呼吸系統(tǒng)二胸膜病變、肺炎、結(jié)核

1、游離性胸腔積液（freepleuraleffusion）：(1)少量積液：首先積聚于后肋膈角，立位檢查難以發(fā)現(xiàn)。液量達(dá)250ml以上時(shí)，立位X線表現(xiàn)見(jiàn)側(cè)肋膈角變淺、變平或變鈍，液體隨呼吸上下移動(dòng)。(上緣不超過(guò)第四前肋)1本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分游離性積液（少量）

2本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(2)中量積液：液體量增加掩蓋膈頂，上緣可達(dá)第4肋骨前端平面以上。由于液體重力作用而積聚于胸腔下部的四周，X線表現(xiàn)為下肺野或中下肺野呈均勻致密影，肋膈角及膈面完全消失，上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面，稱液弧線。透視隨呼吸上下移動(dòng)而出現(xiàn)明暗改變(超過(guò)第四前肋,至于第二前肋)3本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分游離性積液（中等量）4本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分游離性積液（中等量）

5本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(3)大量積液：患側(cè)肺均勻密度增高或僅見(jiàn)肺尖透亮、縱隔向健側(cè)移位、肋間隙增寬、膈肌下降.(上緣超過(guò)第二前肋)6本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分胸膜病變7本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分2、局限性胸腔積液：(1)包裹性積液：胸腔積液時(shí)出現(xiàn)臟壁層胸膜粘連，使液體局限于胸腔的某一部位,好發(fā)生在側(cè)后胸壁，偶發(fā)于前胸壁及肺尖，也可發(fā)生于縱隔旁。發(fā)生在側(cè)后胸壁者.

切線位胸片上見(jiàn)自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，邊緣光整，密度均勻，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角。發(fā)生于縱隔旁者，可見(jiàn)上或下縱隔旁局限性的三角形或半圓形密影，突向肺野，有時(shí)需與縱膈腫瘤鑒別。8本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分

2、局限性胸腔積液包裹性積液二胸膜病變9本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(2)葉間積液(interlobareffusion)：胸腔積液局限在葉間裂內(nèi)?？膳c游離性積液并存。后前位胸片表現(xiàn)不典型，側(cè)位易診斷，在葉間裂位置區(qū)見(jiàn)圓形（慢性）或梭形（急性）密度均勻增高影，兩端與葉間裂相連。10本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分11本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分12本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(3)肺下積液(subpulmonaryeffusion)：積聚在肺底與膈肌之間的液體稱肺下積液。多為單側(cè)，以右側(cè)多見(jiàn)。因液體將肺下緣向上推移，似膈升高，形成“假膈征”。后前位胸片見(jiàn)患側(cè)膈肌升高，膈頂在外1/3處，臥位檢查液體可流至后胸腔，出現(xiàn)患側(cè)肺野密度增高，雙測(cè)膈肌位置顯示正常。若有胸膜粘連液體不能流出需借助超聲或人工氣腹等診斷。13本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分肺底積液14本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分2、胸腔積液CT表現(xiàn)：

胸腔后部沿胸廓內(nèi)緣呈水樣低密度區(qū)(CT值-70HU~20HU)（三）胸膜病變15本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(二)、氣胸及液氣胸：（1）氣胸（pneumothorax)：胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔則形成氣胸。進(jìn)入胸膜腔的氣體改變了胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺可被不同程度的壓縮萎陷，常見(jiàn)于創(chuàng)傷、手術(shù)后及人工氣胸，自發(fā)性氣胸等。

X線表現(xiàn)患側(cè)胸腔外帶或中外帶見(jiàn)透亮區(qū)，內(nèi)無(wú)肺紋理存在，內(nèi)緣見(jiàn)壓縮的肺邊緣，呈纖細(xì)的線狀影，呼吸像更明顯。大量氣胸可將肺完全壓縮至肺門(mén)呈均勻的軟組織影，勿誤為肺腫瘤?？v隔可向健側(cè)移位，患隔下降，肋間隙增寬。若有胸膜粘連可將氣胸分隔為多房性局限性氣胸。氣胸肺壓縮程度按百分比計(jì)算。16本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分氣胸

17本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分氣胸

18本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分19本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分氣胸

20本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分二、基本病變的X線表現(xiàn)（二）胸膜病變（1）氣胸21本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(2)液氣胸(hydropneumoothorax)：胸膜腔內(nèi)有液體與氣體并存稱液氣胸。

X線表現(xiàn)患側(cè)胸腔立位有橫貫一側(cè)胸腔的氣液平面，下為片狀高密度液體影，上為低密度氣體影及被壓縮的肺。22本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分23本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分（2）液氣胸二、基本病變的X線表現(xiàn)（二）胸膜病變24本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分25本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分包裹性液氣胸

26本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分27本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分三、胸膜肥厚、粘連、鈣化：輕度胸膜肥厚與粘連多在肋膈角處，X線表現(xiàn)為變淺、變平，呼吸時(shí)膈運(yùn)動(dòng)受限，膈頂變平。膈胸膜粘連有時(shí)表現(xiàn)為膈上緣的幕狀突起。廣泛胸膜肥厚則見(jiàn)患側(cè)肺野密度增高，沿胸廓內(nèi)緣出現(xiàn)與胸壁平行的帶狀致密影，肋間隙變窄，甚至引起縱隔向患側(cè)移位。葉間胸膜超過(guò)1mm應(yīng)考慮有葉間胸膜增厚。出現(xiàn)胸膜鈣化時(shí)，表現(xiàn)在增厚的胸膜上有片狀、條狀或斑塊狀高致密影。有時(shí)包繞于肺表面呈殼狀，與骨性胸壁有一透明間隙相隔。28本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(三)、胸膜增厚、粘連及鈣化

1、輕度肥厚、粘連

X線表現(xiàn)：

肋膈角變鈍膈頂平直呼吸時(shí)膈運(yùn)動(dòng)受限

二胸膜病變29本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分胸膜增厚

30本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分胸膜粘連

31本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分

2、廣泛胸膜肥厚X線表現(xiàn)：肺野區(qū)域密度增高沿胸廓內(nèi)緣出現(xiàn)帶狀致密陰影,肋間隙變窄.

(三)、胸膜增厚、粘連及鈣化二胸膜病變32本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分3、胸膜鈣化：多見(jiàn)于結(jié)核性、膿胸、出血性機(jī)化。X線或CT表現(xiàn)：

沿著胸壁走行的片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀、條索狀、弧形致密影二胸膜病變33本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(四)．胸膜腫瘤X線與CT表現(xiàn)：半球形、扁丘狀或不規(guī)則；密度多均勻，邊緣很清楚；腫塊與胸壁夾角多為鈍角；多有明顯強(qiáng)化，經(jīng)?？梢?jiàn)胸膜尾征；彌漫性間皮瘤伴胸腔積液轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨的破壞34本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分35本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分胸膜腫塊36本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分三縱隔改變(縱隔增寬－胸腺瘤）37本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分四疾病診斷一、支氣管擴(kuò)張癥【臨床與病理】咳嗽、膿痰、咯血，反復(fù)感染者呼吸困難、杵狀指【影像學(xué)表現(xiàn)】⒈柱型軌道征、印戒征、指狀征⒉囊型遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈葡萄串狀，直徑1～2cm，合并感染時(shí)壁增厚、氣液平38本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分一、支氣管擴(kuò)張癥【影像學(xué)表現(xiàn)】⒊曲張型管腔擴(kuò)張，粗細(xì)不一，壁增厚，呈波浪狀、念珠狀⒋混合型兩型以上表【診斷與鑒別診斷】平片、MRI診斷價(jià)值有限，診斷主要依靠HRCT39本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分支氣管擴(kuò)張（示意圖）40本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分囊狀支氣管擴(kuò)張（圖）a.b.CT平掃：囊狀支氣管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面；c.d.后處理技術(shù)：支氣管樹(shù)成像，兩下肺后段囊柱狀支氣管擴(kuò)張，囊內(nèi)見(jiàn)小液平41本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分支氣管擴(kuò)張—囊、柱混合型（圖）42本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分支氣管擴(kuò)張—囊、柱混合型（圖）43本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分支氣管擴(kuò)張—囊型（圖）44本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分支氣管擴(kuò)張—曲張型（圖）45本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分二肺炎

肺炎（pneumonia）為肺部常見(jiàn)病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的解剖分布可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎。46本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(一)、大葉性肺炎大葉性肺炎（lobarpneumonia）是最常見(jiàn)的細(xì)菌性肺炎，致病菌多為肺炎雙球菌或鏈球菌。可累及整個(gè)肺葉，也可為肺段受累。病理改變典型分四期即充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期及消散期。

X線表現(xiàn)： 1、充血期：可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或見(jiàn)局部肺紋理增多，肺透亮度略減低。47本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分2、實(shí)變期：大片均勻致密影，按肺葉或肺段分布，累及肺段呈片狀或三角形，累及肺葉的一部分則邊緣模糊，累及整個(gè)肺葉，則以葉間裂為界，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管影，由于實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，在實(shí)變區(qū)中見(jiàn)管狀低密度影。3、消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低而不均勻，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。應(yīng)注意與肺結(jié)核鑒別。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影。病變多在兩周內(nèi)吸收。48本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分各肺葉大葉性肺炎示意圖49本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分右肺中葉大葉性肺炎50本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分51本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分肺段性大葉性肺炎52本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分2、肺實(shí)變男，45歲。發(fā)熱，右胸痛5天。診斷：右肺上葉炎癥，經(jīng)抗炎治療后病灶吸收縮小。治療前治療后53本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(二)、支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎，多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者，或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)較重，多有發(fā)熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，常伴有呼吸困難、紫紺及胸痛等。發(fā)生于極度衰弱的老人時(shí)，因機(jī)體反應(yīng)力低，體溫可不升高。54本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分1、X線表現(xiàn)

病變多在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、模糊。沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影，密度不均。也可融合成大片?？砂橛芯窒扌缘姆芜^(guò)度充氣或小葉肺不張。2、

CT表現(xiàn)一般X線胸部平片即可確診，不需做CT檢查，CT表現(xiàn)與X線基本相同,可以清楚顯示支氣管血管束增粗。55本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分56本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分57本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分58本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分CT表現(xiàn)：右肺中下部支氣管血管束增粗，可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)及片狀陰影支氣管肺炎59本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(三)、間質(zhì)性肺炎

間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia）系以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎，可由細(xì)菌、肺炎支原體或病毒感染所致。多見(jiàn)于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。60本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分1、X線表現(xiàn)：

常同時(shí)累及兩肺，以肺門(mén)區(qū)及中下肺野顯著。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀影。肺門(mén)周?chē)g質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)，可使肺門(mén)密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清等。61本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分2、

CT表現(xiàn)：早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩肺紋理增粗，并伴有磨玻璃樣陰影，為肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)伴肺泡內(nèi)炎性浸潤(rùn)及少量滲出。較重者可伴有小葉實(shí)變，表現(xiàn)為小斑片狀影。肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)可有增大。62本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分肺紋理增粗、模糊并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點(diǎn)狀陰影。

63本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分A，左下肺斑片狀密度增高。B，兩肺間質(zhì)肺炎。胸部正位片示雙肺門(mén)增大，密度增高、模糊

64本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分三、肺膿腫

lungabscess【臨床與病理】

肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺臨床：高熱寒戰(zhàn)、咳膿臭痰、全身中毒癥狀65本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分三、肺膿腫【1、X線影像學(xué)表現(xiàn)】肺內(nèi)濃密團(tuán)狀陰影，透亮空洞，一段或多段；急性期壁厚，外緣模糊，內(nèi)壁較光整，氣液平；慢性期壁變薄、腔變小，索條影66本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分肺膿腫【2、CT影像學(xué)表現(xiàn)】早期壞死、膿腫壁及周?chē)∽冿@示清楚，易顯示胸膜增厚、積液、膿氣胸【3、診斷與鑒別診斷】結(jié)核空洞：上葉尖后、下葉背段，常較小，壁薄，常見(jiàn)衛(wèi)星灶、播散灶癌性空洞：壁厚、偏心、內(nèi)緣不平、壁結(jié)節(jié)，外緣分葉、毛刺67本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分肺膿腫（圖）左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見(jiàn)氣液平面68本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分肺膿腫（圖）69本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分肺膿腫（圖）70本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分肺膿腫（圖）71本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分四、肺結(jié)核

肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀，影像學(xué)檢查對(duì)肺結(jié)核的防治有重要作用，X線檢查是診斷肺結(jié)核的主要方法，不僅能發(fā)現(xiàn)病變，還能確定病變的部位、范圍和性質(zhì)。肺結(jié)核的臨床分類，2004年新制定的中國(guó)結(jié)核病分類法，分為六類。72本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分[結(jié)核病分類]1、原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：I型）。2、血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：Ⅱ型）。3、繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：Ⅲ型）：本型結(jié)核是肺結(jié)核中一個(gè)主要類型，包括以滲出、增殖、干酪及空洞為主的多種病理改變。并將以前分類法中的慢性纖維空洞型肺結(jié)核并入本型中。4、結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：Ⅳ型）。5、其他肺外結(jié)核（代號(hào)：Ⅴ型）：按部位及臟器名稱寫(xiě)明，如骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核等.6菌陰性肺結(jié)核。73本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分[影像學(xué)表現(xiàn)](一)、原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：I型為初次感染而發(fā)生的結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，也可見(jiàn)于成人。一般癥狀輕微，嬰幼兒發(fā)病較急，可有高燒。1、

X線表現(xiàn)：有原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核兩種表現(xiàn)。74本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(1)原發(fā)綜合征：由原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成。較少，典型。▲原發(fā)病灶：出現(xiàn)在肺野任何部位的云絮狀陰影，可大可小，大者可占據(jù)一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉，邊緣模糊（急性滲出性病灶或病灶周?chē)祝??！馨凸苎祝河稍l(fā)病灶引向肺門(mén)間的多數(shù)條索狀高密度影。原發(fā)病灶大時(shí)淋巴管炎可被掩蓋不能顯示。75本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分▲淋巴結(jié)炎：肺門(mén)影增大，肺門(mén)角消失，或肺門(mén)及氣管旁見(jiàn)圓形或分葉狀腫塊，向肺野突出邊緣可清楚或模糊。增大的淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起相應(yīng)肺葉的不張，形成大片狀影，掩蓋了原發(fā)病灶及淋巴管炎。因此，嬰幼兒的肺內(nèi)大片狀密影，臨床癥狀輕時(shí)，應(yīng)考慮原發(fā)型肺結(jié)核。原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎共同構(gòu)成一個(gè)典型啞鈴狀陰影。

76本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分77本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分78本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分原發(fā)綜合征79本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分原發(fā)綜合征

治療前

治療后80本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(2)胸內(nèi)淋巴結(jié)核：多見(jiàn)。因肺內(nèi)原發(fā)病灶及淋巴管炎易于吸收，但淋巴結(jié)炎常伴有不同程度的干酪壞死，愈合較慢，或由于原發(fā)病灶極小，胸部其他結(jié)構(gòu)掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)檢查突出表現(xiàn)就為胸內(nèi)淋巴結(jié)炎及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)炎改變。表現(xiàn)為肺門(mén)、縱隔內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或分葉狀塊影，邊緣清楚或模糊。病灶容易出現(xiàn)干酪樣變，形成空洞，通過(guò)支氣管或血流形成支氣管播散或血行播散型肺結(jié)核。

81本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分右肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核82本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分左肺門(mén)淋巴結(jié)核，左肺門(mén)增大

83本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分2、CT表現(xiàn)：與X線表現(xiàn)相似，對(duì)發(fā)現(xiàn)肺門(mén)及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大，特別是隆突附近的淋巴結(jié)增大及早期原發(fā)灶內(nèi)干酪樣壞死、小空洞形成等優(yōu)于X線胸片。84本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(二)、血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：Ⅱ型）：根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)及機(jī)體的反應(yīng)可分為急性粟粒型肺結(jié)核及慢性血行播散型肺結(jié)核。1、

X線表現(xiàn)：(1)急性粟粒型肺結(jié)核：大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血循環(huán)播散到肺部所致。病灶小如粟粒，透視下常難以辨認(rèn)。檢查不用透視，常規(guī)用胸部平片攝影。85本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分

X線及CT表現(xiàn):可見(jiàn)兩側(cè)肺內(nèi)廣泛均勻分布的，直徑約1.5mm－2mm大小，其密度及邊緣基本相同的粟粒性陰影（三均:分布.大小.密度）。正常肺紋理常不能顯示。經(jīng)適當(dāng)治療后，病灶可在數(shù)月內(nèi)逐漸吸收，偶而以纖維化或鈣化愈合。病變發(fā)展時(shí)可發(fā)生病變?nèi)诤铣尚∑虼笃瑺铌幱?，并可形成空洞?6本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分87本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分三均勻88本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分CT表現(xiàn)：兩肺廣泛分布小點(diǎn)狀影，密度均勻分布均勻。急性粟粒型肺結(jié)核89本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(2)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：系少數(shù)結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。

X線及CT表現(xiàn)為(三不均)病灶大小不一，密度不同，分布不均的多種性質(zhì)的病灶。小如粟粒，大者可為較大的結(jié)節(jié)，主要分布在兩上、中肺野，下野較少。上部病灶較陳舊，下部病灶較新鮮（早期播散病灶可能已經(jīng)鈣化，近期播散病灶仍為增殖灶，或伴有病灶周?chē)赘淖儯?。?jīng)治療新病灶可以吸收，陳舊病灶多以纖維化或鈣化愈合。90本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分

CT掃描對(duì)急性粟粒型肺結(jié)核可早于胸片做出診斷。當(dāng)胸片上不能明確診斷時(shí)，可行CT或高分辨力CT掃描，有利于確診。CT表現(xiàn)與X線胸片表現(xiàn)相似。91本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分三不均勻92本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分93本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分94本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分A，急性?！叭鶆颉?/p>

B，慢性?！叭痪鶆颉?/p>

95本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分96本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(三)、繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)：Ⅲ型）：繼發(fā)型肺結(jié)核為成人結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生了特異性免疫力，病變常局限于肺的一部，多在肺尖部、鎖骨下區(qū)及肺下葉背段。原慢性纖維空洞型肺結(jié)核歸于此型肺結(jié)核內(nèi)。97本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分常見(jiàn)為多種多樣性病灶，一般為陳舊性病灶周?chē)祝嘣阪i骨上、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，也可為新出現(xiàn)的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片狀云絮狀陰影，也可呈肺段或肺葉分布的滲出性病變。病灶經(jīng)治療可完全吸收，大多數(shù)病灶呈時(shí)好時(shí)壞的慢性過(guò)程，故肺部病變常為滲出、增殖、播散、纖維化、空洞及鈣化等多種性質(zhì)病變同時(shí)存在。98本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分1、浸潤(rùn)性肺結(jié)核(1)局限性病灶;増殖性,纖維化(條索影),鈣化病灶;結(jié)核空洞;支氣管播散;肺間質(zhì)改變.(2)大葉干酪性肺炎.(3)結(jié)核球.99本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分A，雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。見(jiàn)雙上肺斑片狀密度增高影。B，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。見(jiàn)右上肺片狀模糊陰影

100本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分A，右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核。B，左上肺結(jié)核

101本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分左上肺肺結(jié)核伴空洞形成102本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分浸潤(rùn)型肺結(jié)核(滲出浸潤(rùn)為主型)。雙肺下葉斑片狀密度增高陰影

103本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分104本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分105本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分\106本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第106頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(2)大葉性干酪性肺炎：肺段或肺葉滲出性病變，發(fā)生干酪樣壞死而形成。

X線表現(xiàn)為肺段或肺葉的密實(shí)陰影，密度較大葉性肺炎高，高仟伏攝片可見(jiàn)實(shí)變中有多處蟲(chóng)蝕樣空洞影，密度不均勻。結(jié)核病灶可經(jīng)支氣管播散形成小葉性干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺野內(nèi)分散的小片狀實(shí)變影。107本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第107頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分干酪性肺炎108本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第108頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分109本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第109頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分110本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第110頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分111本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第111頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分112本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第112頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分113本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第113頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分114本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第114頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(3)結(jié)核球：

肺內(nèi)干酪性病變被纖維組織包繞或空洞引流支氣管阻塞，洞內(nèi)被干酪樣物充填而形成結(jié)核球。

X線表現(xiàn)為圓形或橢圓性的球形病灶，偶有分葉，直徑多在2cm－3cm，輪廓多光滑整齊清楚，多在肺上野，一般密度均勻，或內(nèi)有斑點(diǎn)狀、環(huán)狀及層狀鈣化，偶見(jiàn)小空洞，周?chē)Ｓ猩⒃诘睦w維增殖性病灶，稱為衛(wèi)星灶。115本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第115頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分結(jié)核球116本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第116頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分117本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第117頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分結(jié)核球118本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第118頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分119本文檔共135頁(yè)；當(dāng)前第119頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)48分(3)慢纖空繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期由于多種性質(zhì)病變的發(fā)展、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展，可形成有纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性病變及支氣管播散病灶混合存在的情況。廣泛的纖維組織增生可引起代償性肺過(guò)度充氣，支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。

CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似。兩上肺內(nèi)見(jiàn)大