分娩期并發(fā)癥產婦的護理

復習妊娠期

分娩期產褥期2023/6/25本文檔共60頁；當前第1頁；編輯于星期三\1點53分

第一節(jié)產后出血2023/6/25本文檔共60頁；當前第2頁；編輯于星期三\1點53分新聞導入是目前我國孕產婦死亡的首要原因。本文檔共60頁；當前第3頁；編輯于星期三\1點53分學習目標護理評估護理診斷護理計劃護理實施護理評價｛護理程序2023/6/25本文檔共60頁；當前第4頁；編輯于星期三\1點53分概述產后出血是指胎兒娩出后24內出血量達到或超過500ml。娩出24小時至6周出血稱晚期產后出血。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％~3％。2023/6/25本文檔共60頁；當前第5頁；編輯于星期三\1點53分健康史--評估有無引起產后出血的原因產婦精神因素體力衰竭濫用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥前置胎盤多胎急產產力過強巨大兒手術助產操作不當胎盤滯留胎盤粘連胎盤剝離不全血友病妊娠并發(fā)癥2023/6/25本文檔共60頁；當前第6頁；編輯于星期三\1點53分身體狀況--評估產后出血類型2023/6/25本文檔共60頁；當前第7頁；編輯于星期三\1點53分身體狀況--評估產后出血量1.稱重法：2.容積法：3.面積法：4.休克指數(shù)法：5.血紅蛋白測定2023/6/25本文檔共60頁；當前第8頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本稱重法失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)2023/6/25本文檔共60頁；當前第9頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量容積法2023/6/25本文檔共60頁；當前第10頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本面積法可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量如血染紗布l0cm×l0cm為10ml；15cm×15cm、為15ml。

2023/6/25本文檔共60頁；當前第11頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本休克指數(shù)法SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常2023/6/25本文檔共60頁；當前第12頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血紅蛋白測定血紅蛋白每下降10g/L，失血約400~500ml。血紅蛋白參考值是女110--150g/L

2023/6/25本文檔共60頁；當前第13頁；編輯于星期三\1點53分護理診斷及合作性問題組織灌注量改變與陰道失血過多、體質虛弱有關。恐懼與擔心生命安全有關。有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術操作有關。潛在并發(fā)癥失血性休克、希恩綜合征。產后出血過多、休克時間過長引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的腺垂體功能減退。2023/6/25本文檔共60頁；當前第14頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染處理原則2023/6/25本文檔共60頁；當前第15頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本子宮收縮乏力1.按摩子宮：2.應用縮宮劑：3.宮腔紗條填塞：4.結扎髂內動脈5.：子宮動脈栓塞6.：切除子宮2023/6/25本文檔共60頁；當前第16頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.子宮按摩腹壁按摩宮底2023/6/25本文檔共60頁；當前第17頁；編輯于星期三\1點53分雙

手

壓

迫

按

摩

子

宮

法雙手壓迫和按摩子宮2023/6/25本文檔共60頁；當前第18頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本2.宮縮劑2023/6/25本文檔共60頁；當前第19頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本3.宮腔紗條填塞2023/6/25本文檔共60頁；當前第20頁；編輯于星期三\1點53分4.髂內動脈結扎術2023/6/25本文檔共60頁；當前第21頁；編輯于星期三\1點53分5.子宮動脈結扎術2023/6/25本文檔共60頁；當前第22頁；編輯于星期三\1點53分6.子宮切除術2023/6/25本文檔共60頁；當前第23頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本胎盤因素胎盤滯留：宮腔檢查，已剝離則立即取出胎盤粘連：手剝胎盤取出胎盤植入：保守治療or切除子宮2023/6/25本文檔共60頁；當前第24頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

軟產道損傷徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開、清理、縫合2023/6/25本文檔共60頁；當前第25頁；編輯于星期三\1點53分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子凝血功能障礙2023/6/25本文檔共60頁；當前第26頁；編輯于星期三\1點53分（休克糾正，出血得到控制后）

監(jiān)測生命體征觀察宮底高度、子宮軟硬情況和陰道流血量及色澤鼓勵產婦進食，加強營養(yǎng)保持會陰的清潔，預防感染做好心理護理，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，保持愉悅的心情2023/6/25本文檔共60頁；當前第27頁；編輯于星期三\1點53分預防1.產前預防：加強營養(yǎng)，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，囑其提前入院2.產時預防：密切觀察產程進展，防止產程延長，盡早應用縮宮素3.產后預防：產后2小時監(jiān)測生命體征，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵產婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量。2023/6/25本文檔共60頁；當前第28頁；編輯于星期三\1點53分作業(yè)--病例分析

患者29歲，宮內孕足月，孕2產0，未規(guī)律產檢。規(guī)律腹痛7小時入衛(wèi)生院，查宮口開大2cm，1小時后自娩一活嬰，10分鐘胎盤娩出，一直有活動性鮮血流出，查胎盤胎膜完整，子宮收縮好，宮頸3點處有一直徑2cm裂傷，少許活動出血，未予處理，80分鐘后BP70/45mmHg,P167次/分，查宮頸裂傷處無活動性出血，鮮血來自宮腔。給予快速靜脈點滴5%GS1000ml轉院。2023/6/25本文檔共60頁；當前第29頁；編輯于星期三\1點53分問題1.休克指數(shù)是多少？初步估計出血量為多少？2.分析產后出血原因？請制訂處理計劃，為什么要這樣處理？2023/6/25本文檔共60頁；當前第30頁；編輯于星期三\1點53分O(∩_∩)O謝謝2023/6/25本文檔共60頁；當前第31頁；編輯于星期三\1點53分第二節(jié)胎膜早破本文檔共60頁；當前第32頁；編輯于星期三\1點53分定義臨產前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%第一節(jié)胎膜早破本文檔共60頁；當前第33頁；編輯于星期三\1點53分一、健康史生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良宮頸內口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交第一節(jié)胎膜早破本文檔共60頁；當前第34頁；編輯于星期三\1點53分二、身體狀況癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流第一節(jié)胎膜早破本文檔共60頁；當前第35頁；編輯于星期三\1點53分三、處理原則1、期待療法：妊娠28～35周，無感染，羊水深度≥3cm;2、終止妊娠：陰道分娩：＞35周，胎肺成熟，宮頸成熟，可引產；剖宮產：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內窘迫。第一節(jié)胎膜早破本文檔共60頁；當前第36頁；編輯于星期三\1點53分四、輔助檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH＞6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊第一節(jié)胎膜早破本文檔共60頁；當前第37頁；編輯于星期三\1點53分五、護理診斷有感染的危險與胎膜破裂后下生殖道內病原體上行感染有關。有胎兒受傷的危險與臍帶脫垂受壓和早產兒各器官發(fā)育不成熟有關。第一節(jié)胎膜早破本文檔共60頁；當前第38頁；編輯于星期三\1點53分嚴密觀察胎兒情況積極預防感染預防臍帶脫垂健康教育第一節(jié)胎膜早破護理措施本文檔共60頁；當前第39頁；編輯于星期三\1點53分第三節(jié)羊水栓塞本文檔共60頁；當前第40頁；編輯于星期三\1點53分概述羊水栓塞：分娩過程中羊水進入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險。足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流產病情較輕。第四節(jié)羊水栓賽本文檔共60頁；當前第41頁；編輯于星期三\1點53分一、病因羊水進入正常宮頸內靜脈：宮縮過強、經(jīng)產婦、急產、縮宮素加強宮縮時羊水進入損傷之血管：前置胎盤、子宮破裂、剖宮產術、胎盤邊緣血竇破裂、胎盤早剝、羊水穿刺第四節(jié)羊水栓賽本文檔共60頁；當前第42頁；編輯于星期三\1點53分二、臨床表現(xiàn)急性休克期

肺動脈高壓寒戰(zhàn)、咳嗽、紫紺、低氧血癥左心衰竭出血期

凝血障礙腎功能衰竭期

多臟器功能衰竭腎、肝、腦、心、肺第四節(jié)羊水栓賽本文檔共60頁；當前第43頁；編輯于星期三\1點53分三、護理診斷氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關組織關注量改變：與彌散性血管內凝血有關第四節(jié)羊水栓賽本文檔共60頁；當前第44頁；編輯于星期三\1點53分急救護理病情監(jiān)測執(zhí)行醫(yī)囑分娩護理心理護理健康教育四、護理措施第四節(jié)羊水栓賽抗過敏緩解肺動脈高壓抗休克防治DIC預防感染本文檔共60頁；當前第45頁；編輯于星期三\1點53分第四節(jié)子宮破裂本文檔共60頁；當前第46頁；編輯于星期三\1點53分一、疾病概要子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產科最嚴重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。國內報道子宮破裂的發(fā)生率為0.14%～0.55%。發(fā)生率作為判斷一個地區(qū)產科質量的標準之一本文檔共60頁；當前第47頁；編輯于星期三\1點53分

分類時間：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宮體破裂和子宮下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂本文檔共60頁；當前第48頁；編輯于星期三\1點53分（一）原因1.胎先露部下降受阻2.子宮瘢痕3.宮縮劑使用不當4.手術創(chuàng)傷本文檔共60頁；當前第49頁；編輯于星期三\1點53分（二）臨床表現(xiàn)子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。癥狀與破裂的時間、部位、范圍、內出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關。本文檔共60頁；當前第50頁；編輯于星期三\1點53分1、先兆子宮破裂（1）癥狀

產婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按,表情極其痛苦,呼吸急促,脈搏加快排尿困難、血尿胎兒宮內窘迫本文檔共60頁；當前第51頁；編輯于星期三\1點53分（2）體征胎心：先加快后減慢或聽不清病理性縮復環(huán)

本文檔共60頁；當前第52頁；編輯于星期三\1點53分2、子宮破裂（1）癥狀

突感下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止。面色蒼白,出冷汗,脈搏細數(shù),呼吸急促,血壓下降等休克征象。本文檔共60頁；當前第53頁；編輯于星期三\1點53分（2）體征完全子宮破裂：在腹壁可清楚捫及胎體,其旁有縮小的子宮；胎心消失；全腹壓痛、反跳痛明顯；陰道有鮮血流出,量可多可少。不完全破裂：破裂處明顯壓痛；胎心不規(guī)則；可形成闊韌帶血腫本文檔共60頁；當前第54頁；編輯于星期三\1點53分胎盤早剝和子宮破裂的鑒別本文檔共60頁；當前第55頁；編輯于星期三\1點53分(三)處理原則1.先兆子宮破裂抑制子宮收縮,如乙醚全麻或肌注哌替啶盡快行剖宮產術,迅速結