單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察

單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效(liáoxiào)觀察黃華揚(yáng)區(qū)永亮陳帥廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科(ɡǔkē)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt前言(qiányán)目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和雙隧道雙束重建，對(duì)其結(jié)果也有不同的評(píng)價(jià)，單隧道雙束在某種程度上講相互(xiānghù)彌補(bǔ)了兩者的不足，又具有其優(yōu)點(diǎn)。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt脛骨(jìnggǔ)扇形AM→髁間窩外側(cè)壁前側(cè)近心端PL→髁間窩外側(cè)壁后側(cè)離心端一、ACL的解剖(jiěpōu)及力學(xué)基礎(chǔ)1、形態(tài)(xíngtài)：第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt2、力學(xué)(lìxué)：AM：伸屈過(guò)程(guòchéng)保持張力屈曲60°時(shí)最大。PL：伸時(shí)張力大，屈曲>30°松弛。3、功能(gōngnéng)：防前不穩(wěn)，輔助側(cè)向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt一、ACL的解剖及力學(xué)(lìxué)基礎(chǔ)單束重建恢復(fù)膝前向穩(wěn)定良好(liánghǎo)，旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定差。90°，60°脛骨(jìnggǔ)前移。30°脛骨前移；0°、30°旋轉(zhuǎn)明顯增加。4．Zantop認(rèn)為：AM離斷：PL離斷：第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt5、解剖圖一、ACL的解剖及力學(xué)(lìxué)基礎(chǔ)第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt二、雙束雙隧道(suìdào)的優(yōu)點(diǎn)前向穩(wěn)定(wěndìng)輔助旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)穩(wěn)定早期恢復(fù)本體感覺(jué)第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt中遠(yuǎn)期成功率：80～90％；兩者無(wú)差異(chāyì)；雙束優(yōu)于單束；三、雙束雙隧道(suìdào)與單束單隧道(suìdào)存在的爭(zhēng)議1、單束單隧道(suìdào)：2、前穩(wěn)定：3、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定：第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt

雙束早于單束。無(wú)差異(chāyì)。有差異(chāyì)。4、恢復(fù)(huīfù)本體感覺(jué)：5、主觀及臨床評(píng)分：6、客觀（IDKC、軸移）：三、雙束雙隧道與單束單隧道存在的爭(zhēng)議第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt四、雙束雙隧道(suìdào)的缺點(diǎn)DoubleBundleorDoubleTrouble？手術(shù)難度(nádù)及時(shí)間重建失敗(shībài)風(fēng)險(xiǎn)增加外髁骨折風(fēng)險(xiǎn)翻修困難第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt五、爭(zhēng)論之下，尋求(xúnqiú)平衡————單隧道雙束？第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt屈曲(qūqǔ)0°、15°、30°、60°、90°外翻和內(nèi)旋脛骨GadikotaHR相關(guān)(xiāngguān)研究四股單束重建(zhònɡjiàn)ACL單隧道雙束重建ACL結(jié)論：雙束更接近正常ACL生物力學(xué)五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡————單隧道雙束？第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt1、具有雙束雙隧道相似(xiānɡsì)的形態(tài)五、爭(zhēng)論之下，尋求(xúnqiú)平衡————單隧道雙束？第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt2、具有(jùyǒu)與雙束雙隧道相似的功能五、爭(zhēng)論之下，尋求(xúnqiú)平衡————單隧道雙束？第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt3、克服了雙束雙隧道(suìdào)的缺點(diǎn)1、術(shù)中雙隧道貫通固定困難2、隧道錯(cuò)位3、外髁骨折4、翻修困難5、手術(shù)(shǒushù)時(shí)間延長(zhǎng)五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡(pínghéng)————單隧道雙束？第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt1、防旋2、本體(běntǐ)感覺(jué)4、彌補(bǔ)了單束單隧道(suìdào)的不足五、爭(zhēng)論之下，尋求平衡(pínghéng)————單隧道雙束？第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt六、單隧道雙束重建技術(shù)(jìshù)要點(diǎn)1、調(diào)整雙束在相近的解剖(jiěpōu)位置第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt

股骨(gǔgǔ)側(cè)（皮外）脛骨(jìnggǔ)側(cè)（皮外）2、螺釘(luódīng)導(dǎo)針應(yīng)置于兩束之間六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt3、擰入界面(jièmiàn)釘時(shí)AM向上(xiàngshàng)、向內(nèi)PL向上(xiàngshàng)、向外六、單隧道雙束重建技術(shù)要點(diǎn)第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt18-35歲，平均(píngjūn)26.3歲32例隨訪(suífǎnɡ)24-48個(gè)月，平均36.5個(gè)月8例七、臨床(línchuánɡ)資料本組40例，均為男性。年齡：運(yùn)動(dòng)傷：交通傷：病程：第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt所有(suǒyǒu)患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行、“打軟腿”和股四頭肌萎縮，其中5例伴有膝關(guān)節(jié)伸屈受限。癥狀(zhèngzhuàng)：體征：七、臨床(línchuánɡ)資料麥?zhǔn)险鳎ǎ?例，抽屜試驗(yàn)（＋）：27例，Lachman試驗(yàn)（＋）：40例及軸移試驗(yàn)（＋）：40例第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt七、臨床(línchuánɡ)資料評(píng)分術(shù)前

術(shù)后比較IKDC分級(jí)C級(jí)8例A級(jí)36例χ2=57.46，p<0.05D級(jí)32例B級(jí)4例Lysholm評(píng)分61.78±1.8693.48±2.43t=13.385，p<0.05第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt手術(shù)(shǒushù)錄像第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt結(jié)束語(yǔ)本方法(fāngfǎ)手術(shù)難度低、風(fēng)險(xiǎn)低、省時(shí)，彌補(bǔ)了單束與雙束不足，仍需繼續(xù)探索及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選pptThankYou!第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)單隧道雙束前交叉韌帶重建的中期療效觀察。黃華揚(yáng)區(qū)永亮陳帥。目前，重建前交叉韌帶方法很多，較有代表性的是單束重建和雙隧道。PL→髁間窩外側(cè)壁后側(cè)離心端。AM：伸屈過(guò)程保持張力