子宮肌瘤Uterinemyoma課件

概述：

子宮肌瘤是良性腫瘤.

組織學結構：平滑肌和結締組織（平滑肌細胞增生為主）

好發(fā)年齡：30歲~50歲（70%~80%）

發(fā)病率：尚無確切數(shù)據(jù)。尸檢發(fā)現(xiàn)，35歲以上婦女約有20%左右。O&GHospitalofFuDanUniversity*發(fā)病因素確切病因不明與性激素有關雌二醇轉化為雌醇降低雌激素受體增加孕激素促進肌瘤細胞有絲分裂遺傳傾向O&GHospitalofFuDanUniversity*

★多發(fā)生在生育年齡婦女；

★妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長迅速；

★抗雌激素治療有效；

★絕經后肌瘤停止生長或萎縮；

★肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織。O&GHospitalofFuDanUniversity*分類（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％

２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。

３、粘膜下肌瘤（submucous

myoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。O&GHospitalofFuDanUniversity*分類子宮體肌瘤約占96％子宮頸肌瘤約占2.2％同時存在約占1.8％O&GHospitalofFuDanUniversity*分類漿膜下肌瘤約占20%肌壁間肌瘤約占60~70%粘膜下肌瘤約占10~15％O&GHospitalofFuDanUniversity*O&GHospitalofFuDanUniversity*UterineFibroidsO&GHospitalofFuDanUniversity*O&GHospitalofFuDanUniversity*M.EmamO&GHospitalofFuDanUniversity*SubmucousmyomaO&GHospitalofFuDanUniversity*M.EmamO&GHospitalofFuDanUniversity*O&GHospitalofFuDanUniversity*病理（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。O&GHospitalofFuDanUniversity*病理（PATHOLOGY）鏡下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結締組織細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。O&GHospitalofFuDanUniversity*病理肌瘤變性Degenerationofmyoma

玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見。囊性變：（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變：

（reddegeneration）多見于妊娠期或產褥期。肉瘤變

（sarcomatouschange）鈣化：

（degenerationwithcalcification）O&GHospitalofFuDanUniversity*

ReddegenerationSarcomatouschangeO&GHospitalofFuDanUniversity*臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經改變：（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondaryanemia)

O&GHospitalofFuDanUniversity*臨床表現(xiàn)1、月經改變：A、經量增多、經期延長、周期縮短是典型癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經無改變C、月經改變和肌瘤大小不成正比

O&GHospitalofFuDanUniversity*a).壁間肌瘤可使子宮腔變形增大，內膜面積

增加而使月經過多。

b).肌瘤妨礙子宮收縮，而致經期延長過長或出血不止。

c).肌瘤合并存在卵巢無排卵的子宮內膜增生和息肉形成而導致月經過多和周期縮短。

d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經過多、過頻、月經淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。O&GHospitalofFuDanUniversity*臨床表現(xiàn)2、腹塊（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時易捫及

C、質地堅硬，形態(tài)不規(guī)則

O&GHospitalofFuDanUniversity*體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張，在宮口內或陰道內可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀物與子宮有細蒂相連

O&GHospitalofFuDanUniversity*診斷（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內或陰道內可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查O&GHospitalofFuDanUniversity*診斷B型超聲檢查

O&GHospitalofFuDanUniversity*

B型超聲檢查O&GHospitalofFuDanUniversity*

鑒別診斷

1.妊娠子宮

停經史，早孕反應，借助血、尿HCG及B超檢查。

2.卵巢囊腫

借助于B超及腹腔鏡可確診

3.子宮腺肌病及腺肌瘤

痛經及B超

4.炎性腫物抗炎治療有效。

5.子宮畸形

自幼即有，無月經改變及B超

6.子宮體癌診刮、B超及宮腔鏡.O&GHospitalofFuDanUniversity*治療治療原則必須根據(jù)：

1).肌瘤大小及部位；

2).有無癥狀；

3).患者年齡及對于生育要求；4).診斷是否明確；

5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。O&GHospitalofFuDanUniversity*非手術治療

1).保守治療（隨訪觀察)2).藥物治療(3種請況）O&GHospitalofFuDanUniversity*非手術治療

★雄激素：以對抗雌激素的作用

1).使內膜不再繼續(xù)生長，減少充血，因而減少經量。

2).較長期應用可以抑制垂體，從而抑制卵巢功能，縮短絕經過程。

3).較長期應用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至萎縮。O&GHospitalofFuDanUniversity*常用藥二種：

甲基睪丸素片

每日1～2次，每次5～10毫克；

丙酸睪丸酮肌注射液

每5日1次，每次25毫克。

（無論肌注或口服每月劑量均不宜超過300毫克，以免引起男性化）。

O&GHospitalofFuDanUniversity*抗雌激素制劑：

三苯氧胺

12.5毫克/天，連服3~6個月（可治療月經明顯增多,提前絕經）

促性腺激素釋放激素（LHRH）類似物

連用3~6個月，（抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素。藥費昂貴）O&GHospitalofFuDanUniversity*手術治療

（適應征）

1).有明顯的癥狀。

2).肌瘤超過2.5個月大小

3).肌瘤生長迅速，有惡性變之可能

4).粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者

5）宮頸肌瘤。

6).肌瘤有蒂扭轉或發(fā)生感染時（但需先控

制炎癥）

7).青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤核剔除術。

8).診斷不明確，有卵巢瘤可能者。O&GHospitalofFuDanUniversity*手術方式

★腹式手術

肌瘤剝除術

適用35歲以下未婚或已婚未育，保留生育功能。

子宮全切除術

宮頸有慢性炎癥或宮頸肌瘤者。

O&GHospitalofFuDanUniversity*★陰式手術

肌瘤切除術

粘膜下肌瘤脫入陰道內，保留生育功能者。

子宮全切除術

要求技術熟練，優(yōu)點術后恢復快，可修補

陰道，子宮肌瘤不宜超過孕三個月大小。

O&GHospitalofFuDanUniversity*注意事項

1.無論以何種術式切除子宮肌瘤，術前必須仔細查宮頸。

2.子宮切除時是否保留卵巢這一重要問題，觀點不一：一般認為年齡在50歲以下，卵巢外觀正?？杀Ａ?，否