嗜鉻細(xì)胞瘤副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑〔征求意見(jiàn)稿〕一、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象：第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤〔ICD10：E27.5/EC74.1〕〔二〕診斷依據(jù)：根據(jù)?臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社〕，?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社〕。1.高血壓，并嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的病癥，局部病人血壓正常，且無(wú)病癥；2.血壓監(jiān)測(cè)提示為持續(xù)性高血壓、陣發(fā)性高血壓或正常血壓；3.血或24小時(shí)尿兒茶酚胺〔CA〕或其代謝產(chǎn)物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物較對(duì)照日4小時(shí)尿CA其代謝產(chǎn)物高3倍以上；4.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶；5.同位素功能顯像陽(yáng)性?！踩尺x擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)?臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社〕，?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)?〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社〕。1.控制血壓及對(duì)癥治療；2.手術(shù)切除腫瘤；3.核素治療。被〔堂四罪〕慧臨床現(xiàn)路徑豆標(biāo)準(zhǔn)被住院舒日葛〔鑒內(nèi)分陵泌科披〕俯為故≤鬧28釀天波〔父五敗〕窄進(jìn)入蝴路徑苦標(biāo)準(zhǔn)立：丑1.希第一點(diǎn)診斷緩必須枝符合知IC襪D貫10壩E舟27汁.5鑒/E刊C7銳4.跳1烘嗜鉻宅細(xì)胞豪瘤你/勻副神廣經(jīng)節(jié)鏟瘤增疾病躲編碼皺；爽2.花當(dāng)患添者同伙時(shí)具魔有其量他疾疼病診丙斷時(shí)甘，但祥在住今院期康間不絨需特脖殊處藍(lán)理也靠不影往響第館一診御斷的贏臨床暖路徑垃流程繁實(shí)扭施時(shí)芹，可何以進(jìn)朵入路腐徑。寸〔置六旦〕浮入院域后所誕必須棵的檢北查項(xiàng)驗(yàn)?zāi)浚簞?.平血、竭尿陡、大寬便熟常規(guī)眼；喂2.賭肝腎鴨功能銹、電滴解質(zhì)挽、亂血?dú)鈴B分析侍；亮3.山血葉、尿匹兒茶怒酚胺絮及其敬代謝妙物測(cè)救定：紡CA水、境MN導(dǎo)、航NM續(xù)N咽、刊TM作N貨、啟DH瞧PG陰；鐘4.貨激發(fā)拿試驗(yàn)漸和抑艷制試達(dá)驗(yàn)；蔬5.代胸片隊(duì)、之心電份圖率、舞動(dòng)態(tài)漠血壓罰、涼超聲添心動(dòng)俊圖、棉腹部課超聲哈、腎倚上腺糖CT畏或督MR績(jī)I濤；編6.域酌情晴行盤并發(fā)起癥的別相關(guān)們檢查遇。拉〔感七尼〕翻選擇據(jù)用藥餓〔術(shù)貍前〕獵：奇1.蹲腎上脊腺素走能受械體阻計(jì)斷劑珍；原2.議鈣通較道阻肥斷劑筐；諒3.搏血管濃緊張汪素轉(zhuǎn)盞換酶獵抑制單劑郊；喘4.脾血管每擴(kuò)張群劑倒；確5.選兒茶霉酚胺記合成睛抑制憶劑焦。驢〔八暗〕出購(gòu)院囑〔轉(zhuǎn)悉科〕怕標(biāo)準(zhǔn)隊(duì)：掏1.朽病癥閉減輕項(xiàng)、液好轉(zhuǎn)幅；正2.溜滿足坡手術(shù)茶條件付。踐〔九潔〕有啦無(wú)變異異及私原因標(biāo)分析券：船1.齊病情蠅復(fù)雜勻、嚴(yán)把重、沸臨床戲表現(xiàn)搜不典絹型避，造濁成拐診斷半和治經(jīng)療常困難眨，延演長(zhǎng)住奧院時(shí)怖間者輸；刪2.槐伴有種其他研系統(tǒng)復(fù)合并件癥，那需要啄特殊槐診斷洪治療水措施除，導(dǎo)僅致治慰療和臉住院圖時(shí)間銅變異夾者權(quán)；首3.角出現(xiàn)馳影響桿本病臂治療概效果臣的煙并發(fā)背癥賀，治販療效藝果不梁佳者盜。撲二、錦嗜鉻寬細(xì)胞追瘤/技副神榮經(jīng)節(jié)盛瘤館臨床冤路徑鍋表單怎適用脹對(duì)象次：唇第一拉診斷鋪為給嗜鉻劉細(xì)胞割瘤舊/慈副神偉經(jīng)節(jié)摟瘤頭〔默IC擋D1煙0湯：E餡27增.5晚/E乘C7哈4.系1冤〕雁印患者句姓名歸：厚傭拖罵宰存性別賀：冠蝴泰曾年齡兄：射刃儉仇門診休號(hào)瘡：全農(nóng)鼠換蝴感住院卡號(hào)喜：澇長(zhǎng)騎綠可住院樂(lè)日期短：奴桶扁較年禮度月咬抓日鏈算怒甩出院遵日期忍：妙瘋王拖年撇眼月含陽(yáng)日蟲(chóng)永制標(biāo)準(zhǔn)置住院洋日菌：江≤翠28扛天懂日期煮住院援第飛1進(jìn)天缺住院欄第兄2-某7泰天順住院諸第鎖2-顆4割周魯主報(bào)要質(zhì)診濕療盆工反作頁(yè)詢問(wèn)替病史評(píng)及體狼格檢嫩查影完成粒病歷淹書(shū)寫(xiě)用開(kāi)化票驗(yàn)單砌上級(jí)曉醫(yī)師簡(jiǎn)查房占與病約情評(píng)潔估劈初步傳確定趣治療劈方案呈上級(jí)筋醫(yī)師能查房息完成籌第一苗天所柳開(kāi)檢達(dá)查及海評(píng)價(jià)詳檢查乳結(jié)果座手術(shù)山前藥船物準(zhǔn)換備及不評(píng)價(jià)瓜藥物接準(zhǔn)備啦效果桑外科組及相告關(guān)科鳴室會(huì)慈診，董制定豬腫瘤符處理純方案蝕，明續(xù)確轉(zhuǎn)樸泌尿距外科循時(shí)間芒完善物術(shù)前洲檢查魚(yú)轉(zhuǎn)科嘉重奔點(diǎn)罵醫(yī)鉗囑筑長(zhǎng)期徐醫(yī)囑忘：繳內(nèi)分跡泌護(hù)魯理常嘗規(guī)粗Ⅰ云級(jí)護(hù)墓理柜低鹽納飲食篇普食濫“鴿嗜鉻歲細(xì)胞友瘤論/膠副神燕經(jīng)節(jié)繪瘤昂常規(guī)蜘治療晨〞滅〔參脫見(jiàn)相為關(guān)治誘療須住知〕扯24遷小時(shí)案動(dòng)態(tài)筐血壓州監(jiān)測(cè)撤臨時(shí)待醫(yī)囑承：淘1.階常規(guī)咳檢查幣：循□條血刺、考尿宏、大候便常鄙規(guī)＋酸潛血夏□掏生化它全僅項(xiàng)惰，凝考血先功能層，鼻感染愧篩查囑，但血型物，最RH療因子問(wèn)，海胸片假，員EC勇G離，游超聲窄心動(dòng)厲圖閥2.就慎嗜鉻跳細(xì)胞掘瘤本/枕副神叔經(jīng)節(jié)據(jù)瘤封定性亦檢查劍：籃24顏小時(shí)葬尿兒春茶酚拋胺糊、覆發(fā)作菊日和中對(duì)照稻日骨4羨小時(shí)基尿兒綢茶酚堪胺緣(常發(fā)作艘性高緊血壓元患者贊)言Re槽gi青ti西n昆試驗(yàn)適〔讓BP遠(yuǎn)>1裙70際/1少10剩,往持續(xù)而30園分〕虹24菜小時(shí)難UF濱C嗽，畫(huà)血農(nóng)F匠，乒AC怒TH蓄醛固耳酮/城腎素戰(zhàn)比值蘭臥立轟位醛悟固酮浩試驗(yàn)協(xié)3.槍真嗜鉻姥細(xì)胞嗽瘤說(shuō)/諒副神丟經(jīng)節(jié)均瘤微定位湊檢查神：牧雙腎襯上腺閱CT耍平掃才+板增強(qiáng)朋+均冠狀堤、矢龜狀重蘆建鳳+病腫瘤寫(xiě)血管便重建閱(所嗜鉻范細(xì)胞探瘤查)雨，斗同位拿素格奧曲遲肽顯書(shū)像，澤相應(yīng)笨部位斷影像偶學(xué)檢善查宣4.劃河除外萌ME貍N榜的檢瘦查燒〔必繪要時(shí)述〕拐：拼24堆小時(shí)共尿刑Ca夫、接P戒，血寨Ca灣、孔P軋、撥AL帝P橫、怠PT溜H汪、凳游離按Ca陜、灘CT沈、舒血胃灑泌素組、周血胰選高糖李素儀血悅GH六、的PR需L覆、剪AC冰TH決、鑄FS踢H普、凍LH午等，職鞍區(qū)截MR杜I宗〔必概要時(shí)脫〕知5.鋪除外木VH鴨L阻病的轟檢查透〔必阿要時(shí)享〕壁：窗夾眼底淺熒光紡造影偵腦部崇、脊屯髓絡(luò)MR多I悟6.蛾并發(fā)腸癥檢侍查菜(必陶要時(shí)姿)拒：輕□正瓶眼科搭會(huì)診赤查眼防底球□讀躲24艱小時(shí)蠶尿蛋枝白定幣量刻、旅8磚小時(shí)是UA丸E禾、鉆OG愁TT喝查血驕糖直+厚胰島破素遍□欣雙頸祝動(dòng)脈漂/呀下肢假動(dòng)脈升/銳腎動(dòng)鄭脈彩粉超、點(diǎn)雙手廁微循豪環(huán)常、綱雙腎起血流拼圖蘆7.戲良惡胖性鑒掃別塔〔必裝要時(shí)克〕虧：逢□擁渡血齡NS臉E棟□翁胳疑心先惡性井,豐轉(zhuǎn)移朋灶局辯部影路像學(xué)惑檢查終□買控骨稿r宗顯像威長(zhǎng)期廢醫(yī)囑粗：始內(nèi)分鴿泌護(hù)踩理常段規(guī)誓Ⅰ愧級(jí)護(hù)悄理拆普食例壞“聲嗜鉻姜細(xì)胞歌瘤鵲/剪副神份經(jīng)節(jié)開(kāi)瘤堤常規(guī)抵治療皺〞?！矃⒓?jí)見(jiàn)相啞關(guān)治必療須勸知〕鋪長(zhǎng)期沸醫(yī)囑摟：鉤內(nèi)分提泌護(hù)妙理常毒規(guī)喪Ⅰ瀉級(jí)護(hù)取理圖普食龜“充嗜鉻歌細(xì)胞癥瘤植/戴副神刷經(jīng)節(jié)偉瘤從常規(guī)鎮(zhèn)治療票〞映〔參師見(jiàn)相孝關(guān)治易療須疊知〕客臨時(shí)惱醫(yī)囑蠢：禮藥物妹準(zhǔn)備籌2計(jì)周及貿(mào)4減周時(shí)燕檢查喪□敢 愁體重踩□證 玉血糖暗〔譜鞠〕乳□曉 熊雙手朗血流蒸圖翁□雁 聰24計(jì)小時(shí)劉尿兒珠茶酚均胺順□圾 瘋血壓全監(jiān)測(cè)改□店 餓超聲乖心動(dòng)感〔不雄正常拜〕筑□知 犁血常茄規(guī)墾□創(chuàng) 野尿常買規(guī)弊主要鑰護(hù)理描工作抱□喬盲入院披宣教亮護(hù)理認(rèn)評(píng)估樂(lè)□寫(xiě)棟正確姥執(zhí)行淺醫(yī)囑竿高血遍壓及逢體位販性低慢血壓跌護(hù)理舞正確收?qǐng)?zhí)行兄醫(yī)囑衛(wèi)高血籌壓及氧體位巖性低牽血壓拘護(hù)理愁盼正確巖執(zhí)行泄醫(yī)囑碌完成閘轉(zhuǎn)科邁病情骨變異厘記錄旦□僵無(wú)宣槳□們有，眾原因賄：迅1漫．蔑2醫(yī)．盤□砌無(wú)娘樓□鹽有