手術(shù)麻醉對(duì)不同個(gè)性特征兒童心理行為的影響

手術(shù)麻醉對(duì)不同個(gè)性特征兒童心理行為的影響【摘要】目的探討手術(shù)麻醉對(duì)不同性格特征的學(xué)齡期兒童產(chǎn)生的心理影響及行為改變情況。方法選擇擇期腺樣體或扁桃體切除術(shù)患兒53例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡5～12歲。術(shù)前對(duì)所有患兒進(jìn)行艾森克個(gè)性問卷測(cè)試，根據(jù)情緒的穩(wěn)定性，即N維度將患兒分為兩組：N50為情緒不穩(wěn)定組，N50為情緒穩(wěn)定組。兩組患兒均以異丙酚、芬太尼和萬(wàn)可松靜脈誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管，氧氣－笑氣－異氟醚吸入維持。測(cè)試內(nèi)容：于術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)日誘導(dǎo)前和術(shù)后1天分別進(jìn)行改良耶魯兒童焦慮評(píng)分(mYALE)；麻醉誘導(dǎo)時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)期合作評(píng)分(ICC)；術(shù)畢進(jìn)行蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分(PAED)，術(shù)后1周及1個(gè)月進(jìn)行術(shù)后行為量表評(píng)估(PHBO)。結(jié)果兩組術(shù)前mYALE焦慮評(píng)分差異無(wú)顯著性，但C組患兒在誘導(dǎo)前和術(shù)后的評(píng)分高于S組，差異有顯著性；C組的ICC評(píng)分及PAED評(píng)分高于S組；術(shù)后1周行為改變C組高于S組，術(shù)后1個(gè)月時(shí)行為改變兩組差異無(wú)顯著性，同時(shí)兩組術(shù)后第1周行為適應(yīng)不良現(xiàn)象均高于術(shù)后1個(gè)月。結(jié)論與情緒穩(wěn)定性好的患兒相比，情緒穩(wěn)定性差的患兒術(shù)前易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，以誘導(dǎo)前最為明顯，而且這些患兒誘導(dǎo)期合作較差，蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的趨勢(shì)較明顯，術(shù)后易發(fā)生行為適應(yīng)不良現(xiàn)象，特別在術(shù)后第1周更為明顯。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)麻醉；性格特征；學(xué)齡兒童；心理行為

Anestheticeffectsonchildrens’psycho-behaviorofdifferentpersonalitycharacteristics

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectonpsycho-behaviorofchildrenindifferentpersonality53ASAⅠ～ⅡcasesofchildrenundergoingtonsillectomyoradenoidectomwererandomlyselectedanddividedintotwogroupsaccordingtoEysenckPersonalQuestionnaire(children):childrenwithN50,whichmeansunstableemotion,asCgroup,whilethosewithN50,whichmeansstableemotion,asSgroup.Allchildrenwereinducedwithpropofol,norcuronandfentanyl,aftertrachealintubation,anesthesiaweremaintainedwithisoflurane-N2O-O2.Itemstested:modifiedYaleAnxietyScore(mYALE)weretestedatthreetimepoints:thedaybeforesurgery,enteringtheoperatingroomandthedayaftersurgery;InductionComplianceChecklist(ICC)weretestedduringinductionperiod;Pediatricanesthesiaemergencedelirium(PAED)weretestedaftersurgeryandposthospitalbehaviorquestionnaire(PHBQ)weretestedoneweekandonemonthafterTherewerenosignificantdifferenceonmYALEbetweenthetwogroupsbeforesurgery,butduringinductionperiodandaftersurgerymYALEweremuchhigheronCgroup;TheInductionComplianceChecklistshowedhighscoreinCgroup,andalsothePAEDscoreaftersurgery;TheincidenceofbehaviorchangewerehigherinCgrouponeweekaftersurgery,butnosignificantdifferentbetweentwogroupsafteroneUnlikethechildrenwithstableemotion,childreninunstableemotionshowedhighlevelofanxietybeforesurgeryespeciallyduringinductionperiod.Thesekindofchildrenalsoshowedbadcooperation,tendencyofrestlessnessaftersurgeryandmoreincidenceofbehaviorchange,especiallyduringthefirstweekaftersurgery.

【Keywords】operativeanesthesia;personalitycharacteristics;children;psycho-behavior

對(duì)兒童患者來(lái)說(shuō)，圍術(shù)期是他們要經(jīng)歷的一個(gè)特殊時(shí)期；由于自身疾病造成的痛苦，加之認(rèn)知能力有限，自控能力差，在緊張的醫(yī)療氛圍中，約有65%的孩子可能發(fā)生術(shù)前焦慮［1］，12%～18%的孩子可能會(huì)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象［2］，同時(shí)50％的孩子可能會(huì)發(fā)生術(shù)后行為適應(yīng)不良［1］。有報(bào)道證實(shí)，過分緊張、焦慮不但影響患兒的身心健康，還阻礙患兒在治療過程中的配合，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及心身恢復(fù)極為不利。目前，這些臨床現(xiàn)象的發(fā)生程度是否和患兒本身不同的個(gè)性特性有關(guān)，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)報(bào)道，就此我們進(jìn)行了一系列探討研究，以便為臨床工作提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1一般資料

選擇擇期腺樣體或扁桃體切除術(shù)患兒53例，年齡5～12歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，精神及智力發(fā)育正常。

2方法

術(shù)前對(duì)所有患兒進(jìn)行艾森克人格測(cè)試，據(jù)N維度將患兒分為情緒穩(wěn)定組25例，和情緒不穩(wěn)定組28例。術(shù)前30min肌注阿托品/kg，以咪唑安定/kg，芬太尼2μg/kg，萬(wàn)可松/kg及異丙酚2mg/kg靜脈誘導(dǎo)，行氣管內(nèi)插管，氧氣－笑氣－異氟醚吸入維持。手術(shù)結(jié)束后清醒拔管，以芬太尼行術(shù)后止痛。于術(shù)后1周及1個(gè)月進(jìn)行隨訪。

3心理測(cè)試指標(biāo)

(1)兩組患兒均于手術(shù)前日(T1)、入室時(shí)及術(shù)后1日以改良耶魯焦慮評(píng)分測(cè)定兒童的焦慮水平［3］。(2)在麻醉誘導(dǎo)期采用“誘導(dǎo)期合作度量表”［4］評(píng)定患兒合作程度。(3)手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分［5］。(4)于術(shù)后1周及1個(gè)月分別進(jìn)行隨訪，以術(shù)后行為量表［6］測(cè)評(píng)兒童術(shù)后行為改變情況。

艾森克個(gè)性問卷

為一信度及效度均較高的個(gè)性測(cè)試量表［3］，是由內(nèi)外傾向性、情緒穩(wěn)定性和精神質(zhì)、掩飾傾向四個(gè)維度組成，操作簡(jiǎn)便，已被廣泛使用。

mYPAS(modifiedYalepreoperativeanxietyscale)

常用于評(píng)定1歲以上兒童的圍術(shù)期焦慮狀態(tài)。包括兒童的精神狀態(tài)、語(yǔ)言、情感表達(dá)能力、覺醒狀態(tài)、對(duì)父母的依賴等五方面，共22項(xiàng)。每項(xiàng)對(duì)應(yīng)的分值不同，其綜合分值范圍是21～100。評(píng)分越高，表明焦慮越明顯。

誘導(dǎo)期合作度量表ICC將患兒在誘導(dǎo)期的各種負(fù)面表現(xiàn)分別量化。如患兒在靜脈穿刺給藥時(shí)無(wú)任何負(fù)面行為表現(xiàn)、恐懼或焦慮即為一個(gè)完善的誘導(dǎo)，記為0分?；純涸谡T導(dǎo)期出現(xiàn)的任一項(xiàng)負(fù)性行為均記為1分。累加起來(lái)得出ICC的總分，最高分為10分。分值越高，表明患兒的合作程度越差。

蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分PAED(PediatricAnesthesiaEmergenceDelirium)

共由五項(xiàng)構(gòu)成，每一項(xiàng)評(píng)分范圍由0～4分，總分為最后得分，其信度和效度都很高，其包含了意識(shí)紊亂、認(rèn)知改變等方面的情況，比較全面評(píng)估了蘇醒期的狀況。得分越高，蘇醒期躁動(dòng)傾向性越大。

術(shù)后行為量表PHBQ(PostHospitalBehaviorQuestionaire)

包含6個(gè)范疇，共27項(xiàng)。是目前測(cè)量?jī)和g(shù)后行為的標(biāo)準(zhǔn)方法，同時(shí)具有很好的信度和效度,自從編制后一直被廣泛使用。

4統(tǒng)計(jì)和數(shù)字分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料包括mYALE、ICC、PAED以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料PHBQ采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)字分析，P＜為差異有顯著性，P＜為差異有非常顯著性。

2結(jié)果

兩組患兒一般情況

見表1。兩組年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表1患兒一般情況注：兩組病人一

般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞

mYALE評(píng)分

兩組比較，患兒mYALE評(píng)分術(shù)前差異無(wú)顯著性，但入室時(shí)及術(shù)后C組評(píng)分均高于S組，以入室時(shí)為明顯，差異有顯著性，P＜。組內(nèi)比較，兩組患兒在入室時(shí)的mYALE評(píng)分均高于術(shù)前值，但C組升高更為顯著；術(shù)后C組仍高于術(shù)前，而S組已恢復(fù)到術(shù)前水平。表2兩組患兒不同時(shí)刻mYALE評(píng)分比較(略)注：組間比較*P＜，**P＜；組內(nèi)比較#P＜，##P＜

誘導(dǎo)期ICC評(píng)分

C組±,S組±，C組高于S組，差異有顯著性，P＜。

蘇醒期躁動(dòng)平分

C組為±，S組為±，C組高于S組，差異有顯著性，P＜。

兩組術(shù)后行為改變情況

見表3。術(shù)后1周C組發(fā)生術(shù)后行為改變者為17例，S組8例，C組明顯高于S組，差異有顯著性，P＜。術(shù)后1個(gè)月時(shí)C組發(fā)生行為改變者3例，S組2例，差異無(wú)顯著性，。兩組術(shù)后1個(gè)月的行為改變發(fā)生率均低于術(shù)后1周。表3兩組術(shù)后行為適應(yīng)不良發(fā)生率比較注：組間比較，*P＜；組內(nèi)比較，#P＜，##P＜

3討論

兒童圍術(shù)期焦慮現(xiàn)已成為人們普遍關(guān)心的問題，它不僅影響到疾病的治療和轉(zhuǎn)歸，對(duì)兒童的心理健康、情感發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)等方面都存在不良影響。因此如何減輕兒童焦慮癥逐漸成為各科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。但不同的患兒焦慮程度不同，其所產(chǎn)生的心理行為改變也有不同，這種差異是否與兒童本身的個(gè)性特征有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)還未出現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。有西方學(xué)者曾用EysenckPersonalityQuestionnaire就兒童的個(gè)性特征與術(shù)后疼痛的關(guān)系做過對(duì)比研究［7］，證實(shí)在個(gè)性測(cè)試中反應(yīng)情緒穩(wěn)定性的N值50的患兒術(shù)后描述疼痛的程度和主訴疼痛的頻率都較高。我們研究的目的在于探討不同性格的兒童在術(shù)前焦慮及術(shù)后行為改變方面是否存在差異，以便給我們進(jìn)一步進(jìn)行有效的干預(yù)提供指導(dǎo)。

在本實(shí)驗(yàn)中，從圍術(shù)期焦慮的表現(xiàn)程度上看，情緒不穩(wěn)定的兒童在進(jìn)入手術(shù)室及術(shù)后這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)表現(xiàn)出了明顯的焦慮，以入室時(shí)最為顯著，這與其緊張、敏感、對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈的多疑的心理特性密切相關(guān)。這類兒童易激動(dòng)，自控能力差，易對(duì)陌生環(huán)境警覺而變得緊張、焦慮［8］。在我們的研究中，C組患兒在入室進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)其mYALE評(píng)分比術(shù)前明顯升高，且明顯高于S組，并且在術(shù)后一天時(shí)也維持在較高水平，說(shuō)明這類兒童處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不容易恢復(fù)平靜。他們不能在短時(shí)間內(nèi)擺脫手術(shù)和環(huán)境對(duì)他們?cè)斐傻那榫w和心理上的不良刺激，這一表現(xiàn)與他們?cè)谛g(shù)后行為改變方面的情況是相一致的。

在術(shù)后行為改變方面，術(shù)后一周S組25例中有8例發(fā)生行為適應(yīng)不良，占32％，而C組28例病例中有17例發(fā)生術(shù)后行為適應(yīng)不良，占％，明顯高于S組?，F(xiàn)已證實(shí)，術(shù)前焦慮程度越高，越易發(fā)生術(shù)后行為適應(yīng)不良［9］，這是由于處在較高焦慮緊張情緒中的患兒，術(shù)后不能很快擺脫住院期間所帶來(lái)的心理不良影響，容易出現(xiàn)整體焦慮、噩夢(mèng)、夢(mèng)哭、遺尿、分離焦慮等情緒表現(xiàn)。

另外，由于C組患兒緊張敏感程度較高，自控力較差，在麻醉誘導(dǎo)期合作方面也與S組有明顯不同，雖然都能完成誘導(dǎo)過程，但他們的抵抗趨勢(shì)明顯，恐懼心理強(qiáng)烈，ICC評(píng)分較高。而在術(shù)后躁動(dòng)方面，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的因素很多，如低氧、膀胱膨脹、麻醉藥物代謝不全、疼痛等。然而，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在排除上述生理因素外，C組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分仍明顯高于S組，說(shuō)明其心理因素所起的作用是不容忽視的［10］，與兒童的性格特征有關(guān)。有報(bào)道指出，情緒的穩(wěn)定性雖不影響兒童對(duì)于不良刺激的感覺記憶，但能影響他們的認(rèn)知表達(dá)過程［11］；情緒不穩(wěn)定的患兒認(rèn)知表達(dá)相對(duì)較差，適應(yīng)能力也較差，這類患兒在快速蘇醒以后，對(duì)不良環(huán)境的刺激具有高度敏感性，易產(chǎn)生沖動(dòng)情緒，引起焦慮不安和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，從而易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)傾向。

總之，從兩組不同個(gè)性特征的患兒圍術(shù)期行為表現(xiàn)，我們可以得出結(jié)論，即情緒不穩(wěn)定患兒在圍術(shù)期更易出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)。因此我們認(rèn)為有必要根據(jù)患兒心理個(gè)性的特點(diǎn)，有針對(duì)性的采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，如術(shù)前術(shù)后給予適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜，或進(jìn)行必要的心理干預(yù)，以減輕患兒的焦慮情緒，避免因蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生誤傷、出血等不良后果；在術(shù)后第1周內(nèi)，密切關(guān)注患兒行為變化，予以情感支持，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減少術(shù)后適應(yīng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，使患兒在生理和心理兩方面都能更好的恢復(fù)。

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