消化內(nèi)科常見(jiàn)病診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

消化內(nèi)科常見(jiàn)病診療規(guī)范一．反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的施工粘膜炎癥。其發(fā)病主要由于食管下段括約肌功能障礙,反流食物對(duì)食管粘膜的損害和食管對(duì)反流食物清除能力下降所。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．胸骨后或劍突下燒著樣疼或向肩胛、胸骨兩側(cè)放。2．咽部異物吞咽困過(guò)敏或吐苦常有間歇性緩。3．食管鏡檢查和〔或食管吞鋇檢查有炎癥特征者。食管鏡與活組織檢查為診斷的重要手。入院標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢查項(xiàng)目1．血、尿、大規(guī),血。1日成。2．RG。3日成。3．食鋇X線查,查,驗(yàn),視,B超,肝功電解血糖,血。1周內(nèi)完成。4．出院食鏡查。治療治療原則：減少胃食管反流,避免反流食物對(duì)食管粘膜的損害及改善食管下段括約肌功能狀。1．減少胃食管反流：包括少食多餐,少進(jìn)高脂食物,避免餐后平臥,避免睡前2－3小時(shí)內(nèi)進(jìn)睡覺(jué)時(shí)枕頭抬高。2．避免反流食物對(duì)食管粘膜的損害：①考來(lái)烯胺：4g,口服,3日,減少膽酸對(duì)食管粘膜的破壞。②制酸劑：如氧化鎂0.－1g口服,3/日；氫氧化鋁凝膠10－15mL,飯前1小時(shí)或睡前服,3日。③H2受體拮抗：如西米替丁片0.2g,口服,3/日；雷尼替丁膠囊150mg,口服,2/日；法莫替丁膠囊每次40mg睡前口服。3．改善食管下段括肌狀態(tài)：①多立酮：每次40mg,飯前15－30min及睡前口服。②西沙必利：飯前5－10mg,睡前5－10mg,口服。4．重癥病人進(jìn)內(nèi)科治療3月無(wú)效時(shí)進(jìn)行外科治療,一般采用胃底折疊。對(duì)胃食管狹窄者須行食管擴(kuò)張。住院天數(shù)14－21天。1/14準(zhǔn)1．愈①癥失。②X線和〔或食管鏡檢查粘膜恢復(fù)正。2．好轉(zhuǎn)：①輕。②X線和〔或食管鏡檢查病變有改。出院標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀減輕或消失。2．X線和〔或食管鏡檢查粘膜恢復(fù)正?；虿∽冇懈纳?。3．治療的有效藥物及劑量已確可出院繼續(xù)用藥。出院指導(dǎo)1．注意減少一切影響腹壓增高的因素,如肥胖、便秘、咳嗽、嘔吐、穿緊身、緊束腰帶。2．避免進(jìn)食使食管括約肌壓降低的食物或藥物,如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等,應(yīng)戒酒、煙,避免使用抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、硝酸甘油制、鈣離子拮抗劑。二．急性胃炎急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎癥,分單純性、腐蝕性、感染性和化膿以單純性較常。本篇只敘述單純性胃。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．常有潔史,服史量酒史。2．出現(xiàn)性腹適,上痛,惡心嘔吐等。3．嚴(yán)重者畏發(fā)熱、脫水、酸中。4．胃鏡檢查：鏡下主要表現(xiàn)為片狀淺表性炎癥,胃粘膜充血,灶性細(xì)胞壞死,有時(shí)表現(xiàn)為上皮脫落產(chǎn)生糜爛及出。入院標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢查項(xiàng)目1．急查血、尿、大便常規(guī),大便潛血〔有嘔血者應(yīng)查血型,48小時(shí)內(nèi)做胃鏡。2．胸部透B超,肝能,電質(zhì),血糖,血G。3日內(nèi)完成。3．出院前胃鏡復(fù)。治療治療原：祛除致病因臥床休,酌情禁并進(jìn)行對(duì)癥處。1．解痙劑：丙胺太林片：每次15mg,必要時(shí)口服,或3/日。②阿托品片：0.－0.6mg口服,3日；必要時(shí)0.－1mg肌肉注射。2．保護(hù)胃粘膜：①氫氧化鋁凝膠：10－15mL,口服,3日。②硫糖鋁：1.0g,口服,4日。2/143．抗劑：①西米替丁片：0.2g,口服,3日。雷尼替丁膠囊150mg口服,2日。4．止吐藥：①甲氧氯普胺片：5－10mg,服,3日。②多潘立酮：10m,,3日。5．抗菌藥：①黃連素片：0.3g,口服,3/日。②諾氟沙星膠囊：：0.2g口服,3日。6．支持對(duì)。住院天數(shù)7－10天。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：急性癥狀消失食欲正常胃鏡檢查胃粘膜無(wú)急性炎癥表現(xiàn)。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者。出院指導(dǎo)1．注意飲食衛(wèi)生,勿暴飲暴食,不吃生冷、過(guò)熱、過(guò)硬、不易消化或腐敗變質(zhì)食不酗。2．忌用容易刺激胃粘膜的藥物,如水楊酸鹽類、保泰松、腎上腺皮制類固、利舍平。三．慢性胃炎慢性胃炎是由多種病因所致的胃粘膜慢性炎癥,臨床極為常見(jiàn)。根據(jù)內(nèi)鏡及組織學(xué)檢查分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．上腹、飽、消化不、食欲不振等癥狀持續(xù)一周以。2．胃鏡檢查：淺表性胃炎有胃粘膜出血、糜爛、水腫。萎縮性胃炎有胃粘膜灰灰黃或毀萎。入院標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢查項(xiàng)目1．血、尿、大規(guī),血。1日成。2．R,視,胃鏡,粘膜病理,HP檢測(cè)。3日內(nèi)完成。3．肝腎功能,乙型肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè),血漿蛋白,免疫球蛋白血清電解質(zhì),B超。1周內(nèi)完成。有條件者應(yīng)做內(nèi)因子抗、抗核抗、壁細(xì)胞抗體檢測(cè)、胃液分析。4．出院前胃鏡復(fù)。治療3/14則：素,煙,戒酒及避免進(jìn)食刺激、粗糙食。1．制酸劑：①氫氧化鋁凝膠：10－15mL,餐前口服,3日。②奧美拉唑膠囊：20mg口服,1日。③法莫替丁膠：每次30mg口服,早晚各1次。2．抗酸解痙①片：次,必要時(shí)口服。②顛茄合劑：每次5－10mg必要時(shí)口服。3．H2受劑：①西片：0.2g口服,3日。②雷尼替丁囊：150mg,口服,2/日。4．胃粘膜保：枸櫞鉍鉀囊：150mg,口服,2/日。5．止吐藥：①甲氧氯普胺片：5－10mg,服,3日。②多潘立酮：10m,,3日。住院天數(shù)14－21天。療效標(biāo)準(zhǔn)3．治愈：①臨床癥狀體征消失。②胃鏡下粘膜糜爛及充血水腫消失,或粘膜萎縮消。4．好：床狀征輕。②胃鏡下膜變輕。出院準(zhǔn)達(dá)到愈好標(biāo)者。出院導(dǎo)1．積極治急胃炎,底療腔、鼻腔、咽部性染灶。2．注意飲衛(wèi)和慣,免激食和飽調(diào)暴飲食等。3．避免服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物,如必須服用,可在飯后服或配用其它藥亦可改為腸溶。四．消化性潰瘍消化性潰瘍是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而發(fā)生的慢性潰。常見(jiàn)的為胃和十二指腸潰。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．臨床表現(xiàn)：①慢性過(guò)程,少則幾年,多則十幾年或更長(zhǎng)。②周期性發(fā)作,發(fā)作期與緩解期相交替,常有季節(jié)性。③節(jié)律性疼痛,胃潰瘍多為餐后痛,下次進(jìn)餐前消失；十二指腸或幽門前區(qū)潰瘍多為空腹痛,夜間痛,進(jìn)食后緩解。有并發(fā)癥時(shí)周期性節(jié)律消,1％15％雖有潰瘍但可以無(wú)癥。2．大便隱血檢：潰瘍活動(dòng)期常為陽(yáng)休息治療后轉(zhuǎn)。3．X線鋇餐檢：龕影是X線診斷潰瘍的直接征凸出魚胃輪廓之,有時(shí)見(jiàn)周圍輻射狀粘膜皺襞。間接征相包括壓痛,激惹,變形及大彎側(cè)痙攣性切跡可提示但不能肯定胃潰。4/144．胃鏡檢查與粘膜活組織檢查：對(duì)診斷潰瘍與鑒別良、惡性腫瘤有肯定價(jià)值。胃鏡下潰瘍多呈圓橢圓形,直徑一般小于2cm,邊緣光滑無(wú)節(jié)結(jié)底平整,覆有白苔或灰白苔,周圍粘膜充血水腫,有時(shí)可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中?？煞譃榛顒?dòng)、愈合、瘢痕。入院標(biāo)準(zhǔn)1．有潰瘍病近期上腹痛明伴大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。2．X線鋇餐見(jiàn)龕影或胃鏡檢查屬潰瘍活動(dòng)。3．潰瘍并發(fā)上消道大出血幽門梗者。檢查項(xiàng)目1．血、尿、大規(guī),血,血型及緊急胃鏡檢查。1日內(nèi)完成。2．肝功能乙型肝炎5項(xiàng)。5日內(nèi)完成。3．胃鏡及粘膜活體織檢查或鋇檢查。3－5日內(nèi)完成。4．HP檢測(cè)及HP血測(cè)。3－5日成。5．測(cè)療則：狀,合,減發(fā)。1．療：飲食治療是本病的基本措施。按時(shí)進(jìn)食；避免粗糙、刺激食物如煙、酒、濃茶、辛辣食物及纖維含量很高的食物2．十二指腸部瘍：以降低害素物主。①首選H2受體拮抗劑：西米替丁片0.2g,口服,3/日,睡前加服0.4；或西米替丁片0.8g,睡前1次口服；或雷尼替丁膠囊150m,服,2/日；或法莫替丁膠囊：每次20m,早晚各1次。②并用抗膽堿能：顛茄合劑每次10－20mg或丙胺太林片每次15mg飯前口服,3/日；或匹維溴胺片50mg口服,3/日。③胃粘膜保護(hù)：枸櫞酸鉍鉀120mg飯前口,3日,睡前加服1次?？咕杭紫踹蚱?.2g,口服,3/日；或土霉素片0.25g口服,4日。以上各藥療程為2－4周,胃鏡復(fù)查如潰瘍未愈可再延長(zhǎng)1個(gè)療。⑥反復(fù)發(fā)作或治療效果不滿意可用奧美拉唑20－40mg晨起1次口服,2－4為1程。3．胃潰瘍：以增強(qiáng)保護(hù)因素藥物為主。①硫糖鋁：1.0g,飯前口服,4/日；或枸櫞酸鉍鉀120mg飯前口,4日；或前列腺素E2衍生物米索前列醇1.2mg飯前口服,4日；或恩前列素35ug早餐及睡前各服1次。48周為1個(gè)療程。②多潘立酮：10mg,口服,3日,促進(jìn)胃排空；甲硝唑,慶大霉素等抑制幽門螺桿；制酸劑氫氧化鋁片1g或氫氧化鋁凝膠20mL,餐前口服,3日,以緩解癥狀,如癥狀緩解不滿意可增加給藥次數(shù),不宜增加劑量。③以上各藥療程為4－8周,胃鏡復(fù)查如潰瘍未愈可再延長(zhǎng)1個(gè)療程或換用其它藥。5/144．術(shù)①理24小效者。②急性穿孔。③器質(zhì)性幽門梗阻。④胃潰瘍疑有癌變。⑤經(jīng)內(nèi)科積極治療2月療效不滿意。住院天數(shù)胃潰瘍30－45天,十二指腸潰瘍20－30天。療效標(biāo)準(zhǔn)1．治愈：①臨床狀征失。②X線鋇餐影失。③胃鏡復(fù)潰瘍愈合入痕期。2．好轉(zhuǎn)：①臨床癥體征輕。②X線鋇龕縮小1/2上。③胃鏡復(fù)潰小1/2以上,苔薄。出標(biāo)準(zhǔn)達(dá)治好準(zhǔn)者。出指導(dǎo)1．出院人息間：①潰瘍活期,休息4－6周②期,息2－4周③期,息1－2周。2．防治復(fù)發(fā),鞏固療效：①戒除煙酒。②好發(fā)季節(jié)特別要注意飲食規(guī)律,勞逸結(jié)合,避免精神緊張。③慎用非甾體類消炎藥。④有復(fù)發(fā)癥狀時(shí),及時(shí)給予藥物治對(duì)反復(fù)發(fā)作也可長(zhǎng)期給予半量預(yù)。根除幽門螺桿。五．上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸及胰、膽道的出。急性上消化道出血多病情危死亡率較。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．出血直據(jù)：嘔吐啡物鮮血,柏樣便。2．出血量不足的臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、出冷汗、心悸、氣促、昏厥等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；血象檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白下。4．胃鏡：直到血,多明出位原因。入標(biāo)準(zhǔn)上化出需院療。檢項(xiàng)目1．血、尿、大規(guī),血。1－2日成。2．心圖,能,白,電解質(zhì)腎功肝膽胰及腹部B超。7日內(nèi)完成。3．必要時(shí)可選擇上消化道鋇c影,影。6/14療則：量,血療。1．一般治療：①一般出血量不大者不需禁食,可進(jìn)食冷流質(zhì)；出血量大于1000ml食管②息靜理,觀察嘔血、黑便、腸鳴音、呼吸、血壓、脈搏、神志的情況,迅速補(bǔ)充血容。2．止血措：制酸：法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化鈉或25％－50％葡萄糖20ml中,緩慢靜脈注射,2天。奧美拉唑每次40mg,緩慢靜脈注射,1－2/天。②去甲腎上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。③血凝酶：首次靜脈與肌肉注射各1kU繼而每日肌肉注射1kU。④凝血酶：800－2000IU溫開水解內(nèi)服局部灌注。本品嚴(yán)禁注射。⑤奧曲肽注射液：0.1mg,皮下或肌肉注射,3天。⑥可內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。⑦如系食管胃底靜脈曲張出血者,可采用三腔二囊管壓迫止血、注射硬化劑、放射性介入治療、經(jīng)肝穿刺食管靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈脾動(dòng)脈栓塞。住院天數(shù)14－21天。療效標(biāo)準(zhǔn)1．治愈：①無(wú)嘔血或黑便,一般狀況恢復(fù)正常。②大便隱血試驗(yàn)陰性,胃鏡檢查正。2．好：血便,一改善,檢變復(fù)常。出準(zhǔn)達(dá)愈標(biāo)者。出導(dǎo)注食養(yǎng),暴食,少因素。六．肝化肝硬化是指某種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用,造成的彌漫性肝損害。在我國(guó)主要是肝炎后肝硬化,其次是酒精性肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．病因診：可有病毒性肝炎、酗酒、血吸蟲病、右心衰竭、縮窄性心包炎、損肝藥物接觸等病其中以病毒性肝炎最重。2．臨床表現(xiàn)：①肝功能減退表現(xiàn)：厭食、乏力、腹脹、消、貧、出血傾向,內(nèi)分泌紊亂〔蜘蛛痣、肝掌、男性性欲減退、睪丸萎縮、女性月經(jīng)失調(diào)、不孕、黃疸。②門脈高壓表現(xiàn)：脾大,側(cè)支循環(huán)形成或開放,食管胃7/14見(jiàn),水。3．肝功能檢查異常：①反映肝細(xì)胞損害：GP、T、T、A/G、腺苷脫氨酶、膽紅素、凝血酶原時(shí)間。②反映肝纖維化：前膠原Ⅲ肽、單胺氧化、玻璃酸酶增。4．B超、CT；肝清,一,小,細(xì),門靜脈主干增脾增有腹水。T示寬,大。5．食張。6．腹腔鏡或病理組織檢查肝硬化現(xiàn)。入院標(biāo)準(zhǔn)1．肝硬失期。2．肝硬有癥。檢項(xiàng)目1．血、尿、大規(guī),板。1－2日內(nèi)完成。2．肝功能,GPT、T、T、A,血清蛋白定量,電泳,凝血酶原時(shí)間,膽固B超。1－2日成。3．乙炎6項(xiàng),AF,必要時(shí)做丙型,丁型肝炎病毒標(biāo)記檢。3－7日內(nèi)完成。4．腹水常規(guī)及脫落胞檢查。1－3日內(nèi)完成。5．食管鋇餐或鏡查。2－3日內(nèi)完成。6．有診斷困難可行腔鏡檢查。治療治療原則：早期診斷,針對(duì)病因加強(qiáng)一般治療,使病情緩解及延長(zhǎng)其代償期,對(duì)失代償期病人主要是對(duì)癥治改善肝功能和控制并發(fā)。。1．一般治療：①休息,代償期可參加一般輕體力勞動(dòng),失代償期或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。②高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食；限制進(jìn)水量,每日1000ml左右；限鹽,每日氯化鈉0.6-1.2。③支持療法：病情重不能進(jìn)食者可靜脈推注或滴注高滲葡萄糖供給熱輸液中可加入維生素C、氯化鉀,注意維持水、鹽平衡。2．改善肝臟功：①給與多種維生素特別是B族生和生素C。②目前尚無(wú)特效藥,不宜濫用護(hù)肝藥。③較嚴(yán)重者可選用門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、胰高糖素－胰島素、胸腺素等靜滴。④有乙型肝炎病毒復(fù)制者可用干擾。3．促進(jìn)腹水排除：①增加利尿：首選氫氯塞嗪25g,口服,3日。服藥期間記錄24小時(shí)尿量,使尿量維持在1500－2000ml。效果不好者可增加劑量,或加用螺內(nèi)酯40－100mg口服,3日；或呋塞米20－200mg靜滴注。利尿后藥補(bǔ)鉀。②高度腹水影響心肺功能或并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或肝功8/14能較好者,可腹腔穿刺放腹水1500－3000m1－2/周。③提高血漿膠體滲透壓,輸注清蛋白,凍干血漿或新鮮血,1－2/周。④口服或靜脈注射利尿劑效果不明顯時(shí)可腹腔內(nèi)注射呋塞米40－100mg多巴胺20－60mg,1－2/周。⑤頑固性腹水可腹水回輸或腹水濃縮回輸,效果較好,但感染性腹水禁用。4．治療并發(fā)癥：上消化道出血,自發(fā)性腹膜炎,肝性腦病,腎衰竭等,參閱有關(guān)章。5．手術(shù)治：內(nèi)治療無(wú)效可進(jìn)行腹頸內(nèi)靜脈流術(shù)切脾術(shù)等。住院天數(shù)30－40天。療效標(biāo)準(zhǔn)1．好轉(zhuǎn)：消化道癥狀明顯好腹水消退或減并發(fā)癥治愈。2．未愈：臨床癥狀腹水仍在,無(wú)好轉(zhuǎn)。出院標(biāo)準(zhǔn)病情好轉(zhuǎn)。出院指導(dǎo)1．出院后：休息至肝功能恢復(fù)正常,或雖有輕至中度異常但病情穩(wěn)定者,可考慮從事輕體力勞。2．出院后要注意飲食,戒酒,服用多種維生素,勞逸結(jié)合,防治感染,腹水未消退者可間歇應(yīng)用利尿。定期復(fù)查肝功。七．肝性腦病肝性腦病是是由于嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷?？煞譃榧毙员l(fā)性和慢性肝昏迷兩后者多有明顯誘。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．有急性或慢性嚴(yán)重肝病或廣泛門腔側(cè)支循環(huán)病。2．有或無(wú)發(fā)生肝昏迷的誘因,如上消化道出血、感染、高蛋白飲食、大量利、放腹、低、腹、便、手術(shù)或服用某些藥物。3．有精神癥狀,如性格改變、行為失常、意識(shí)障礙、昏迷定向力及計(jì)算力。4．有神經(jīng)系統(tǒng)體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力升高、撲翼樣震顫、病理征陽(yáng)。5．腦電圖改變自Ⅱ－Ⅲ期均有明顯改變；血氨升高,7％－80％病人血氨>70.44umol/；血清游離色氨酸減少,芳香氨基酸增高,其克分子比值<2。9/146．常,害。7．定期檢測(cè)腦聽體誘發(fā)電位可發(fā)亞臨床性腦病。8．臨床分為4期：前驅(qū)期,昏前期,昏期昏迷期。入院標(biāo)準(zhǔn)凡肝臟人有肝迷或迷前表者。檢查項(xiàng)目1．血、尿、大規(guī)。1－2日內(nèi)完成。2．肝功能,血清蛋白定量,電泳,膽紅素,凝血酶原時(shí)間。1－2日內(nèi)完。3．乙型肝炎6項(xiàng),AF,抗HCV、HDV抗原及抗。3－7日內(nèi)完。4．腹水常規(guī)及脫落胞檢查。2－3日內(nèi)完成。5．腹部B超。病情允許時(shí)行。6．血清電解質(zhì),尿素氮,二氧化碳合力,空腹血糖。2－3日內(nèi)完成。7．血氨測(cè)定。8．血清基定。治療1．去除因,細(xì)找誘因,時(shí)除因。2．減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生與吸收：①中止蛋白質(zhì)飲食,以碳水化合物為保證熱量每日5020－食,白日40g。②用醋酸或清水洗清除腸內(nèi)積血與含氮物質(zhì)1－2/日。③新霉素每日2－4g；或甲硝唑每日0.8g,口服或保留灌腸,抑制腸道細(xì)菌。④口服乳果糖,每日50－200ml,使腸內(nèi)容物酸化,減少氨的產(chǎn)生與吸。3．促進(jìn)有毒物質(zhì)的排除糾正氨基酸代謝紊亂：①谷氨酸鈉23g或谷氨酸鉀25.2g加入10％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴以降低血氨適用于輕度酸中毒病人。尿少時(shí)慎用鉀鹽,腹水明顯時(shí)慎用鈉鹽。②精氨酸10－20g加入10％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴,以降低血氨適用于輕度堿中毒病人。③-酸g入1％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴為中樞神經(jīng)抑制性遞質(zhì),亦有降血氨作用,更適用于躁動(dòng)不安者。④門冬氨酸鉀鎂20－60ml加入1％葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴可降低血氨,并補(bǔ)充鉀鎂離子。⑤六合氨基酸250ml,靜滴滴注。尤其是以支鏈氨基酸為主的混合,糾正氨基酸失調(diào),減少假性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生。⑥左旋多巴口服,每次0.5-1.0g,每日4－5次,也可靜脈滴注300－600mg,每日1－2次。4．對(duì)癥治療：①對(duì)昏迷不能進(jìn)食者,可經(jīng)胃管鼻飼或靜脈滴注25％葡萄糖維持營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充足量維生素。②對(duì)躁動(dòng)不安者禁用嗎啡及冬眠靈等,可用東莨菪堿、抗組胺藥等。③糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),每日輸液總10/14量加1000ml,及時(shí)糾正缺鉀。④防治腦水腫靜脈注射高滲葡萄糖與甘露醇等脫水劑。⑤防止感染,保持呼吸道通暢,加強(qiáng)護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生。住院天數(shù)20－30天。療效標(biāo)準(zhǔn)1．治愈：意識(shí)清楚癥狀消失,兩周內(nèi)未復(fù)發(fā)者。2．好轉(zhuǎn)：意識(shí)暫清楚但短期內(nèi)又復(fù)發(fā)。3．未愈：意識(shí)未清楚或逐漸加深。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)。出院指導(dǎo)1．出院休間：暫休息1月觀察。2．對(duì)嚴(yán)肝人注避祛誘肝病因素。八．急胰炎急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎。按病理組織學(xué)變化可分為急性水腫型和急性壞死。前者多。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．忽然發(fā)作上腹中部持續(xù)性絞痛或鉆痛,陣發(fā)性加劇,可向腰背部放射,俯臥位或彎腰屈膝位疼痛減輕,常在酗酒或暴食后發(fā)病。上腹壓痛但無(wú)肌緊張。2．常伴嘔、脹、熱,解。3．血清或尿淀粉酶顯著升高,淀粉酶、肌酐清除率比值〔r增高>15%。4．X線腹部片可腸痹；腹部B超可胰大光增多,邊緣不清。5．如腹痛劇烈,高熱不退,血清淀粉酶持續(xù)不降,出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、高血糖、低血氧、低蛋白血癥和氮質(zhì)血癥者,應(yīng)診斷為出血壞死型胰腺。入院標(biāo)準(zhǔn)1．確診或疑急性腺炎者應(yīng)入治療。2．原因不明經(jīng)對(duì)處置緩解者,應(yīng)院觀察。檢查目1．血、尿、大規(guī)。1日成。2．血、尿粉定,及成。并注查。11/143．肌酐清除值。1－3日內(nèi)完成。4．X線腹部平片,腹部B超。條件允許時(shí)盡快完成。5．必要時(shí)測(cè)血鈣、血糖、正鐵血清蛋白、膽紅素、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?－7日內(nèi)完。治療治療原則：抑制胰腺分泌,糾正水鹽平衡失調(diào),鎮(zhèn)痛,防止繼發(fā)感染及并發(fā)癥。1．嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓與尿量,腹肌緊張、壓痛程度和范圍,腹、腹、腹、白細(xì)胞及、尿淀粉酶變血?dú)夥帧?．抑制或少腺泌：①禁食,胃減壓。：②抗膽堿能藥與H2受體拮抗劑：阿托品片0.3－0.6mg,口服,3/日；雷尼替丁膠囊150mg口服,2/日。③胰高糖素：每日6－10mg靜脈滴注。3．抑制胰酶活性：僅適用于出血壞死型胰腺炎早期。①尿胰蛋白酶抑制劑：5萬(wàn)－10萬(wàn)U加入5％－10％葡萄糖100ml中,靜脈滴注,2－3/天。②氟尿嘧每日250－500mg靜脈滴注6－10日為1療程。4．鎮(zhèn)痛解痙：可用阿品山莨堿,每6－8小時(shí)重復(fù)1次,疼痛嚴(yán)者可同時(shí)加哌替啶50－100mg普魯卡因0.5－1.0g溶入鹽水靜滴。5．糾正水鹽平衡失調(diào)：應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)〔鈉、鉀、氯及增加有效循環(huán)血。有休克者有給予血、清蛋、鮮血及血漿代用。6．抗生素：用于膽源性胰腺炎與出血壞死型胰腺炎病人,如青霉素、鏈霉、慶大霉、氨芐西、頭孢菌素及喹諾酮類。7．并發(fā)癥處理：①腹膜炎可用腹膜透析。②急性呼吸窘迫綜合征,可采用氣管切呼吸機(jī)輔助呼吸及呋塞地塞米松20－40mg靜脈滴注。8．外科治療指征：①疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。②黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者。③腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn)者。④并發(fā)膿腫或假性囊腫。住院天數(shù)14－28天。療效標(biāo)準(zhǔn)1．治愈：癥狀體征消失血淀粉酶恢復(fù)正無(wú)并發(fā)癥。2．好轉(zhuǎn)：疼痛減輕并發(fā)癥緩解但仍有不同程度胰腺功能損害者。3．未愈：癥狀不緩解,胰腺功能損害嚴(yán)重發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)者。出院指導(dǎo)1．治愈出后息2周,可逐步恢復(fù)工