哮喘的預(yù)防與處理策略

哮喘管理和預(yù)防的全球策略2010年修訂版《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》明確指出，哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制，而且大多數(shù)患者可通過藥物治療實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。哮喘臨床控制定義為：●無(或≤2次/周)日間癥狀●無日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限●無夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒●無需(或≤2次/周)接受緩解藥物治療●肺功能正常或接近正?！駸o哮喘急性加重以哮喘臨床控制為核心的哮喘治療模式本文檔共65頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分亞太地區(qū)和中國哮喘調(diào)查報(bào)告（中國）

27%至少每周一次影響睡眠

22%成人誤工，49%兒童誤學(xué)

33%近1年內(nèi)去急診，15%住院

68%在近1個(gè)月內(nèi)活動(dòng)時(shí)有哮喘癥狀

45%感到哮喘限制了活動(dòng)

42%以上未作過肺功能亞太地區(qū)吸入皮質(zhì)激素者占9%，中國只占6%AmJRespirCritCareMed2010,165:A489流行病學(xué)本文檔共65頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分嚴(yán)重哮喘36%中度哮喘31%輕度哮喘33%Robertson,PediatrPulmonol,2010哮喘死亡與疾病嚴(yán)重度的關(guān)系本文檔共65頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘治療的熱點(diǎn)

治療哮喘的目標(biāo)—完全控制哮喘治療的新概念—聯(lián)合治療本文檔共65頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘的定義氣道的慢性炎癥性疾患多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加廣泛、多變的可逆性氣流受限反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，可自行/經(jīng)治療緩解本文檔共65頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘病理生理學(xué)支氣管高反應(yīng)性平滑肌增生/

體積增大炎癥介質(zhì)釋放增多炎癥細(xì)胞數(shù)增加黏膜水腫支氣管高反應(yīng)氣道分泌物增加上皮損傷細(xì)胞增生（平滑肌細(xì)胞、黏液腺）基質(zhì)蛋白沉積增加基底膜增厚血管新生平滑肌功能障礙氣道炎癥氣道重塑本文檔共65頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘病理生理學(xué)Johnson.CurrAllergyClinImmunol2010氣道炎癥平滑肌功能障礙氣道重塑沙美特羅LABA氟替卡松ICS支氣管狹窄氣道高反應(yīng)性增生炎癥介質(zhì)釋放炎癥細(xì)胞浸潤/活化粘膜水腫細(xì)胞的增殖上皮損傷基底膜增厚哮喘加重本文檔共65頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分正常哮喘加重時(shí)上皮細(xì)胞黏膜下層平滑肌氣道腔本文檔共65頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-IL-5MCP-3MIP-1iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1TNF-IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-GM-CSFMCP-2RANTESIL-1TNF-IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1NOIL-1TNF-eotaxinPGE2IFN-RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-B細(xì)胞樹突狀細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)激肽肌成纖維細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜中性細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞平滑肌細(xì)胞巨噬細(xì)胞上皮細(xì)胞ICS+LABA

介質(zhì)釋放調(diào)節(jié)單核細(xì)胞許多的細(xì)胞及組分在哮喘疾病中起作用淋巴細(xì)胞是主要的調(diào)控細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞是主要的效應(yīng)細(xì)胞Th1/Th2細(xì)胞因子失衡本文檔共65頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘發(fā)病機(jī)制炎癥危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應(yīng)性危險(xiǎn)因素(哮喘的發(fā)作)癥狀氣道阻塞宿主因素使個(gè)體易于或免于發(fā)生哮喘的因素環(huán)境因素使易感的個(gè)體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)本文檔共65頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分導(dǎo)致哮喘發(fā)作的因素變應(yīng)原空氣污染物呼吸道感染運(yùn)動(dòng)和通氣過度氣候改變二氧化硫食物添加劑、藥物本文檔共65頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素宿主因素

遺傳易感性特應(yīng)性氣道高反應(yīng)性性別種族/裔屬環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原職業(yè)致敏物吸煙空氣污染呼吸系感染寄生蟲感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素家庭結(jié)構(gòu)食物和藥物肥胖本文檔共65頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分

癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道炎癥（黏液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘的發(fā)病金字塔本文檔共65頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分氣道炎癥氣道高反應(yīng)氣道重塑哮喘癥狀本文檔共65頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘病人正常人氣道炎癥本文檔共65頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘時(shí)的上皮損傷及基膜重塑哮喘正常本文檔共65頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分Hollowayetal.AsthmaandRhinitis.2010.哮喘時(shí)的平滑肌肥大管腔上皮下基底膜平滑肌本文檔共65頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分上皮損傷炎癥細(xì)胞浸潤血管擴(kuò)張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.氣道平滑肌

哮喘時(shí)的氣道形態(tài)學(xué)改變本文檔共65頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘的診斷肺功能檢查

診斷哮喘哮喘評(píng)價(jià)：氣流受阻導(dǎo)致各種癥狀GlobalInitiativeforAsthma本文檔共65頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷哮喘-癥狀癥狀發(fā)作性呼吸困難喘憋胸悶咳嗽反復(fù)發(fā)作夜間加重季節(jié)性和家族史本文檔共65頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分咳嗽喘息呼吸困難

尤其：活動(dòng)后吸入冷空氣后夜間感冒后突然發(fā)作性胸悶呼吸時(shí)產(chǎn)生哮鳴音

尤其：間歇性或多變

活動(dòng)后出現(xiàn)夜間發(fā)作?提示哮喘的核心癥狀本文檔共65頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷哮喘-肺功能直接評(píng)價(jià)氣流受限

-支氣管舒張可逆試驗(yàn)

-峰值流速變異率間接評(píng)價(jià)氣道高反應(yīng)性

-氣道激發(fā)試驗(yàn)

-運(yùn)動(dòng)激發(fā)的氣道反應(yīng)性（兒童）GlobalInitiativeforAsthma本文檔共65頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘評(píng)價(jià)-肺功能FEV1-%預(yù)計(jì)值PEFR-晨間和晚間值本文檔共65頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分氣流受限的評(píng)價(jià)-峰值流速（PEFR）PEFR與FEV1相關(guān)性好日夜間變異率>20%，診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn)用于診斷職業(yè)性哮喘價(jià)格相對(duì)便宜GlobalInitiativeforAsthma(2009)本文檔共65頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分峰值流速（PEF）圖GlobalInitiativeforAsthma(2010)60040020000123456時(shí)間(days)PEF(L)afterbdbeforebd

uncontrolledasthmawithwithinandbetween-dayvariationnoteresponseofareducedmorningPEFtoabronchodilator(bd)本文檔共65頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘的診斷家族史及癥狀特征體格檢查肺功能檢查過敏狀況檢查從而發(fā)現(xiàn)過敏原本文檔共65頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200ML

（3）最大呼氣流速（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率＞20%。符合1－4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。本文檔共65頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分支氣管哮喘診斷流程圖病史典型反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽多與接觸刺激性因素有關(guān)。癥狀可緩解有節(jié)律性波動(dòng)規(guī)律不典型體檢異常哮鳴音呼氣相延長無異常發(fā)現(xiàn)肺功能通氣功能PEF監(jiān)測阻塞性障礙正常舒張?jiān)囼?yàn)激發(fā)試驗(yàn)排除其他肺部疾病陽性變異率

正常陰性陽性陰性COPD？本文檔共65頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)喘鳴－－呼氣相出現(xiàn)高調(diào)HI--HI聲有以下病史夜間咳嗽反復(fù)喘鳴反復(fù)呼吸困難（過敏性鼻炎，蕁麻疹常伴隨哮喘）癥狀常在夜間出現(xiàn)，病人被喚醒。平喘藥物治療有效除外其它疾病引起的喘息本文檔共65頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷依據(jù)癥狀常因以下情況加劇上呼吸道病毒感染屋塵螨動(dòng)物毛【包括羽毛】運(yùn)動(dòng)花粉氣候變化情緒變化【大笑，大哭】化學(xué)氣體本文檔共65頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分診斷依據(jù)呼吸生理性改變有呼氣流速受限的肺功能表現(xiàn)（發(fā)作時(shí)）氣道功能可逆性改變（支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性或峰流速變異）氣道高反應(yīng)性：對(duì)外界刺激敏感（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性）本文檔共65頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分根據(jù)使用急救藥物的次數(shù)病人的重新分布Nevilleetal.EurRespirJ201002,0004,0006,0008,00012410,000病人數(shù)BTSguidelinesstep未得到控制需要升級(jí)治療的%*5354.6%67.6%55.4%n=15,649BTS,BritishThoracicSociety(每日使用短效2-激動(dòng)劑>2次表示病情未得到控制)本文檔共65頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘的分級(jí)持續(xù)有癥狀體力活動(dòng)有限每天有癥狀影響活動(dòng)和睡眠每周1次，但<每天1次頻繁≥每周1次>每個(gè)月2次，但<每周1次60%預(yù)計(jì)值變異率>30%60-80%預(yù)計(jì)值變異率>30%80%預(yù)計(jì)值變異率20-30%治療前哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)癥狀夜間癥狀FEV1或峰流速重度持續(xù)（第4級(jí)）中度持續(xù)（第3級(jí)）輕度持續(xù)（第2級(jí)）間歇狀態(tài)（第1級(jí)）<每周1次，發(fā)作間歇無癥狀GINA2010≤每個(gè)月2次80%預(yù)計(jì)值變異率<20%本文檔共65頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作間歇發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)中度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作病人目前癥狀及肺功能原設(shè)定的治療級(jí)別重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作間歇發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)中度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作病人目前癥狀及肺功能原設(shè)定的治療級(jí)別哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)本文檔共65頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘嚴(yán)重度分級(jí)目的：分級(jí)診斷，規(guī)范治療用藥分級(jí)治療：指導(dǎo)用藥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況本文檔共65頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分臨床哮喘嚴(yán)重度分級(jí)的注意事項(xiàng)白天癥狀,夜間癥狀,肺功能只要有一項(xiàng)達(dá)到高一級(jí)即應(yīng)將病人按高一級(jí)方案治療一年內(nèi)如有因哮喘而住院治療，則應(yīng)按重度哮喘治療詢問病人使用短效2激動(dòng)劑的次數(shù)可幫助正確分級(jí)肺功能檢測在哮喘分級(jí)中十分重要本文檔共65頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘治療的熱點(diǎn)治療哮喘的目標(biāo)—完全控制哮喘治療新概念

--聯(lián)合治療

--單一吸納器療法本文檔共65頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分GINA控制哮喘的目的最少的(理想無)哮喘癥狀，包括夜間癥狀最少的(不常有的)哮喘發(fā)作無急診就醫(yī)需用最少量的(或不用)2激動(dòng)劑活動(dòng)不受限，包括一些運(yùn)動(dòng)PEF晝夜變異率<20%正常或接近正常的PEF最少的(或無)藥物副作用全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2010年)本文檔共65頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分完全控制哮喘加吸入長效?2激動(dòng)劑加倍劑量吸入激素加緩釋茶堿加抗白三烯藥物傳統(tǒng)認(rèn)為：吸入低劑量激素+SABAGINA2010本文檔共65頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分達(dá)到哮喘控制的時(shí)間Woolcock,ERS2000100%

改善年月日周無夜間癥狀PEFamFEV1氣道高反應(yīng)↓

不需使用短效2激動(dòng)劑本文檔共65頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘治療原則長期、規(guī)范、持續(xù)、個(gè)體化發(fā)作期：快速緩解癥狀；解攣+抗炎

緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作、降低AHR，避免觸發(fā)因素本文檔共65頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘的藥物治療吸入型糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長效2激動(dòng)劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)其他口服長效2激動(dòng)劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法速效吸入型2受體激動(dòng)劑短效口服2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素快速緩解用藥長期控制用藥全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)本文檔共65頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘分級(jí)用藥建議輕度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)舒利迭50/100bid-50/250bid舒利迭50/250bid間歇發(fā)作輔舒酮125必可酮?250或

1噴qd輔舒酮125必可酮?250或

1噴,bidICS+LABA萬托林按需使用輔舒酮?125必可酮?250＋或

1-2噴,qd若控制不好，此建議僅供參考，具體詳見GINA2002本文檔共65頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)降級(jí)治療間斷發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)嚴(yán)重持續(xù)

適級(jí)開始治療哮喘控制至少

3個(gè)月降級(jí)治療

哮喘長期治療分級(jí)方案GlobalInitiativeforAsthma(2009)本文檔共65頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘治療的熱點(diǎn)

治療哮喘的目標(biāo)—完全控制哮喘治療的新概念—聯(lián)合治療本文檔共65頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分ICS+LABA聯(lián)合治療的合理性平滑肌功能障礙氣道炎癥氣道重塑支氣管狹窄氣道高反應(yīng)性平滑肌增生炎性介質(zhì)釋放炎癥細(xì)胞的浸潤/活化血管滲漏增加，粘膜水腫炎性介質(zhì)釋放上皮損傷增生基底膜增厚及結(jié)構(gòu)細(xì)胞增殖哮喘癥狀/病情加重氟替卡松ICS

沙美特羅

LABAJohnson.CurrAllergyClinImmunol2010本文檔共65頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分b2激動(dòng)劑增高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，可激活蛋白激酶A（PKA）及有絲分裂素活化蛋白激酶(MAPK)，從而加速糖皮質(zhì)激素受體核轉(zhuǎn)移b2激動(dòng)劑b2-受體皮質(zhì)激素GRE胞核類固醇反應(yīng)基因mRNA蛋白質(zhì)皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白90MAPK蛋白激酶AcyclicAMP皮質(zhì)激素與2-激動(dòng)劑的相互作用本文檔共65頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分2010GINA推薦吸入皮質(zhì)激素+長效β2激動(dòng)劑吸入激素聯(lián)合長效β2激動(dòng)劑針對(duì)哮喘兩大發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，發(fā)揮協(xié)同作用，療效更好，而激素用量減少，對(duì)長效β2激動(dòng)劑的耐受降低。

沙美特羅和丙酸氟替卡松置入一個(gè)吸入裝置，可方便病人使用，提高用藥依從性。以同一裝置吸入，藥物可等比均勻地沉積于氣道，更能發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，從而提高其藥物療效。本文檔共65頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分展望ICSLABA吸入激素與吸入長效2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療是今后15年哮喘的最佳治療方案本文檔共65頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘管理計(jì)劃教育評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)哮喘避免誘因急性發(fā)作的治療計(jì)劃規(guī)律隨訪GlobalInitiativeforAsthma建立個(gè)人診治計(jì)劃本文檔共65頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘管理的六個(gè)方面教育患者評(píng)估和監(jiān)測嚴(yán)重程度避免接觸危險(xiǎn)因素建立長期醫(yī)療計(jì)劃：成人和兒童建立急性發(fā)作的處理計(jì)劃定期隨訪本文檔共65頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分長期治療的目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀控制防止哮喘發(fā)作盡可能維持肺功能接近正常維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)防止哮喘藥物治療的不良反應(yīng)防止進(jìn)展為不可逆的氣流受限避免哮喘死亡本文檔共65頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)最少的(最好沒有)慢性癥狀最少的(不經(jīng)常)發(fā)作沒有急診最少的(最好沒有)按需使用2受體激動(dòng)劑沒有活動(dòng)限制(包括運(yùn)動(dòng))晝夜PEF變異小于20%(接近)正常PEF最少的(或沒有)藥物治療不良反應(yīng)PEF：峰值呼氣流速本文檔共65頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分哮喘管理六方面最有效的管理是通過除去致病原因預(yù)防呼吸道炎癥大多數(shù)患者的哮喘可得到有效控制導(dǎo)致哮喘發(fā)作和死亡最主要的因素是診斷不足和治療不當(dāng)對(duì)所有的持續(xù)性哮喘，應(yīng)主要抑制和逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，而不是單純治療急性支氣管痙攣和癥狀本文檔共65頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分教育患者，和患者建立伙伴關(guān)系教育患者，在醫(yī)務(wù)人員和患者間建立伙伴關(guān)系，并不斷強(qiáng)化目的：患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下自我管理，讓患者有能力控制哮喘哮喘干預(yù)計(jì)劃等已證實(shí)可減少成人和兒童的哮喘發(fā)作醫(yī)務(wù)人員和哮喘患者的溝通是改善患者順應(yīng)性的關(guān)鍵本文檔共65頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分教育患者，和患者建立伙伴關(guān)系不斷教育讓家庭成員參與提供有關(guān)哮喘的信息訓(xùn)練自我處理的技能強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員、患者和患者家庭的伙伴關(guān)系本文檔共65頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分影響患者治療順應(yīng)性的因素藥物的使用使用吸入劑有困難藥物劑型復(fù)雜害怕、或發(fā)生了不良反應(yīng)費(fèi)用患者/醫(yī)生不理解、缺乏信息低估病情的嚴(yán)重程度對(duì)疾病的態(tài)度文化因素缺乏溝通本文檔共65頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\14點(diǎn)6分影響哮喘療效的因素正確診斷是否為哮喘合并其他疾病程度分級(jí)輕度間隙輕度持續(xù)中度持續(xù)重度