ACS患者出院后警惕再次發(fā)生冠脈事件

急性冠脈綜合征患者出院后，

警惕再次發(fā)生冠脈事件急性冠脈綜合征，差點(diǎn)要了老張的命發(fā)病的時(shí)候，心口處持續(xù)劇烈疼痛，疼的冷汗直冒，生不如死老張最近得了急性冠脈綜合征，剛做過手術(shù)，快出院了?；叵肫疬@幾天九死一生的經(jīng)歷，老張后怕不已一怕“疼”聽人講，急性冠脈綜合征會(huì)要命，好多人都沒挺過去。老張慶幸自己就醫(yī)及時(shí)保住命二怕“死”什么是冠心病（心肌梗死）？/html/2013-04/02/content_2200513.htm不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死血管完全阻塞，心肌壞死，徹底“餓死”了心臟血管嚴(yán)重阻塞，心肌嚴(yán)重缺血，快“餓死”了ACS由動(dòng)脈粥樣硬化所致ACS的危害有多大：心血管疾病導(dǎo)致的死亡中，ACS占1半

ACS得病后4年內(nèi)死亡率39%醫(yī)生通過冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)，將阻塞血管打通，置入支架，救了老張一命正常血管血流通暢ACS罪犯血管血流受阻ACS是怎么發(fā)生的？罪犯血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血管收縮、管腔變窄，血栓形成，阻塞血管1胡學(xué)俊,等.國際老年醫(yī)學(xué)雜志.2010,31(1):37-41.《冠心病知識(shí)問答》.胡大一.科學(xué)出版社.

2008年9月第一版.P14.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成治療ACS，關(guān)鍵是盡快、充分、持續(xù)地將被堵死的罪犯血管開通！不開通，心肌就可能因缺血而壞死！2置入支架血管打通老張要出院了，他是否就遠(yuǎn)離危險(xiǎn)了？出院不等于病好了，老張還需要繼續(xù)治療要出院了，我這病也好了。得補(bǔ)一補(bǔ)，整點(diǎn)好吃的，再來幾支煙……醫(yī)生給老張做了冠脈支架手術(shù)，幾天后老張?jiān)摮鲈毫死蠌埑鲈汉?，仍然面臨極高的冠脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)老張只是度過了ACS的急性期，出院后仍然有較高的冠脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)/pp8/#!/3658/presentation/32347.冠脈事件*發(fā)生率ACS患者出院2年后16.4%死亡率5.2%EPICOR-Asia研究*冠脈事件：ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛或穩(wěn)定性心絞痛為什么ACS患者出院后冠脈事件發(fā)生率還這么高？王嘉莉,等.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊2011,13(92):923-924.

《冠心病知識(shí)問答》.胡大一.科學(xué)出版社.

2008年9月第一版.P4-5、P104.有研究顯示，ACS患者常伴有多支血管的動(dòng)脈粥樣硬化1手術(shù)或藥物溶栓只是讓ACS患者此次發(fā)生堵塞的血管開通了。但其他血管的動(dòng)脈粥樣硬化和導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血脂、高血壓、吸煙等仍然存在，此次開通的血管或其他血管還可能再次發(fā)生堵塞，發(fā)生冠脈事件2老張要想降低冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)，出院后該怎么做？預(yù)防冠脈事件生活方式干預(yù)戒煙控制飲食適度運(yùn)動(dòng)控制體重他汀阿司匹林血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑β受體阻滯劑藥物治療中華心血管病雜志.2015,43(5):380-393.生活方式干預(yù)是遠(yuǎn)離冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)及早戒煙降低死亡風(fēng)險(xiǎn)戒煙對(duì)于降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)可起到立竿見影的效果。在已得過心肌梗死的病人中，戒煙可降低死亡率達(dá)36%36%死亡率降低合理飲食飯吃八分飽《冠心病知識(shí)問答》.胡大一.科學(xué)出版社.

2008年9月第一版..P48-9.P54.P58.恢復(fù)期嚴(yán)格限制吃脂肪、膽固醇含量高的食物，防止飽餐蔬菜水果中含有豐富的果膠及植物纖維等，可降低膽固醇水平，尤其適合冠心病病人，可適量多吃藥物治療為遠(yuǎn)離冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)保駕護(hù)航他汀治療抗血小板治療服用他汀降低血脂，預(yù)防冠脈事件服用小劑量的阿司匹林預(yù)防血栓他汀降低血脂，減少急性冠脈事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治療的基礎(chǔ)用藥之一《冠心病》.李廣智.中國醫(yī)藥科技出版社.2013年5月第2版.P158.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑β受體阻滯劑……他汀是治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的基石好血管好心態(tài)好生活.胡大一.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2015年第1版.P36、P92.動(dòng)脈粥樣硬化冠心病粥樣硬化斑塊動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心血管疾病的“罪魁禍?zhǔn)住蔽覀儗?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管疾病稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。他汀是治療這類疾病的基石，減少事件發(fā)生的機(jī)會(huì)減少心肌梗死減少腦中風(fēng)減少死亡高血脂醫(yī)生選擇的他汀是基于：1.權(quán)威指南/共識(shí)*的推薦2013年美國ST段抬高急性心肌梗死指南1O'GaraPT,etal.Circulation.2013Jan29;127(4):e362-425.霍勇等.中國介入心臟病學(xué)雜志2014,22(1):4-62013年中國ACS患者強(qiáng)化他汀治療專家共識(shí)2推薦！*：權(quán)威組織制定的規(guī)范醫(yī)生治療行為的指導(dǎo)性文件醫(yī)生選擇的他汀是基于：2.有充分的臨床證據(jù)《冠心病知識(shí)問答》.胡大一.科學(xué)出版社.

2008年9月第一版.P79.SchwartzGG,etal.JAMA.2001Apr4;285(13):1711-8.CannonCP,etal.NEnglJMed.2004Apr8;350(15):1495-504.MIRACL研究2PROVEIT研究3應(yīng)使用有證據(jù)的藥物，即經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)試驗(yàn)、有充分的科學(xué)證據(jù)說明能有效控制疾病的藥物1高質(zhì)量、隨機(jī)對(duì)照臨床研究醫(yī)生選擇的他汀是基于：3.有良好的安全性應(yīng)該具有良好的腎臟、肝臟和肌肉安全性1-3尤其是腎臟功能隨年齡增長而減退，需要更加關(guān)注藥物的腎臟安全性腎臟安全性肝臟安全性肌肉安全性DickdeZeeuw,etal.LancetDiabetesEndocrinolPublishedOnlineFebruary4,2015NewmanCBetal.AmJCardiol.2006Jan1;97(1):61-7.NewmanCB,etal.AmJCardiol.2003Sep15;92(6):670-6PP-LIP-CHN-0059有效期截止2017年3月14日ACS出院患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范化用藥治療，

切忌自行換藥，自行減量或停藥聽隔壁老王說有些藥長期吃不好，就配個(gè)降壓藥和降糖藥，其他先停停出院帶的藥吃完了，醫(yī)院排隊(duì)太麻煩，我們到藥店買吧，沒有一樣的就選同類藥，應(yīng)該沒區(qū)別吧一藥多名，該如何選擇呢？原研藥原研藥從開發(fā)到上市需經(jīng)過漫長而復(fù)雜的過程1一般需要花費(fèi)10年左右的研發(fā)時(shí)間和數(shù)億美元3仿制藥是指原研藥（又叫專利藥）專利到期后，原研制藥企業(yè)之外的企業(yè)，仿照該原研藥而生產(chǎn)出的仿制品2原研藥與仿制品質(zhì)量差異對(duì)患者的影響.中華器官移植雜志2009;30(01).郁慶華.上海醫(yī)藥.2013(34):535-7.張程亮,等.藥品評(píng)價(jià).2010,7(20):23-7.在做出正確選擇之前，首先要明確兩個(gè)概念：原研藥和仿制藥我們一樣嗎？呵護(hù)您的心臟，請(qǐng)堅(jiān)持他汀治療心血管健康醫(yī)生，我血脂已經(jīng)恢復(fù)正常，是否還需要吃他汀呢？研究證實(shí)，長期他汀治療心血管獲益更多。他汀治療應(yīng)長期堅(jiān)持，隨意停藥，會(huì)失去他汀類藥物的保護(hù)1,21.2007WHO心血管疾病防治指南2.血管保衛(wèi)戰(zhàn)——把膽固醇管起來.人民衛(wèi)生出版社.2015年6月第1版.P106,P110,P125他汀使用時(shí)間越長，獲益越多對(duì)眾多研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在LDL-C下降1mmol/L時(shí)，他汀使用時(shí)間越長，缺血性心臟事件風(fēng)險(xiǎn)下降越多LawMR,etal.BMJ.2003Jun28;326(7404):1423.在同等降脂幅度下，他汀使用的時(shí)間越長，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)下降的越多11%1年24%2年33%3-5年36%≥6年缺血性心臟事件風(fēng)險(xiǎn)降低（%）他汀長期使用不可忘！早在2007年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的指南中就明確提出1：對(duì)確診的冠心病患者他汀治療要長期堅(jiān)持，直至終生2007WHO心血管疾病防治指南《冠心病知識(shí)問答》.胡大一.科學(xué)出版社.

2008年9月第一版.P88.在遵循醫(yī)囑的前提下長期服用他汀安全性好，副作用小2最后，請(qǐng)您謹(jǐn)記定期隨訪定期復(fù)查利于評(píng)估治療效果，指導(dǎo)您堅(jiān)持遵守醫(yī)療方案，以預(yù)防再次發(fā)生冠脈事件！定期復(fù)查長期門診隨訪：建議您出院后定期去醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容有血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血壓、心電圖等總結(jié)/pp8/#!/3658/presentation/32347.RoffiM,etal.EurHeartJ.2015Aug29.pii:ehv320.[Epubaheadofprint]StegPG,etal.EurHeartJ.2012Oct;33(20):2569-619.2007WHO心血管疾病防治指南《冠心病知識(shí)問答》.胡大一.科學(xué)出版社.

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