危重癥患者感染控制的相關(guān)內(nèi)容

豬流感來了本文檔共25頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分本文檔共25頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率是提高搶救成功的關(guān)鍵

ICU

感染控制

本文檔共25頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分感染源：最常見的病原體是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、念珠菌、腸桿菌屬和腸球菌

感染途徑：內(nèi)源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染

醫(yī)護(hù)人員手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要傳播途徑★感染的原因：機(jī)體抵抗力減弱侵入性操作多危重病人集中醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底抗生素應(yīng)用不合理ICU內(nèi)環(huán)境的污染與無菌技術(shù)操作不嚴(yán)本文檔共25頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分控制感染的管理與措施（一）對(duì)工作人員的管理更衣洗手意識(shí)（二）環(huán)境的消毒管理（三）物品、設(shè)備的消毒管理（四）病人的管理

1．引流液、傷口分泌物，呼吸機(jī)使用者的痰液應(yīng)定期細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)2．限制預(yù)防性應(yīng)用抗生素3．口腔護(hù)理4．必要時(shí)隔離5．盡早終止氣管切開及介入性治療★（五）消毒效果監(jiān)測(cè)

微生物監(jiān)測(cè)：ICU物體表面、工作人員手的細(xì)菌菌落≤5cfu/m2，空氣中的細(xì)菌菌≤200cfu/m3本文檔共25頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分洗手VAP的防治提高手部清潔的依從性本文檔共25頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分本文檔共25頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分第二節(jié)危重病人監(jiān)護(hù)一、ICU收容與治療收治程序

接診監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)出治療原則ICU醫(yī)生的主要任務(wù)：解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)護(hù)與支持處理病人原發(fā)病的責(zé)任------專科醫(yī)師床位使用率：＜70%本文檔共25頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分二、監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)

監(jiān)護(hù)內(nèi)容循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、血液內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要分為一般監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

基本項(xiàng)目為:呼吸、循環(huán)、體液、代謝營養(yǎng)支持本文檔共25頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分一般護(hù)理內(nèi)容：

⒈穩(wěn)定情緒⒉護(hù)理評(píng)估⒊監(jiān)測(cè)⒋體液平衡⒌營養(yǎng)支持⒍實(shí)驗(yàn)室檢查⒎基礎(chǔ)護(hù)理⒏管道護(hù)理⒐觀察病情⒑護(hù)理書寫本文檔共25頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分ICU分級(jí)監(jiān)測(cè)分級(jí)適用指標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)項(xiàng)目三級(jí)監(jiān)測(cè)二級(jí)監(jiān)測(cè)一級(jí)監(jiān)測(cè)生命征平穩(wěn)，已脫離危險(xiǎn)的恢復(fù)期和大手術(shù)病人具備一個(gè)臟器衰竭的指征，需進(jìn)行受損臟器支持治療者兩個(gè)以上臟器衰竭的病人（病情重、死亡率高）常規(guī)監(jiān)測(cè)增加常規(guī)監(jiān)測(cè)頻度、受損臟器功能監(jiān)測(cè)全面監(jiān)測(cè)（常規(guī)監(jiān)測(cè)、受損臟器功能監(jiān)測(cè)、其他臟器功能監(jiān)測(cè)）心電圖、無創(chuàng)血壓脈搏、呼吸、體溫尿量、液體出入量血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，呼吸功能監(jiān)測(cè)，肝、腎腦功能監(jiān)測(cè)等二級(jí)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，另外需每日測(cè)體重，計(jì)算熱、氮平衡，動(dòng)態(tài)觀察病情如每小時(shí)尿量等本文檔共25頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分接診病人本文檔共25頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分本文檔共25頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分本文檔共25頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分ICU監(jiān)護(hù)分級(jí)本文檔共25頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分第三節(jié)監(jiān)護(hù)技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)之一

心率(hearrate,HR)監(jiān)測(cè)1、正常值：80~100次/分

★2、臨床意義①判斷心輸出量(CO)②求算休克指數(shù):休克指數(shù)=HR/SBp=0.5。③估計(jì)心肌耗氧(MVO2）進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏本文檔共25頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)之二

動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（arterialbloodpressure,Bp）影響動(dòng)脈壓的因素

心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度等5方面。測(cè)量方法

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：是ICU最常用的方法無創(chuàng)血壓（NIBP)監(jiān)測(cè)：是ICU及麻醉中應(yīng)用最廣放的方法本文檔共25頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)一、目的和意義(P195)1、放映每一個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓2、提供準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)的動(dòng)態(tài)血壓變化數(shù)據(jù)3、了解病情和指導(dǎo)治療4、抽取動(dòng)脈血標(biāo)本二、適應(yīng)癥1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、MODS2、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、大手術(shù)3、各種重癥休克、大出血病人4、低溫麻醉、需要控制血壓的病人5、嚴(yán)重高血壓和心梗病人三、禁忌癥1、橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)試驗(yàn)（AIIen,s）陽性者2、局部皮膚感染者3、動(dòng)脈近段梗阻者4、雷諾氏綜合征、脈管炎5、DIC本文檔共25頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分

AIIen，s試驗(yàn)：抬高病人手臂，檢查者用手同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈；病人做三次握拳動(dòng)作，等靜脈充分回流后將手伸展；檢查者放松壓迫橈動(dòng)脈的手指，使血流再通，觀察病人手部顏色恢復(fù)情況。正常：﹤5~7S，循環(huán)良好：0~7S，可疑：8~15S，置管要慎重。﹥15S系血供不足，稱為AIIen，s試驗(yàn)陽性，表示尺動(dòng)脈阻塞，禁忌置管。

置管途徑選擇：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈本文檔共25頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分本文檔共25頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分①肝素壓力袋②輸液器③壓力沖洗器④三通⑤近端延長(zhǎng)管

本文檔共25頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義

１．收縮壓（SBP）主要是克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持血液供給，正常值為90~120mmHg（11.97~15.96kPa）。2．舒張壓（DBP）主要是維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。正常值為60~90mmHg（7.98~11.97kPa）。3．平均動(dòng)脈壓（MAP）與脈壓平均動(dòng)脈壓是心動(dòng)周期的平均血壓，MAP=DBP+1/3脈壓，正常值為60~100mmHg。是反映臟器組織灌注的良好指標(biāo)之一。脈壓=SBP-DBP，正常值為30~40mmHg，在休克早期，SBP無明顯改變，而脈壓增大。本文檔共25頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分NIBP與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的比較方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)NIBP①無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好。②易于掌握。③適用范圍廣。④自動(dòng)化測(cè)壓，省時(shí)省力。⑤可設(shè)置報(bào)警界限。⑥能自動(dòng)檢出袖帶的大小，測(cè)平均動(dòng)脈壓尤為準(zhǔn)確①不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)。②不能夠反映每一心動(dòng)周期的血壓變化。③不能夠顯示動(dòng)脈壓波形。④易受肢體活動(dòng)和袖帶壓迫影響。④可引起肢體神經(jīng)、缺血、麻木等并發(fā)癥有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)①能初步判斷心臟功能，并計(jì)算其壓力升高率(dp/dt),以估計(jì)右心室的收縮功能。②易取的動(dòng)脈血標(biāo)本。③手術(shù)時(shí)可描記動(dòng)脈波形了解心臟情況，判斷是否有心律失常。④體外循環(huán)時(shí)，動(dòng)脈穿刺直接測(cè)壓仍能連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓①有創(chuàng)傷性，應(yīng)從嚴(yán)掌握指征，熟悉穿刺技術(shù)和測(cè)壓系統(tǒng)的原理與操作。②最主要的并發(fā)癥是血管阻塞，甚至有肢體缺血、壞死的報(bào)道。③其他并發(fā)癥包括出血、動(dòng)脈瘤、感染和動(dòng)脈靜脈瘺等本文檔共25頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)之三心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)用范圍：廣泛

★特征性的心電圖改變和演變是診斷AMI最可靠和最實(shí)用的方法★臨床意義：

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常心肌缺血和心肌梗死的診斷

監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的改變觀察起搏器的功能★電極放置要求:

避免皮膚損害顯示P波明顯的導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ、V1

QRS波振幅能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)和報(bào)警：＞0.5mv避開胸前搶救位置本文檔共25頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點(diǎn)23分心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的組成中心和床旁監(jiān)護(hù)儀二、基本原理生物電測(cè)量電極醫(yī)用換能器：壓力傳感器、溫度傳感器、呼吸傳感器三、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)類型多功能監(jiān)護(hù)儀遙控監(jiān)護(hù)儀：有線、無線▲無線遙控監(jiān)護(hù)儀優(yōu)點(diǎn)：中心站與床邊機(jī)之間不需要電纜線連接遙測(cè)半徑一般為30~200m