嗪酰胺對(duì)糖代謝或降糖有一定的影響。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五用藥原則用藥：異煙利福鏈霉素，乙胺吡嗪是一線。

肺結(jié)核合并糖尿病的用藥（異煙肼、利福平、利福定、利福噴?。┮野范〈?、吡嗪酰胺）第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗結(jié)核藥物藥物介紹藥效副作用異煙肼（抗結(jié)核治療中的首選藥物）是一種“價(jià)廉物美”的抗結(jié)核藥物全殺菌劑適用于各類型的活動(dòng)的性肺結(jié)核，而陳舊的硬化性結(jié)核病灶療效較差異菸肼的不良反應(yīng)較少利福平（RFP）是一種高效率抗結(jié)核藥物毒副作用有：對(duì)肝臟的損害和消化道反應(yīng).鏈霉索(SM)不易通過血腦屏障，及透入細(xì)胞內(nèi)、對(duì)結(jié)核性腦膜炎較差對(duì)結(jié)核菌有較強(qiáng)的抗菌作用，能殺滅細(xì)胞外的結(jié)核菌毒性反應(yīng)較多，主要有第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的損害，腎功損害，及過敏反應(yīng)。吡嗪酰胺(PZA)能減少結(jié)核病的復(fù)發(fā)率，為現(xiàn)代短程化療方案中的主要藥物之一對(duì)生長(zhǎng)緩慢的結(jié)核菌作用較強(qiáng)，能殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌毒性較大，主要為肝臟損害，胃腸道反應(yīng)，同時(shí)能減少尿酸排泄，誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五①糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，兩病宜同步治療?！锍Ｓ每菇Y(jié)核藥對(duì)口服降糖藥的療效有一定影響。療程要長(zhǎng)于單純性肺結(jié)核，以達(dá)到提高治愈率降低復(fù)發(fā)率的目的。正確用藥：（因此多數(shù)患者應(yīng)首選胰島素，抗結(jié)核治療時(shí)應(yīng)在積極控制糖尿病的基礎(chǔ)上至少要選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五原則：二者在營(yíng)養(yǎng)需求上有明顯差異，因此，在飲食需求上應(yīng)比單純糖尿病適當(dāng)放寬第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五飲食的一般原則肺結(jié)核（高能量滿足機(jī)體需要）：香菇燉雞糖尿?。ㄏ剩ǖ吞?、低鹽、低膽固醇）：蕎麥片粥、蘑菇瘦肉湯等★要求：①學(xué)會(huì)食物篩選

②學(xué)會(huì)根據(jù)病情，變換能量要求第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五食物的篩選第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五能量要求（由病情而定的）①對(duì)發(fā)熱、消瘦、咯血、活動(dòng)期病人每人每天不低于30Kcal/kg，個(gè)別人還可以適當(dāng)提高②穩(wěn)定期病人不低于每人每天25千卡/kg，活動(dòng)量增加的可以增加到每人每天30Kcal/kg。③恢復(fù)期病人該病人的總熱量以滿足病人的生理需要略高即可。注意點(diǎn)：如果是靠藥物穩(wěn)定血糖，適當(dāng)放寬對(duì)碳水化合物的限制。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核臨床動(dòng)態(tài)心理護(hù)理的重要性用藥方面中藥治療肺結(jié)核的進(jìn)展小貼士：如何保護(hù)自我？

第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五用藥臨床動(dòng)態(tài)⑴為了減少胰島素用量和低血糖反應(yīng)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素,臨床具體的用藥方案：抗癆治療結(jié)核?。孩漂煶桃?2～18個(gè)月為宜,強(qiáng)化期2個(gè)月,治療2個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性者,強(qiáng)化期延長(zhǎng)1個(gè)月,鞏固期應(yīng)延長(zhǎng)至10～16個(gè)月。因糖尿病常并發(fā)眼部病變而乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎、視力模糊,對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者我們不主張應(yīng)用乙胺丁醇胰島素與二甲雙胍聯(lián)合使用,再配合抗結(jié)核藥物治療。治療關(guān)鍵取決于控制血糖，將空腹血糖維持在8.0mmol/L以下時(shí)，抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮良好效果第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五中藥治療進(jìn)展背景：抗結(jié)核藥的廣泛應(yīng)用,克服多重耐藥菌和藥物的毒副作用成為了治療肺結(jié)核成敗的關(guān)鍵問題。所以天然藥物中安全、有效的抗結(jié)核藥物就具有重要的意義，探索精神在這個(gè)時(shí)代很有必要。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五

大蒜大蒜素是鮮大蒜所含有大蒜氨酸,經(jīng)大蒜酶分解產(chǎn)生研究表明：①大蒜素含量≥560μg/ml時(shí),90%以上結(jié)核桿菌被殺死;≥280μg/ml時(shí),可殺死部分結(jié)核桿菌。②含大蒜素培養(yǎng)基斜面上的菌落數(shù)明顯少于對(duì)照培養(yǎng)斜面,幾乎所有菌株的早期生長(zhǎng)都受到大蒜素的抑制,特別是當(dāng)大蒜素含量>140μg/ml時(shí),這種差異非常顯著。Inaword：高濃度大蒜素對(duì)結(jié)核桿菌有很強(qiáng)的殺菌和抑菌作用大蒜素對(duì)結(jié)核桿菌藥物肝損害亦有較好的預(yù)防作用,與抗結(jié)核藥物同時(shí)應(yīng)用效果更佳。對(duì)不適應(yīng)用第一類抗結(jié)核藥的患者是一個(gè)很好的選擇第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五中藥復(fù)方：肺泰膠囊、肺癆寧合劑、抗癆膠囊、復(fù)方黃芪膠、百合固金湯、參苓白術(shù)散等都有一定的療效配合治療作用：不僅能促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞閉合、病灶吸收及縮短療程，而且可緩解抗結(jié)核藥的毒副作用,迅速改善肺結(jié)