尺骨撞擊綜合征的MR研究

尺骨(chǐgǔ)撞擊綜合征的MR研究一、概述尺骨撞擊綜合征是由于尺骨頭、三角(sānjiǎo)纖維軟骨復(fù)合體（TriangularFibrocartilageComplex,TFCC）、月骨及三角骨發(fā)生慢性撞擊而引起腕部尺側(cè)疼痛及功能障礙的一組綜合征，是腕部尺側(cè)疼痛的主要原因第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt二、病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制尺骨撞擊綜合征又稱(chēng)尺腕撞擊綜合征、尺腕毗鄰綜合征，是由于腕部尺側(cè)負(fù)載過(guò)重，引起尺骨頭、三角纖維軟骨復(fù)合體、月骨及三角骨發(fā)生慢性撞擊，使得尺側(cè)腕部結(jié)構(gòu)的血供和滑液營(yíng)養(yǎng)障礙，最終(zuìzhōnɡ)造成尺腕關(guān)節(jié)退變，引起尺側(cè)腕部疼痛及功能障礙的一組綜合征。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt二、病因及發(fā)病(fābìng)機(jī)制尺骨變異征陽(yáng)性與尺骨撞擊綜合征密切相關(guān)。在尺骨中性變異的腕部，尺腕關(guān)節(jié)承載整個(gè)腕部應(yīng)力負(fù)荷的約20%，隨著尺骨遠(yuǎn)端相對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端距離增長(zhǎng)（即尺骨陽(yáng)性變異），尺腕關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷明顯增加，而尺骨長(zhǎng)度與三角纖維(xiānwéi)軟骨復(fù)合體的厚度呈反比。因此，尺骨陽(yáng)性變異使尺側(cè)腕部結(jié)構(gòu)，尤其是三角纖維(xiānwéi)軟骨復(fù)合體易于損傷、退變。第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt二、病因及發(fā)病(fābìng)機(jī)制導(dǎo)致尺骨陽(yáng)性變異的原因主要有：先天性尺骨陽(yáng)性變異；早產(chǎn)兒橈骨遠(yuǎn)端骨骺提前閉合、某些體操運(yùn)動(dòng)員橈骨遠(yuǎn)端骨骺運(yùn)動(dòng)損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折畸形愈合或骨不連、由于創(chuàng)傷、腫瘤、感染導(dǎo)致橈骨頭或橈骨干部分切除等造成(zàochénɡ)的橈骨短縮；Essex-Lopresti骨折-脫位（下尺橈關(guān)節(jié)破裂、尺橈骨骨間膜撕裂、橈骨頭壓縮骨折）及從事某些需反復(fù)尺偏用力的工作第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt二、病因及發(fā)病(fābìng)機(jī)制尺骨變異征中性或陰性也可發(fā)生尺骨撞擊綜合征，但發(fā)病率較陽(yáng)性變異低。其原因主要(zhǔyào)為腕部旋前和用力抓握造成的動(dòng)力性尺骨陽(yáng)性變異第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt三、臨床表現(xiàn)患者可有不同程度尺側(cè)腕部慢性(mànxìng)或亞急性疼痛、腕部運(yùn)動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，握力下降，并可伴有尺側(cè)腕部腫脹，于用力抓握、旋前、尺偏時(shí)加重第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt四、體檢(tǐjiǎn)臨床上常應(yīng)用尺側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)，即將患側(cè)腕部最大程度尺偏、予腕部軸位負(fù)荷、并被動(dòng)將前臂由旋后位轉(zhuǎn)至旋前位的試驗(yàn)，若此試驗(yàn)為陽(yáng)性，并排除下尺橈關(guān)節(jié)炎、單純性月三角韌帶及三角纖維軟骨(ruǎngǔ)復(fù)合體損傷等則提示為尺骨撞擊綜合征。有些患者可有腕背側(cè)尺骨頭下及尺骨莖突掌尺側(cè)壓痛，月三角韌帶間隙亦可有壓痛。檢查時(shí)應(yīng)將患側(cè)與健側(cè)對(duì)比第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)MRI對(duì)尺骨撞擊綜合征診斷和分期的作用越來(lái)越明顯(míngxiǎn)。腕關(guān)節(jié)MR成像最好采用腕關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈，該線圈可形成薄層（2-3mm）、小視野（8-10cm）圖像?；颊呖刹捎闷脚P位，前臂自然下垂至身旁，亦可采取俯臥位，雙臂上舉過(guò)頭，雙手旋前位（“超人位”）檢查第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)OnesonS.R等人根據(jù)Palmer對(duì)TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）的關(guān)節(jié)鏡分型提出了相應(yīng)的的MR分型，其中II型即為尺骨撞擊綜合征的MR分型：IIA型：為三角纖維軟骨盤(pán)磨損，不伴穿孔。三角纖維軟骨盤(pán)近端或遠(yuǎn)端的磨損可被關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡檢出。IIB型：三角纖維軟骨盤(pán)磨損伴月骨尺側(cè)緣、三角骨橈側(cè)緣、尺骨頭軟骨軟化。三角纖維軟骨盤(pán)磨損較前加重但不伴穿孔。IIC型：三角纖維軟骨盤(pán)穿孔，伴月骨、三角骨、尺骨頭軟骨軟化，穿孔一般呈卵圓形，位于(wèiyú)TFC無(wú)血管部分，比創(chuàng)傷性撕裂的位置偏尺側(cè)。IID型：三角纖維軟骨盤(pán)穿孔伴月骨、三角骨、尺骨頭軟骨軟化及月三角韌帶穿孔。IIE型：三角纖維軟骨盤(pán)穿孔伴月骨、三角骨、尺骨頭軟骨軟化、月三角韌帶穿孔及尺腕關(guān)節(jié)炎和/或下尺橈關(guān)節(jié)炎。第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)三角(sānjiǎo)纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷三角纖維軟骨復(fù)合體由三角纖維軟骨盤(pán)、半月板同系物、尺月韌帶、尺三角韌帶、近側(cè)韌帶成分、掌、背側(cè)尺橈韌帶、尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱鞘等組成。三角纖維軟骨盤(pán)的尺骨附著端由兩層薄板組成，遠(yuǎn)端薄板向關(guān)節(jié)盤(pán)和尺骨莖突水平延伸，最終止于第5掌骨基底部；近側(cè)薄板走形垂直，在關(guān)節(jié)軟骨盤(pán)下表面呈弓形止于尺骨小凹，兩板間有纖維血管結(jié)構(gòu)分隔。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)尺骨撞擊綜合征患者三角(sānjiǎo)纖維軟骨復(fù)合體的損傷非常常見(jiàn)，而且在病變?cè)缙诩纯砂l(fā)生TFC不同部位及程度的損傷均可在MRI表現(xiàn)出來(lái)，于冠狀位上顯示更為全面。正常的三角纖維軟骨盤(pán)在MRI上表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)的蝴蝶結(jié)樣低信號(hào)第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)MRI可清晰地顯示TFC形態(tài)(xíngtài)的不規(guī)則、變薄或消失。TFC退變（例如三角纖維軟骨盤(pán)內(nèi)水腫、粘液變性）于短TE圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，而T2WI上無(wú)明顯信號(hào)改變；三角纖維軟骨盤(pán)穿孔于T2WI及GRE上為高信號(hào)，其中完全穿孔時(shí)高信號(hào)貫通整個(gè)軟骨盤(pán)，而部分穿孔高信號(hào)只達(dá)軟骨盤(pán)的上緣或下緣。TFC橈骨或尺骨附著端的撕裂也是較為常見(jiàn)的損傷，大部分為穿通性損傷，于T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)，但其用于評(píng)價(jià)發(fā)生在尺骨附著斷的撕裂時(shí)假陽(yáng)性率較高，這與TFC尺骨附著端存在的纖維血管成分有關(guān)，可通過(guò)MRI關(guān)節(jié)造影提高診斷準(zhǔn)確性第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)月骨近端尺側(cè)面、三角骨近端橈側(cè)面、尺骨頭關(guān)節(jié)軟骨軟化及軟骨下骨髓信號(hào)改變尺骨(chǐgǔ)撞擊綜合征所致尺側(cè)腕部損傷有其特定部位：月骨近端尺側(cè)面、三角骨近端橈側(cè)面及尺骨(chǐgǔ)頭第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)MRI可清晰顯示尺側(cè)腕部關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨髓信號(hào)(xìnhào)的變化，并可準(zhǔn)確測(cè)量尺骨變異程度。目前國(guó)外一些文獻(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨軟化程度進(jìn)行了MRI分級(jí)。其中，Recht標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)正常關(guān)節(jié)軟骨,Ⅰ級(jí)軟骨分層結(jié)構(gòu)消失,軟骨內(nèi)出現(xiàn)局灶性長(zhǎng)T2信號(hào)(xìnhào)區(qū),軟骨表面光滑（代表關(guān)節(jié)軟骨腫脹）,Ⅱ級(jí)軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則,軟骨缺損深度未及全層厚度的50%，Ⅲ級(jí)軟骨表面輪廓中至重度不規(guī)則,軟骨缺損深度深達(dá)全層厚度的50%以上,但未見(jiàn)完全脫落，Ⅳ級(jí)軟骨全層缺損、剝脫,軟骨下骨質(zhì)暴露伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號(hào)(xìnhào)改變。這些MR表現(xiàn)亦可在腕關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外，月骨近端尺側(cè)、三角骨近端橈側(cè)及尺骨頭軟骨下骨髓亦可呈T1WI片狀低信號(hào)(xìnhào)，STIR高信號(hào)(xìnhào)(骨髓水腫)；STIR囊狀高信號(hào)(xìnhào)伴低信號(hào)(xìnhào)緣（關(guān)節(jié)面下假囊腫）；T1WI及STIR均為低信號(hào)(xìnhào)（骨質(zhì)硬化）等改變第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)月三角韌帶磨損、撕裂尺骨撞擊綜合征發(fā)展到晚期時(shí)可造成月三角韌帶磨損、撕裂。正常月三角韌帶連接月骨及三角骨，為“C”字形韌帶，由背側(cè)、掌側(cè)和中心部（近側(cè)部）組成。背側(cè)和掌側(cè)成分(chéngfèn)由橫行膠原纖維組成，較為強(qiáng)健，而中心部為膜性成分(chéngfèn)，功能上不及前兩者重要，而掌側(cè)成分(chéngfèn)最為重要而且最常撕裂。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)MRI軸位顯示月三角韌帶最為適合。月三角韌帶形態(tài)可為線形、三角形或無(wú)定形在MRI序列上多表現(xiàn)為均勻一致(yīzhì)的低信號(hào)，但也可呈韌帶中心或月骨、三角骨接觸面線性等信號(hào)。Zlatkin等提出了診斷韌帶撕裂的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1.韌帶結(jié)構(gòu)消失；2.T2WI上液體信號(hào)橫過(guò)韌帶；3.韌帶形態(tài)扭曲。而其他月三角韌帶的信號(hào)改變，包括于T2WI上月三角韌帶長(zhǎng)度增加、韌帶增厚、變薄等亦認(rèn)為存在月三角韌帶損傷。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt五、MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)下尺橈和/或月三角(sānjiǎo)關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

尺骨撞擊綜合征晚期可有下尺橈及月三角關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，MR表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt六、MR關(guān)節(jié)(guānjié)造影MR關(guān)節(jié)造影在診斷三角纖維軟骨復(fù)合體及腕關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶病變方面(fāngmiàn)敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高。MR造影可分為直接造影和間接造影兩種。直接造影是將對(duì)比劑直接注入腕關(guān)節(jié)腔（腕中、橈腕、下尺橈關(guān)節(jié)腔）內(nèi)；而間接造影是將對(duì)比劑注入靜脈，一段時(shí)間后對(duì)比劑經(jīng)靜脈彌散入腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的檢查方法。間接造影需要患者在靜脈注入對(duì)比劑后活動(dòng)20分鐘左右，以便對(duì)比劑更好地進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。

第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt六、MR關(guān)節(jié)(guānjié)造影TFCC及月三角韌帶撕裂、穿孔于MR關(guān)節(jié)造影時(shí)可在脂肪抑制T1WI上顯示為高信號(hào)的液體，并有相鄰關(guān)節(jié)腔穿通（TFCC撕裂時(shí)橈腕及下尺橈關(guān)節(jié)腔穿通，而月三角韌帶撕裂時(shí)腕中及橈腕關(guān)節(jié)腔穿通）。但是在某些(mǒuxiē)正常人也可有此表現(xiàn)，多為年齡較大者的退行性改變，故MR關(guān)節(jié)造影檢查結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀來(lái)解釋第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt七、MR新技術(shù)(jìshù)3TMRI

3TMRI信噪比和空間分辨力較1.5TMRI為高，而且腕關(guān)節(jié)專(zhuān)用的傳導(dǎo)/接收線圈在3TMR能更好地顯示三角纖維軟骨復(fù)合體及腕關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶的結(jié)構(gòu)及病變。而且3TMRI關(guān)節(jié)造影檢查(jiǎnchá)較1.5TMRI關(guān)節(jié)造影對(duì)三角纖維軟骨盤(pán)和月三角韌帶撕裂診斷的敏感性更高第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt七、MR新技術(shù)(jìshù)7TMRI7TMRI目前尚未應(yīng)用于人體，由于對(duì)其特殊吸收率（specificabsorptionrates,SAR）的限制(xiànzhì)。但是，7TMRI信噪比高及空間分辨率高，成像速度快，能更好地顯示腕部細(xì)小的解剖結(jié)構(gòu)，并可行功能成像，是未來(lái)的發(fā)展方向第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt七、MR新技術(shù)(jìshù)虛擬MR關(guān)節(jié)鏡

Sahin等將虛擬MR關(guān)節(jié)鏡技術(shù)用于腕關(guān)節(jié)來(lái)檢查T(mén)FCC病變。虛擬MR關(guān)節(jié)鏡是將稀釋的順磁性對(duì)比劑注入橈腕關(guān)節(jié)腔，然后行脂肪抑制T1WI三維快速擾相梯度回波序列檢查，再將數(shù)據(jù)傳導(dǎo)至工作站進(jìn)行圖像后處理，得到表面呈現(xiàn)(chéngxiàn)虛擬MR關(guān)節(jié)鏡圖像來(lái)顯示TFCC，在19個(gè)腕關(guān)節(jié)中可發(fā)現(xiàn)12個(gè)TFCC。這項(xiàng)技術(shù)可用于TFCC的空間三維成像，來(lái)幫助手外科醫(yī)師制定手術(shù)計(jì)劃第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt八、其他(qítā)影像學(xué)表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)平片腕關(guān)節(jié)平片檢查方法簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低廉，可重復(fù)性較高，可作為尺側(cè)腕部疼痛的首選檢查方法。診斷尺骨撞擊綜合征時(shí)平片應(yīng)行腕關(guān)節(jié)中立位檢查，即肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)90°，前臂呈中立位的標(biāo)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)后前位檢查。若評(píng)估動(dòng)力性尺骨陽(yáng)性變異，則應(yīng)行腕關(guān)節(jié)旋前抓握后前位檢查。尺骨撞擊綜合征于平片上可發(fā)現(xiàn)尺骨陽(yáng)性變異；尺骨頭、月骨近端尺側(cè)、三角骨近端橈側(cè)軟骨下骨質(zhì)硬化、囊變；嚴(yán)重病變亦可有下尺橈及月三角關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。而且腕部平片還可發(fā)現(xiàn)橈骨骨折后畸形愈合、橈骨遠(yuǎn)端骨骺早閉等引發(fā)尺骨撞擊綜合征的病因第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt八、其他(qítā)影像學(xué)表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)造影

多用以診斷三角纖維軟骨盤(pán)和月三角韌帶的撕裂。正常情況下下尺橈關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)被三角纖維軟骨盤(pán)分離，當(dāng)三角纖維軟骨盤(pán)完全撕裂時(shí)，注入下尺橈或橈腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的造影劑會(huì)沿三角纖維軟骨盤(pán)撕裂處流入橈腕或下尺橈關(guān)節(jié)腔內(nèi)。而月三角韌帶撕裂時(shí)造影劑可流入腕中關(guān)節(jié)（造影劑注入橈腕關(guān)節(jié)時(shí)），或橈腕關(guān)節(jié)（造影劑注入腕中關(guān)節(jié)時(shí)）。該項(xiàng)檢查現(xiàn)今已較少使用，因?yàn)槠鋵?duì)病變的顯示和定位能力不足，而且某些正常人，由于三角纖維軟骨盤(pán)或月三角韌帶的退變也可有下尺橈、橈腕和腕中關(guān)節(jié)腔的造影劑交通，而致假陽(yáng)性(yángxìng)的影像學(xué)表現(xiàn)，故此檢查方法已逐步被MRI關(guān)節(jié)造影取代第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt八、其他(qítā)影像學(xué)表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)核素檢查可用于臨床醫(yī)師不能明確(míngquè)腕部疼痛部位時(shí)。尺骨撞擊綜合征可在核素檢查時(shí)顯示尺側(cè)腕部示蹤劑濃集，若無(wú)濃集，則一般可以排除尺骨撞擊綜合征。該檢查敏感性較高，但特異性較差，不常用于尺骨撞擊綜合征的診斷第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt八、其他(qítā)影像學(xué)表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)MDCT及CT關(guān)節(jié)造影檢查

隨著多螺旋CT的發(fā)展，CT圖像層厚越來(lái)越薄，多平面重建技術(shù)顯著發(fā)展，圖像質(zhì)量明顯提高。對(duì)不能行MR檢查的患者（比如既往行腕關(guān)節(jié)手術(shù)、皮下植入電子設(shè)備及幽閉恐懼癥的人群）來(lái)說(shuō)，CT檢查可較好地替代MR來(lái)發(fā)現(xiàn)尺骨撞擊綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)，尤其在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)硬化及骨贅形成方面。MDCT關(guān)節(jié)造影還可清晰顯示尺腕關(guān)節(jié)軟骨缺損以及月三角韌帶及三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂(sīliè)等。但是，MDCT輻射量較大，且不能很好地顯示軟組織及骨髓病變，限制了其更廣泛的應(yīng)用第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt九、鑒別(jiànbié)診斷尺骨沖擊綜合征與尺骨撞擊綜合征不同，其由短縮的尺骨撞擊橈骨乙狀切跡近端而致下尺橈假關(guān)節(jié)形成造成的尺側(cè)腕部疼痛，于旋前、旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。該病多由尺骨短縮而致。于影像學(xué)上平片可見(jiàn)尺骨遠(yuǎn)端位于橈骨乙狀切跡近端、橈骨于尺骨接觸面呈扇貝樣凹陷并骨質(zhì)增生、硬化。MR可做出早期(zǎoqī)診斷，可發(fā)現(xiàn)尺骨遠(yuǎn)端及橈骨細(xì)微骨質(zhì)硬化及骨髓水腫第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt九、鑒別(jiànbié)診斷

尺骨莖突撞擊綜合征由尺骨莖突或分離的尺骨莖突碎片撞擊三角骨而致的尺側(cè)腕部疼痛，典型病史多為局限于尺骨莖突尖部的疼痛，于腕背伸、旋后、尺偏時(shí)加重。常見(jiàn)于尺骨莖突長(zhǎng)于6mm或尺骨莖突指數(shù)（（尺骨莖突長(zhǎng)度-尺骨變異）/尺骨頭寬度）大于0.12的患者。該病于平片上可見(jiàn)患側(cè)尺骨莖突與三角骨距離較對(duì)側(cè)變窄，尺骨莖突過(guò)長(zhǎng)或尺骨莖突指數(shù)大于0.12、尺骨莖突硬化、增生、變扁，尺骨莖突及三角骨“對(duì)吻”囊變、及有時(shí)可見(jiàn)的游離體形成。核素骨掃描示尺骨莖突示蹤劑攝取增加。MRI上示尺骨莖突及三角骨相對(duì)部位的關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨下骨髓(ɡǔsuǐ)水腫、囊變、硬化等第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt九、鑒別(jiànbié)診斷腕鉤月撞擊綜合征研究表明，月骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面可與鉤骨形成關(guān)節(jié)，即2型月骨。有此型月骨的患者(huànzhě)當(dāng)鉤骨和月骨反復(fù)撞擊和摩擦后可致鉤骨近極軟骨軟化。腕關(guān)節(jié)后前位充分尺偏平片檢查可發(fā)現(xiàn)鉤骨和月骨毗鄰，冠狀位MR可發(fā)現(xiàn)鉤骨近端和月骨相對(duì)面軟骨軟化和骨髓水腫第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt九、鑒別(jiànbié)診斷月骨缺血性壞死原因不明，發(fā)病率男：女為2:1。常見(jiàn)于20~40歲患者的優(yōu)勢(shì)手?？捎型蟊硞?cè)疼痛、腕部運(yùn)動(dòng)(yùndòng)受限，握力減退等表現(xiàn)。影像學(xué)平片可示月骨密度增高以致月骨形態(tài)不規(guī)則、塌陷等。MRI于病變?cè)缙陲@示月骨骨髓T1WI上局限或彌漫性低信號(hào)、于STIR上為高信號(hào)，隨病變進(jìn)展，T1WI、T2WI上月骨均呈低信號(hào)，且月骨形態(tài)不規(guī)則、塌陷變扁。信號(hào)改變多位于月骨橈側(cè)或整個(gè)月骨，與尺骨撞擊綜合征時(shí)月骨尺側(cè)信號(hào)改變不同第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt十、治療(zhìliáo)尺骨撞擊綜合征可有保守治療和手術(shù)治療兩種治療方法。保守治療包括患側(cè)腕部休息、制動(dòng)，改變腕部活動(dòng)方法，服用非甾體藥物及局部注射(zhùshè)糖皮質(zhì)激素等。若保守治療無(wú)效，則可采用手術(shù)治療。手術(shù)一般有尺骨短縮截骨術(shù)及尺骨遠(yuǎn)端晶片切除術(shù)等方法。研究表明，術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)原尺側(cè)腕部MRI異常信號(hào)可逐步恢復(fù)至正常第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]MilchH.Colles'fracture[J].BullHospJointDis,1950,11(1);61-74.[2]GelbermanRH,SalamonPB,JuristJM,etal.UlnarvarianceinKienbock'sdisease[J].JBoneJointSurgAm,1975,57(5);674-676.[3]ChunS,PalmerAK.Theulnarimpactionsyndrome:follow-upofulnarshorteningosteotomy[J].JHandSurgAm,1993,18(1);46-53.[4]EscobedoEM,BergmanAG,HunterJC.MRimagingofulnarimpaction[J].SkeletalRadiol,1995,24(2);85-90.[5]ImaedaT,NakamuraR,ShionoyaK,etal.Ulnarimpactionsyndrome:MRimagingfindings[J].Radiology,1996,201(2);495-500.[6]SammerDM,RizzoM.Ulnarimpaction[J].HandClin,2010,26(4);549-557.[7]韓悅，廉宗澂，劉志強(qiáng).尺骨撞擊綜合征的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2000,34(7);479.[8]宋海濤，田萬(wàn)成，盧全忠，等.尺骨撞擊綜合征的特點(diǎn)及早期診斷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(8);706-709.[9]StablerA,HeuckA,ReiserM.Imagingofthehand:degeneration,impingementandoveruse[J].EurJRadiol,1997,25(2);118-128.[10]SteinbachLS,SmithDK.MRIofthewrist[J].ClinImaging,2000,24(5);298-322.[11]CerezalL,DelPF,AbascalF,etal.Imagingfindingsinulnar-sidedwristimpactionsyndromes[J].Radiographics,2002,22(1);105-121.[12]ZanettiM,SaupeN,NagyL.RoleofMRimaginginchronicwristpain[J].EurRadiol,2007,17(4);927-938.[13]SacharK.Ulnar-sidedwristpain:evaluationandtreatmentoftriangularfibrocartilagecomplextears,ulnocarpalimpactionsyndrome,andlunotriquetralligamenttears[J].JHandSurgAm,2008,33(9);1669-1679.[14]CasalD,BorgesA,PaisD,etal.Imagesinrheumatology.Avariantofthedistalulnainapatientwithulnarimpactionsyndrome[J].ActaReumatolPort,2010,35(1);110-111.[15]PorteousR,HarishS,ParasuN.ImagingofUlnar-sidedWristPain[J].CanAssocRadiolJ,2010.[16]徐艷惠，李石玲，王志善，等.尺側(cè)腕部撞擊綜合征的影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)(zhōnɡɡuó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(11);2156-2159.[17]SteinJM,CookTS,SimonsonS,etal.NormalandvariantanatomyofthewristandhandonMRimaging[J].MagnResonImagingClinNAm,2011,19(3);595-608.[18]宋海濤，任中武，柳連成，等.計(jì)算機(jī)操作引起的尺骨撞擊綜合征[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(15);1193-1195.[19]TomainoMM.Ulnarimpactionsyndromeintheulnarnegativeandneutralwrist.Diagnosisandpathoanatomy[J].JHandSurgBr,1998,23(6);754-757.第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。精選ppt參考文獻(xiàn)[20]TomainoMM.Ulnarimpactionsyndromeintheulnarnegativeandneutralwrist.Diagnosisandpathoanatomy[J].JHandSurgBr,1998,23(6);754-757.[21]LastayoP,WeissS.TheGRIT:aquantitativemeasureofulnarimpactionsyndrome[J].JHandTher,2001,14(3);173-179.[22]ShinAY,DeitchMA,SacharK,etal.Ulnar-sidedwristpain:diagnosisandtreatment[J].InstrCourseLect,2005,54;115-128.[23]KatzDI,SeilerJR,BondTC.Thetreatmentofulnarimpactionsyndrome:asystematicreviewoftheliterature[J].JSurgOrthopAdv,2010,19(4);218-222.[24]徐艷惠，李石玲，王志善，等.尺側(cè)腕部撞擊(zhuàngjī)綜合征的影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(11);2156-2159.[25]VezeridisPS,YoshiokaH,HanR,etal.Ulnar-sidedwristpain.PartI:anatomyandphysicalexamination[J].SkeletalRadiol,2010,39(8);733-745.[26]PalmerAK.Triangularfibrocartilagecomplexlesions:aclassification[J].JHandSurgAm,1989,14(4);594-606.[27]OnesonSR,ScalesLM,TiminsME,etal.MRimaginginterpretationofthePalmerclassificationoftriangularfibrocartilagecomplexlesions[J].Radiographics,1996,16(1);97-106.[28]ZlatkinMB,RosnerJ.MRimagingofligamentsandtriangularfibrocartilagecomplexofthewrist[J].RadiolClinNorthAm,2006,44(4);595-623.[29]YoshiokaH,TanakaT,UenoT,etal.Studyofulnarvariancewithhigh-resolutionMRI:correlationwithtriangularfibrocartilagecomplexandcartilageofulnarsideofwrist[J].JMagnResonImaging,2007,26(3);714-719.[30]MaizlinZV,BrownJA,ClementJJ,etal.MRarthrographyofthewrist:controversiesandconcepts[J].Hand(NY),2009,4(1);66-73.[31]SugimotoH,ShinozakiT,OhsawaT.Triangularfibrocartilageinasymptomaticsubjects:investigationofabnormalMRsignalintensity[J].Radiology,1994,191(1);193-197.[32]AhnAK,ChangD,PlateAM.Triangularfibrocartilagecomp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