【臨床醫(yī)學(xué)】高血脂與心腦血管疾病

心腦血管疾病致殘、致死率高

docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分很多熟知的人都死于心腦血管疾?。?/p>

高秀敏、古月、梁左……

悲劇時(shí)刻有可能在你我身邊上演

docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分什么是心腦血管疾??？心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中冠心病：心絞痛、心肌梗死、心源性猝死腦卒中：腦血栓、腦栓塞、腦出血docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)

不可變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性冠心病家族史《中國(guó)高血壓防治指南》2005docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分心腦血管疾病與哪些因素有關(guān)？高膽固醇血癥docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分高膽固醇血癥是重要危險(xiǎn)因素高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險(xiǎn)美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于300毫克/分升者，90％可發(fā)生冠心病亞太地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25％趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第32，33頁(yè)IntJEpidemiol.2003;32:563-572docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分高膽固醇血癥怎樣導(dǎo)致心腦血管疾??？“壞”膽固醇(LDL-C)可沉積在動(dòng)脈壁中形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”圖穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂冠心病（心絞痛、心肌梗死）腦卒中（腦血栓）圖不穩(wěn)定斑塊“皮薄餡大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、腦栓塞血管變窄或緩慢堵塞血管突然堵塞docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分降低心腦血管疾病危險(xiǎn)重在預(yù)防防發(fā)病(一級(jí)預(yù)防）在發(fā)病前，對(duì)多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制防事件(二級(jí)預(yù)防）已發(fā)生過(guò)冠心病、腦卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件發(fā)生和卒中的再發(fā)docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分降膽固醇治療可防止發(fā)病降膽固醇治療可使血液中“壞”膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分降膽固醇治療可防止急性事件降膽固醇治療可使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定，減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，從而防止急性心肌梗死、猝死、急性腦卒中事件的發(fā)生docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分降膽固醇治療減少心腦血管疾病發(fā)生膽固醇每降低1％，冠心病的危險(xiǎn)可降低2％最近許多研究發(fā)現(xiàn)，降膽固醇治療可減少腦卒中的發(fā)生《血脂異常防治指南》1997docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分積極降膽固醇治療

防治心腦疾病docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分怎樣進(jìn)行降膽固醇治療？積極與醫(yī)生溝通，了解自己正常的膽固醇水平是多少

合理選擇降膽固醇藥已發(fā)生心腦血管疾病者降膽固醇應(yīng)該更積極長(zhǎng)期控制血膽固醇達(dá)標(biāo)

docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分看看自己的血膽固醇應(yīng)降到什么水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個(gè)危險(xiǎn)因素<240<1602個(gè)及以上危險(xiǎn)因素<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個(gè)危險(xiǎn)因素<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心?。悄虿　⒆渲校悄虿?lt;120<802006年中華心血管病年會(huì)，廈門(mén)docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分如何選擇理想降膽固醇藥物？

常用的降脂藥有4類(lèi)膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類(lèi)是最理想的藥物他汀類(lèi)貝特類(lèi)趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第43，44頁(yè)docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分選擇他汀類(lèi)藥物的理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類(lèi)藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)具有對(duì)血管的保護(hù)作用可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生可以延長(zhǎng)壽命docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分他汀類(lèi)藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防使用他汀類(lèi)藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34％他汀類(lèi)藥物可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來(lái)從“心”開(kāi)始》第52頁(yè)AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909

docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分心腦血管疾病者降脂應(yīng)該更積極心腦血管疾病患者，疾病再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大，應(yīng)該更積極的進(jìn)行預(yù)防積極降脂可有效預(yù)防心腦血管疾病再發(fā)在一項(xiàng)研究中，一組冠脈綜合征患者接受標(biāo)準(zhǔn)降脂治療，另一組接受更積極的強(qiáng)化降脂治療，結(jié)果強(qiáng)化降脂組比標(biāo)準(zhǔn)降脂組主要心臟事件減少了16％PROVEIT研究docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分心腦血管疾病者如何積極降脂使用他汀類(lèi)藥物要足劑量LDL-C一定要達(dá)到目標(biāo)水平或目標(biāo)幅度2006年中華心血管病年會(huì)，廈門(mén)患者類(lèi)型LDL-C目標(biāo)LDL-C降低幅度冠心病、卒中者<100mg/dL30～40％急性冠脈綜合征、冠心?。悄虿?、卒中＋糖尿病者<80mg/dL>40%docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分為什么降膽固醇一定要達(dá)標(biāo)？只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效降低心腦血管疾病再發(fā)在一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分血膽固醇達(dá)標(biāo)后能停藥嗎？千萬(wàn)不要隨便停藥高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1～2周后血脂又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，降膽固醇藥只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的如果膽固醇達(dá)標(biāo)，應(yīng)與醫(yī)生溝通，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第90頁(yè)docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服用時(shí)間與獲益的關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分長(zhǎng)期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的他汀類(lèi)藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有的研究進(jìn)行了10年之久docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分服藥期間定期復(fù)查

在開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第89頁(yè)docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分支架或搭橋術(shù)后還需降膽固醇治療嗎？

此時(shí)更應(yīng)降膽固醇治療因?yàn)橹Ъ芑虼顦蚴中g(shù)只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能支架或搭橋術(shù)后，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C降至<80mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展2006年中華心血管病年會(huì)，廈門(mén)docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分降膽固醇同時(shí)積極治療其它危險(xiǎn)因素

降膽固醇同時(shí)應(yīng)積極治療其它危險(xiǎn)因素，使發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，如：控制高血壓控制糖尿病控制肥胖docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分改善生活方式

合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重心理平衡docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分心腦血管疾病患者的膳食

不要暴飲暴食，暴飲暴食會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)減少脂肪、膽固醇的攝入減少鹽的攝入多吃蔬菜、水果

docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分心腦血管疾病患者怎樣運(yùn)動(dòng)？

選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要過(guò)強(qiáng)

每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘

冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)

中風(fēng)患者不要在早晨運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樵绯垦獕喝菀撞▌?dòng)，易誘發(fā)中風(fēng)

《中國(guó)高血壓防治指南》2005

docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分戒煙限酒

吸煙是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，一定要戒煙

過(guò)量飲食會(huì)使心臟興奮性增加，極易誘發(fā)急性心臟事件，心腦血管疾病患者最好不飲酒

docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分注意心理平衡

當(dāng)精神緊張、激動(dòng)或憤怒時(shí)，會(huì)誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或中風(fēng)，因此，心腦血管疾病患者一定要注意緩解精神壓力，保持心理平衡

docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分出現(xiàn)下列現(xiàn)象要警惕冠心病反復(fù)發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈勞累或緊張時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛伴出汗性生活時(shí)感到心跳、胸悶或胸痛不適docin/sundae_meng本文檔共41頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\0點(diǎn)4分doci