女性性激素六項(xiàng)(生殖激素測(cè)定)正常值及臨床意義之歐陽(yáng)文創(chuàng)編

歐陽(yáng)文創(chuàng)編下丘腦-垂體-卵巢構(gòu)成一個(gè)軸系（HPO），下丘腦調(diào)節(jié)垂體功能，垂體調(diào)節(jié)卵巢功能，卵巢素再作用于多種靶器官如子宮等，同時(shí)卵巢激素對(duì)下丘腦-垂體有正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。功能正常，是維持女性生育功的基本條件之一。月經(jīng)的正常理、卵子的發(fā)育成熟、受精、期胚胎的著床發(fā)育，均是在內(nèi)泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下進(jìn)行的，有賴于體內(nèi)正常的內(nèi)分泌境正常女性卵巢每月經(jīng)1次周期性變化。在卵泡早期，清卵泡刺激素（FS）水平逐漸升歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編高，卵巢內(nèi)一組竇狀卵泡群被集FSH使顆化酶，促進(jìn)雌二醇（2）的合成與釋放。到月經(jīng)周期第7天，的卵泡優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡優(yōu)勢(shì)卵泡生成和分泌更多的2，反饋抑制了垂的分泌，使其它卵泡逐漸退化。優(yōu)勢(shì)卵泡定了該周期卵泡期的期限，血及卵泡液積呈正相關(guān)關(guān)系。月經(jīng)周期第11～13天，優(yōu)勢(shì)卵泡迅速增大，歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編峰的正反饋?zhàn)饔?，垂體大量釋H細(xì)胞最終成熟并發(fā)生排卵。排后的優(yōu)勢(shì)卵泡壁細(xì)胞結(jié)構(gòu)重組顆粒細(xì)胞與卵泡內(nèi)膜細(xì)胞黃素化，約在排卵后5天內(nèi)先后形血體及黃體，黃體可生成與分孕酮）及及維持早期胚胎發(fā)育做準(zhǔn)備，卵5～10天黃體功能最旺盛若卵子未受精，黃體的壽命為14?2，巢周期開(kāi)始；若卵子受精著床歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編則黃體在人絨毛膜促性腺激素（HCG）作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，至妊3個(gè)月末才退化。檢女性H-P-O-A各激素的水平，對(duì)不孕癥的病因診斷、療效觀察預(yù)后判斷及生殖生理作用機(jī)制研究具有重要意義。激素水平測(cè)定一般抽取外周血檢驗(yàn)，常用方法有放射免疫測(cè)定法和化學(xué)光法。一、性激素6項(xiàng)測(cè)定要求月內(nèi)未用過(guò)性激素類藥物，避影響檢查結(jié)果（雌孕激素治療促排卵治療后復(fù)查除外）。月稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)10mm卵泡，子宮內(nèi)膜（M）厚度＜m，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。測(cè)定性激素稱為基礎(chǔ)性激素測(cè)定。基礎(chǔ)LH、H、E2測(cè)定時(shí)間28者查時(shí)間不超過(guò)第3天，周期＞3天者，檢查時(shí)間最晚不超過(guò)第5天。泌乳素（L）、睪酮（T）可在月經(jīng)周期任一時(shí)間測(cè)定。⑵卵泡晚期（D1～16）：卵泡接L，預(yù)歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編卵及注射HCG的時(shí)機(jī)和用量；測(cè)P值估計(jì)子宮內(nèi)膜容受力⑶PRL間測(cè)定，應(yīng)在上午9～時(shí)、高者，一次檢查即可確定，輕升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，（HPR）而濫用溴隱亭治療。⑷雄激素：常用的檢測(cè)指標(biāo)為清睪酮、雄烯二酮、硫酸脫氫雄酮。單獨(dú)檢測(cè)睪酮意義較小評(píng)價(jià)高雄激素血癥的生化指標(biāo)⑸P：選擇黃體期測(cè)定（1～歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編天），了解排卵與否及黃體功 二、性激素6項(xiàng)測(cè)定的臨床意義 育齡期婦女體內(nèi)雌激素（E）主要來(lái)源于卵巢，由卵泡分泌，分量多少取決于卵泡的發(fā)育和黃功能。孕婦體內(nèi)雌激素主要由巢、胎盤(pán)產(chǎn)生，少量由腎上腺生。妊娠早E主要由黃體生，于妊娠10周后主要由胎兒-胎盤(pán)單位合成。至妊娠末期，為非妊娠婦女的倍。雌激素包括雌二醇（2）、雌酮(E1、雌三醇)。是生物歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編性最強(qiáng)的雌激素，是卵巢產(chǎn)生EE降解產(chǎn)物，活性最弱，其相對(duì) 100:10:3 1．雌激素基礎(chǔ)值及月經(jīng)周期變化⑴基礎(chǔ)期2平，約95～2545l2育2逐漸升高，理論上每個(gè)成熟卵分泌雌二918～1101pmol/L（25～300pg/m）。卵泡開(kāi)始發(fā)育時(shí)歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編E2逐1次峰值，稱為排卵峰；自然周期排卵前可8L（0～l）。E2在H48速下降。排卵峰的出現(xiàn)預(yù)示在小時(shí)左右可能排卵，可根值、卵泡大小及宮頸粘液評(píng)分用量及注射時(shí)間黃體峰：排卵后E2水平～）E歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編L（15～l），約為排卵峰之半數(shù)。如未妊娠峰維持一段時(shí)間后與P值高峰時(shí)下降，黃體萎縮時(shí)E水平急2．雌二醇測(cè)定的臨床意⑴診斷女性性早熟：E是確定春期啟動(dòng)及診斷性早熟的激素標(biāo)之一育，E升高＞2（l）可診斷為性早熟。＞1示1加，為睪酮（T）增加的間接證PCOS。⑶E2水平過(guò)高可見(jiàn)于顆粒細(xì)歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肥胖、煙者、正常妊娠及糖尿病孕婦⑷卵巢早衰隱匿期：基、竭和正常者之間的中間階段，卵巢早衰隱匿期。隨著年齡及巢功能衰竭，就會(huì)出現(xiàn)FSLH，⑹基2、H、LH均呈低平，為低促性腺激素（n）缺癥，提示病變?cè)谙虑鹉X-垂體，歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編⑺多囊卵巢綜合征：雌激素維在較高水平，無(wú)周期性變化，多囊卵巢綜合征（PCO）的一個(gè)內(nèi)分泌特征，這包括E2E1，LH分泌增多FSH分泌減少，LH/H＞2～3。⑻妊娠早E主要由黃體產(chǎn)生，于妊周后主要有胎兒-胎單位合成。至妊娠末期，為孕婦女的100倍患者保胎治療的觀察指標(biāo)⑼預(yù)測(cè)超促排卵（CO）效果及 歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編（l）者，妊娠率明顯高 何，均提示卵泡發(fā)育過(guò)快和卵儲(chǔ)備功能下降；IVF周期中 l，卵巢低反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)而造成的期取消率明顯增加，臨床妊娠 ⑽監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編 ②促排卵治療卵泡成熟時(shí)2)，一般 ③促排卵治療時(shí)，有較多卵泡 L（30l）時(shí)為發(fā)的高危因素④超促排卵2＞14680pmol/L（40l）～22l，%，并可迅速發(fā)展為重度 歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編 由卵巢、胎盤(pán)和腎上腺皮質(zhì)分泌，在妊娠期主要來(lái)源于胎盤(pán)月經(jīng)周期中外周血中的P主要自排卵后所形成的黃體，其含隨著黃體的發(fā)育而逐漸增加。卵泡P一直在低水平，平0.6L（1nl）；排卵前胞LH排卵高峰的作用下黃化，分泌少P，P濃度可6.36nmol/（2上升為即將排卵的重要提示。卵后黃體形成，產(chǎn)生P濃度迅歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編上升；黃體成熟時(shí)（峰后～P7～L（5～l）或更高。若未妊娠卵后1P泌濃度驟減，于月經(jīng)前4天降卵泡期水平。整個(gè)黃體期血P.正?；A(chǔ)值在整個(gè)卵泡P值應(yīng)維持在＜l，0是子宮內(nèi)膜分泌期變化的最低度LH歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編.卵泡早P＞預(yù)示促3.判斷排卵黃體中P＞16nmol/L(5ng/ml)提示本周期有排卵（除外）；＜（5nl）提示本周期無(wú)排卵。4.診斷黃體功能不全（LP體中P＜)、1總和＜9L（l）LPD；反之，黃體功能正常。5仍高于生理水平，提示黃體萎 歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編6.判斷體外受精-胚胎移植（IVF- ⑴?。?l）應(yīng)視為升高，可致內(nèi)膜容受下降，胚胎種植率4.77nmol/1.5ng/m）有可能⑵注G無(wú)H1，提示可能卵泡過(guò)早黃素化，或卵巢功能不良，臨床妊娠率明 7. 歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編10周后胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生中P娠8值79.～89L（5～l～12值L（3l），PL14血P約（l），至妊娠末期P可達(dá)2～L（98～196ng/m內(nèi)PP歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編產(chǎn)患者保胎治療的重要觀察指 期妊娠測(cè)定血清P濃度，評(píng)價(jià)體功能和監(jiān)測(cè)外源性治療作用，可明顯改善妊娠預(yù)后妊娠早P水平79.292.76nmolL5～3l）范圍內(nèi)，提示宮內(nèi)妊娠存活，其感性為長(zhǎng)，孕激素水平緩慢增長(zhǎng)。早妊P濃度降低提示黃體功能不全或胚胎發(fā)育異常，或兩者兼清孕酮值低L。歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編P47.7nmol/L（l），提示宮內(nèi)妊娠發(fā)妊娠P水平低1L（5l）提示妊娠物已死亡8.異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患P＜4L（l），僅1.5%的患者≥79.5nmol/L（l）。正常宮內(nèi)妊娠者孕90%＞7L，%＜L。血P水平在宮內(nèi)宮外孕的鑒別診斷中，可以作 歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編FSHLHFSH和H性細(xì)胞所合成和分泌的糖蛋白激素，受下丘腦促性腺激素釋放素（H）和雌孕激素共同。體，刺激卵泡生長(zhǎng)發(fā)育和成熟并促進(jìn)雌激素分泌。LH的生理用主要是促進(jìn)排卵和黃體生成并促進(jìn)黃體分ELH分月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性變化，F(xiàn)SH在卵泡早期水平略升高，隨卵發(fā)育至晚期，雌激素水平升高FSH2小時(shí)歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編最低，隨即迅速升高，排卵后小時(shí)又下降，黃體期維持低水平。在卵泡早期處于較低平，以后逐漸上升，至排卵前小時(shí)左右達(dá)高峰，24小時(shí)后迅速下降，黃體后期逐漸下降FSH的基礎(chǔ)值均為5L，排卵前達(dá)到高峰，LH～～，水平增高2倍，排卵通常發(fā)生LH峰值后的4～小時(shí)測(cè)定卵泡早期H、LH水平歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編判斷卵巢潛能方面比更有 FSH1.正?；A(chǔ)值月經(jīng)周期第1～天檢測(cè)L與促排卵過(guò)程中卵子質(zhì)量和數(shù)有關(guān)，相同的促排卵方案，基FSH.排卵約為基礎(chǔ)值2倍，不超30IU/，排卵后迅速3基FSHLH均歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借GnRH興奮試驗(yàn)。也可見(jiàn)于高泌乳素癥、口服避孕藥后、藥物性垂 .基值連續(xù)兩個(gè)周期＞2～L，提示卵巢功能不、確地判斷卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)IVF-ETCOH效果和妊娠率。.基值連續(xù)兩個(gè)周期＞L，提示卵巢早衰隱匿期，1.基值連續(xù)兩個(gè)周期＞歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編H高n以前，為卵巢早衰（PO）或卵ROS.正?；A(chǔ)值5～L，略低H，卵泡期保持平穩(wěn)低值.預(yù)測(cè)排卵排卵示HHE2峰之后突然迅速升高，可達(dá)基礎(chǔ)值的10倍，持續(xù)14小時(shí)后迅速下降至早卵泡期水平排卵多發(fā)生在血峰4h，由LH峰上升及下降均極快，有時(shí)檢測(cè)的所謂峰值并非歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編尿LH峰一般較血LH峰晚LH結(jié) 峰H＜L，卵泡＞18m，是注射的最佳時(shí)機(jī)4.卵泡期如E2峰未達(dá)標(biāo)LH＞10IU/L.基H＜提示下丘腦6基礎(chǔ)H＞L即為升高）或維持正常水平，而FSH比值升高，LH＞2～ 歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編H＞2～提示卵巢儲(chǔ)備功能不足，患者可能COH反 8.LH升高在臨床上往往造成不孕和流產(chǎn)。這主要是由于卵泡期LH水平（＞L）對(duì)卵子胚胎和著床前M是誘導(dǎo)卵母細(xì)胞過(guò)早成熟，造成 PRL是的L合成和分泌的一種多肽蛋白激素，受下丘腦催乳激素抑制激和催乳激素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。PRL在血循環(huán)中具有3種歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編 單節(jié)型：相對(duì)分子質(zhì)量0，稱為小分子泌乳素，在血循雙節(jié)型：由2個(gè)單節(jié)型構(gòu)成，相對(duì)分子質(zhì)量0，8PRL多節(jié)型：有多個(gè)單節(jié)合成，相分子量可大100000，占%～小分子具有較高生物活性大分子較低，但免疫活性不受影響，床測(cè)定的PRL是各種形態(tài)PRL的總和，因此，在臨床上有些歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編者的血清PRL升高，但生殖功能未受影響，主要因?yàn)檠h(huán)中節(jié)所占比例高所致。垂體分泌PRL是呈脈沖式的，分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、乳頭激、性交、手術(shù)、胸部創(chuàng)傷、狀皰疹、饑餓及進(jìn)食均可影響分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有小的波動(dòng)；具有與睡眠有關(guān)的律性，入睡后PRL分泌增加，醒后分泌逐漸下降，上午9～時(shí)最低。因此，根據(jù)這種節(jié)律定L午～時(shí)空腹、安靜狀態(tài)下抽血對(duì)閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無(wú)歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編L者，一次檢查即可確定；首次PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行次檢查。對(duì)已確診的HPR，應(yīng)測(cè)定甲狀腺功能，以排除甲狀腺 .非妊娠正常值5l（2～l）。.妊娠期PRL變?nèi)焉颬RL開(kāi)始升高，并隨妊娠月份逐漸加，孕早期PRL升高約為非孕期歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編的4高2期最高可20倍，20gl非孕期水平，哺乳者PRL的分3.PRLPRL≥25ng/mlHPRLPRL＞50ng/m，約PR＞1l，約

%有泌乳素50有泌乳素 PRL＞200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂或核磁共振多數(shù)患者PRL水平與有無(wú)泌乳素歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編瘤及其大小成正比。血平雖然＞150～200ng/ml，但月經(jīng)4.PRL升高PCOS30SPL.發(fā)性甲狀腺功能低下分早期子宮內(nèi)膜異位癥患 丙嗪、抗組胺藥、甲基多巴、血平等可引起PRL水平升高， 100ng/ml.歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編8.PRLPRL101～300ng/ml86.7%閉 PRL＞300ng/ml95.6%閉經(jīng)。94%某些患PRL水平升高＞0～l，而沒(méi)有相關(guān)臨床癥狀或者其癥狀不能解釋升高程度需要考慮是否存在大分 PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴VitB6等，泌乳素有不同程度降 歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編女性的雄激素主要來(lái)自腎上腺少量來(lái)自卵巢。卵巢的主要雄素產(chǎn)物是雄烯二酮和睪酮。雄二酮主要由卵泡膜細(xì)胞合成和泌；睪酮主要由卵巢間質(zhì)細(xì)胞門(mén)細(xì)胞合成與分泌。排卵前循中的雄激素升高，一方面促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡閉鎖，另一方面提高欲。女性血循環(huán)中主要有4種激素，即睪酮)、雄烯二酮)、脫氫表雄酮(DHEA、硫酸脫氫表雄(DHEAS主要化而來(lái)，A50來(lái)自卵巢，%來(lái)腺皮質(zhì)產(chǎn)生。生物活性由強(qiáng)到歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編為、A和DHEA。T的雄激素來(lái)自卵巢T占總循環(huán)總量的2/的3血T源的標(biāo)志。絕經(jīng)后的腎上腺是存在，%～%游離而具有活更準(zhǔn)確地反映體內(nèi)雄激素活性歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編.正常基礎(chǔ)值女性43～0.6n)，生離T在5著年齡增加逐漸降低，但在絕期變化不明顯，甚至輕微上升絕經(jīng)T水平＜1.2nmol/。2.性早熟陰毛和腋毛過(guò)早 DHEAS)，提示3.PCOST可能正常，也可能呈5.2nmol/（1.5ng/m）。A可歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編升高，部分患者DHEAS升高。若治療前雄激素升高，治療后降，可作為評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)之 4遲21羥酶T并S血17 5.間質(zhì)-卵泡膜細(xì)胞增殖癥T.產(chǎn)生雄激素的腫瘤短期內(nèi)進(jìn)，n )，A＞歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編)時(shí)，提示卵巢或腎上腺可能有分泌雄激素 .多毛癥40～%總T升高游T幾乎均升高。女性多毛癥T水平正常時(shí)，多考慮毛囊對(duì)8.DHEAS是反70udlT＜l，預(yù)示卵巢功能 (雄激素:雄激素升高見(jiàn)于真性或假性性早熟、多囊卵巢綜合歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編（因刺激）、柯興氏綜征、特發(fā)多毛癥、雄激素不應(yīng)征；雄激素降低見(jiàn)于原發(fā)男性性機(jī)能減低（無(wú)睪、隱睪）、垂r癥（染色體?。逷RL血癥臨床上除了測(cè)定總雄激素值，可對(duì)其分類測(cè)定。雄激素分類括硫酸脫氫表雄酮（)、性激素結(jié)合球蛋白（SHGB、雄烯二酮（Androe）、游離睪酮（Fr)以及雌酮_（Ese）、17α-OH孕（17-OHP).1硫酸脫氫表雄酮（DH)脫氫表雄酮大部分都以歐陽(yáng)文創(chuàng)編歐陽(yáng)文創(chuàng)編硫酸鹽形式（)存在，由在腎上腺經(jīng)過(guò)酶作用轉(zhuǎn)化而來(lái)，是合成睪酮和雌激素的前物質(zhì)。在胎兒和新生兒期血清水平較高，兒童期降低S的水平進(jìn)行性降低，是上腺合成雄激素功能的標(biāo)志物升高：女性男性化、腎腺腺瘤腺癌、21羥化酶缺乏癥、β-羥內(nèi)固醇脫氫酶缺乏癥、性多毛癥、腎上腺增生、多囊巢綜合征。DHE降低：腎上功能減