海綿竇斷面影像解剖

海綿竇斷面影像解剖與常見病診斷本文檔共56頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿竇是位于顱底中央深在的復(fù)雜靜脈結(jié)構(gòu)，多種病變可來自海綿竇或侵犯海綿竇，顯微外科技術(shù)的進(jìn)步客觀上使臨床對(duì)海綿竇解剖及病變顯示的要求日益增高。近年來斷面影像學(xué)(主要是CT和MRI)技術(shù)的發(fā)展對(duì)海綿竇正常解剖的研究及疾病的診斷起到了極大的推動(dòng)作用本文檔共56頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿竇相關(guān)解剖海綿竇的大小

海綿竇位于蝶鞍的兩側(cè)，相距13mm組成蝶鞍的側(cè)壁，竇內(nèi)含有許多結(jié)締組織間隙，將其分成許多相互交通的小腔而成為海綿狀，此間隙的大小在成人男性為2.5（長(zhǎng)）×2cm（高），寬度由頸內(nèi)動(dòng)脈的直徑而定。本文檔共56頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿竇的形狀和組成

海綿竇是一五面體，外側(cè)壁由硬腦膜和內(nèi)側(cè)的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ顱神經(jīng)的鞘膜組成，下壁是由骨內(nèi)膜組成，上、內(nèi)、后壁是由硬腦膜構(gòu)成。Ⅵ顱神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈管道走行在由這五面壁圍成的腔內(nèi)。本文檔共56頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分A：垂體；B：后床突；C：動(dòng)眼神經(jīng)；D：眼神經(jīng)；E：頸內(nèi)動(dòng)脈E：小腦上動(dòng)脈；F：大腦后動(dòng)脈本文檔共56頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分A：opticn；B：oculomotorn；C:trochlearn；D：ophthalmicn；E：maxillaryn；F：mandibularn；G：trigeminalnposteriorroot；H：trigeminalganglion本文檔共56頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分A：滑車神經(jīng)；B：眼神經(jīng)；C：上頜神經(jīng)；D：頸內(nèi)動(dòng)脈水平段本文檔共56頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分A：床突三角；B：滑車上三角；C：滑車下三角；D：前內(nèi)側(cè)三角；E：前外側(cè)三角；F：后外側(cè)三角；G：后內(nèi)側(cè)三角；H：動(dòng)眼神經(jīng)三角本文檔共56頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿竇綜合征海綿竇綜合征（CavernoussinusSyndrome）海綿竇病變時(shí)引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)的損傷，臨床上出現(xiàn)的病側(cè)眼瞼下垂，眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)障礙，角膜反射消失，眼結(jié)膜充血和水腫，眼球突出，有的出現(xiàn)視乳頭水腫。本文檔共56頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分本文檔共56頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿竇綜合征海綿竇綜合征的分類

由于病變位于海綿竇的前、中、后部不同的部位，出現(xiàn)第Ⅴ顱神經(jīng)分支不同受累，分別累及Ⅴ1、Ⅴ1、2、Ⅴ1、2、3感覺分布區(qū)，故將海綿竇綜合征分為前、中、后三類。本文檔共56頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿竇綜合征海綿竇綜合征的病因（1）海綿竇血栓性靜脈炎（2）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）：

損傷性、自發(fā)性（3）海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤（4）海綿竇內(nèi)或其鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤本文檔共56頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分頸內(nèi)動(dòng)脈的相關(guān)解剖頸內(nèi)動(dòng)脈的走行甲狀軟骨上緣、或C4頸內(nèi)動(dòng)脈（頸部）咽側(cè)壁海綿竇顱底頸動(dòng)脈管頸內(nèi)動(dòng)脈（巖部）頸內(nèi)動(dòng)脈（海綿竇部）頸內(nèi)動(dòng)脈（大腦部）大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前穿質(zhì)

頸總動(dòng)脈本文檔共56頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分頸內(nèi)動(dòng)脈的相關(guān)解剖海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的走行

頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇內(nèi)分為：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，統(tǒng)稱虹吸部。本文檔共56頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分A：下外側(cè)干；B：腦膜垂體干；C：垂體下干；D：小腦幕動(dòng)脈；E：腦膜后動(dòng)脈本文檔共56頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分本文檔共56頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿窶冠狀面示意圖。1海綿竇，2頸內(nèi)動(dòng)脈，3動(dòng)眼神經(jīng)，4滑車神經(jīng)，5．1三叉神經(jīng)眼支，5．2三又神經(jīng)上頜支。6外展神經(jīng)。本文檔共56頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分CT平掃示海綿竇密度近似腦皮質(zhì)，其外側(cè)壁為線狀稍高密度的硬腦膜自眶尖延伸至小腦幕，內(nèi)側(cè)壁顯示不清，海綿竇后部可見卵圓形較低密度的Meckel腔。注射對(duì)比劑后海綿竇明顯強(qiáng)化，外緣較平直，內(nèi)緣也較清楚．靜脈期和延遲掃描難以分辨海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈，但在動(dòng)脈期海綿竇密度仍低于頸內(nèi)動(dòng)脈。冠狀面圖像上海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)．星三角形。Meckel腔不強(qiáng)化。本文檔共56頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分MRIT1WI上海綿竇呈低信號(hào)，但略高于頸內(nèi)動(dòng)脈，T2Wl接近腦灰質(zhì)信號(hào)，其兩側(cè)為線條狀腦脊液間隙，海綿竇內(nèi)部可見流空的頸內(nèi)動(dòng)脈，Meckel腔在各序列上均與腦脊液信號(hào)一致。增強(qiáng)掃描示海綿竇明顯強(qiáng)化，頸內(nèi)動(dòng)脈仍為流空信號(hào)、穿行其中，海綿竇內(nèi)外緣均能顯示清楚。冠狀面MRI可清楚顯示海綿竇外側(cè)壁上第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)以及三叉神經(jīng)的眼支、上頜支從上自下依次排列，各序列圖像上均呈中等信號(hào)，以第Ⅲ腦神經(jīng)顯示最佳。斜矢狀面T2wI可見三叉神經(jīng)上頜支和下頜支分別經(jīng)圓孔和卵圓孔出顱。本文檔共56頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿竇常見疾病的斷面影像學(xué)診斷海綿竇病變可來自海綿竇本身，也可以是鄰近的病變侵犯，大致分為腫瘤性病變血管性病變炎癥肉芽腫三類本文檔共56頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分1．腫瘤與囊腫性病變神經(jīng)源性腫瘤：主要是周圍神經(jīng)來源的神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及罕見的惡性周圍神經(jīng)鞘瘤，還有極罕見的原始神經(jīng)外胚層腫瘤;累及海綿竇的神經(jīng)鞘瘤主要是第Ⅲ和第Ⅳ型三叉神經(jīng)瘤，約50％同時(shí)累及Meckel腔和橋前池．并在巖骨三叉神經(jīng)壓跡處細(xì)縮，形成啞鈴狀外觀；也可僅見于Meckel腔。腫瘤為實(shí)性、囊實(shí)性或合并出血，較大者繼發(fā)改變明顯。CT示腫瘤呈等密度或混雜密度，T1wI上常呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2wI多為高信號(hào)(圖2)，增強(qiáng)掃描有不同程度強(qiáng)化本文檔共56頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分左側(cè)海綿竇三叉神經(jīng)瘤，T2WI示腫瘤呈啞鈴狀高信號(hào)，右側(cè)Meckel腔仍為高信號(hào)(箭)．本文檔共56頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分神經(jīng)鞘瘤也可來自于海綿竇走行的其它顱神經(jīng)，尤其是動(dòng)眼神經(jīng)，但極少見，一般腫瘤較小，CT密度近似腦實(shí)質(zhì)，T1wI上呈等信號(hào)，T2wI呈稍高信號(hào)。神經(jīng)纖維瘤?、蛐驼哂锌赡艹霈F(xiàn)海綿竇多發(fā)神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)纖維瘤病I型者可見叢狀神經(jīng)纖維瘤，常累及三叉神經(jīng)，尤其是眼支和上頜支，表現(xiàn)為病變神經(jīng)紆曲或梭形增粗，CT上呈等密度，MRI信號(hào)不均，增強(qiáng)掃描呈較均勻強(qiáng)化，神經(jīng)纖維瘤較少侵犯Meckel腔(30％)。惡性周圍神經(jīng)鞘瘤是一種高度惡性的肉瘤，腫瘤較大(>5cm)、邊緣模糊、生長(zhǎng)快，腫瘤密度和信號(hào)不均勻，CT可顯示圓孔及卵圓孔等破壞。本文檔共56頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分腦膜瘤：較少見，可起自于海綿竇壁，也可為蝶骨嵴處腦膜瘤向后生長(zhǎng)累及海綿竇硬腦膜，影像學(xué)特點(diǎn)類似于其它部位腦膜瘤。CT上多呈等密度或稍高密度，少數(shù)瘤內(nèi)可見鈣化，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，累及蝶骨嵴時(shí)可見局部骨質(zhì)增生或受侵。MRIT1wI示腫瘤呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2wI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)。腫瘤邊緣清楚，鄰近腦質(zhì)受壓移位。注射對(duì)比劑后腫瘤明顯強(qiáng)化，并見腦膜尾征(圖3)。本文檔共56頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分左側(cè)海綿竇腦膜瘤，冠狀面增強(qiáng)掃描示海綿竇左側(cè)壁及鞍上腫塊(箭)，以及周邊部強(qiáng)化明顯，可見腦膜尾征，本文檔共56頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分侵襲性垂體瘤：較大垂體瘤常侵犯海綿竇。CT檢查可見鞍內(nèi)一鞍旁等密度腫塊，或瘸內(nèi)合并高密度出血，增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化。MRI對(duì)海綿竇受侵的顯示優(yōu)于CT，可靠征象是海綿竇外側(cè)壁與頸內(nèi)動(dòng)脈之間信號(hào)增高及異常強(qiáng)化、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段被腫塊包繞(圖4)。但CT和MRI均難以判斷垂體瘸對(duì)海綿竇內(nèi)側(cè)壁的侵犯，因?yàn)樵鰪?qiáng)掃描時(shí)垂體瘤和海綿竇均明顯強(qiáng)化，不能明確分辨兩者的界限本文檔共56頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分侵襲性垂體瘤侵犯海綿竇。a)T2wl示鞍內(nèi)及左側(cè)海綿竇稍高信號(hào)腫塊(箭)，b)冠狀面增強(qiáng)掃描示腫塊明顯強(qiáng)化(箭)，包繞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。本文檔共56頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分鼻咽癌侵犯海綿竇：鼻咽癌是侵犯海綿竇最常見的原發(fā)顱外惡性腫瘤，可沿三叉神經(jīng)周圍途徑直接侵犯至顱內(nèi)，經(jīng)巖枕聯(lián)合或破裂孔侵人海綿竇下份或經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入海綿竇。CT表現(xiàn)為鼻咽部及鞍旁等密度腫塊，破裂孔及卵圓孔擴(kuò)大和顱底骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描腫瘤呈中度強(qiáng)化。MRI上也可見鼻咽部較大腫瘤，通常于T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)，TzWl上低信號(hào)，中度強(qiáng)化，冠狀面可見鼻咽部與海綿竇腫塊相連(圖5)。另外，還可見三叉神經(jīng)受侵所致的頜面部去神經(jīng)肌萎縮，表現(xiàn)為頜面部肌肉體積縮小及T1wI、T2w1上信號(hào)增高本文檔共56頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分咽癌侵犯海綿妾。a)CT平掃示雙側(cè)海綿窶增寬，右側(cè)為著，外緣隆凸；b)冠狀面增強(qiáng)T1wI示雙側(cè)海綿窶增厚強(qiáng)化(箭)，鼻咽右側(cè)壁腫塊明顯強(qiáng)化。本文檔共56頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分咽部及咽旁腺樣囊性癌侵犯海綿竇：腫瘤可沿翼腭窩一眶上裂或翼腭窩一翼上頜裂一顳下窩一三叉神經(jīng)周圍侵犯海綿竇。CT和MRI示口咽一鼻咽旁間隙或硬腭后緣軟組織腫塊及局部骨質(zhì)破壞，腫塊侵犯翼腭窩及翼上頜裂，表現(xiàn)為局部脂肪消失、代之以異常密度或信號(hào)，蝶鞍層面可見鞍旁及眶尖軟組織腫塊，CT上呈等或稍低密度，眶尖及顱底骨質(zhì)破壞。MRIT1w1示腫瘤呈稍低信號(hào)，T2wI上呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，咽部黏液表皮樣癌也可見類似表現(xiàn)。本文檔共56頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分咽旁腺樣囊性癌侵犯海綿竇。a)冠狀面T2wI示右側(cè)海綿竇一右側(cè)鼻咽咽旁聞隙高信號(hào)腫塊(箭)，兩者經(jīng)卵圃孔相連；b)橫軸面增強(qiáng)T1Wl示右側(cè)海綿竇較大腫塊，明顯強(qiáng)化(箭)。本文檔共56頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分鼻咽纖維血管瘤侵犯海綿窶：好發(fā)于青年男性，富血供，可經(jīng)圓孔、翼管及破裂孔侵犯中央顱底及海綿竇前部，并直接破壞巖錐侵犯海綿竇，臨床特征是鼻咽部出血性腫塊，CT示腫瘤呈等密度或略高密度，翼腭窩及顱底孔擴(kuò)大，一側(cè)海綿窶腫塊，增強(qiáng)掃描示病變顯著均勻強(qiáng)化(圖7)，MRI特征性表現(xiàn)是瘤內(nèi)可見流空信號(hào)本文檔共56頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分鼻咽纖維血管瘤。a)橫軸面增強(qiáng)CT示鼻咽部明顯強(qiáng)化腫塊(箭)，向前延伸至左側(cè)鼻腔；b)橫軸面CT平掃示左倜海綿窶增寬(箭)。本文檔共56頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分轉(zhuǎn)移瘤：除了頭頸部惡性腫瘤直接侵犯外．顱外的原發(fā)腫瘤也可為血源性途徑轉(zhuǎn)移至海綿竇，原發(fā)腫瘤常為腎細(xì)胞癌、胃癌、甲狀腺癌、肺癌及乳腺癌。CT和MRI表現(xiàn)為海綿竇增大、外凸，Meckel腔被軟組織影代替。腫瘤呈均勻強(qiáng)化，結(jié)合原發(fā)瘤病史可作出診斷本文檔共56頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分小細(xì)胞肺癌海綿竇轉(zhuǎn)移。a)橫軸面FIAIR示左側(cè)海綿竇等信號(hào)腫塊(箭)包繞頸內(nèi)動(dòng)脈；b)矢狀面增強(qiáng)掃描示腫塊明顯強(qiáng)化(箭)并延伸至鞍背腦膜。本文檔共56頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分白血病和淋巴瘤海綿竇浸潤(rùn)：可為腫瘤直接侵犯或經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，可伴顱內(nèi)其它部位腫塊及腦膜增厚。CT和MRI表現(xiàn)為顱底浸潤(rùn)性腫塊累及海綿竇或僅見海綿竇增寬、密度及信號(hào)異常，T1WI傾向于呈低信號(hào)，可不伴頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。增強(qiáng)掃描示海綿竇彌漫性增大和強(qiáng)化(圖9)。血液實(shí)驗(yàn)室檢查及骨髓活檢可確診。本文檔共56頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分白血病侵犯海綿竇，冠狀面增強(qiáng)掃描示雙側(cè)海綿竇外側(cè)壁增厚、強(qiáng)化(長(zhǎng)箭)，右側(cè)中顱凹底及雙側(cè)額葉多發(fā)異常強(qiáng)化灶(短箭)。本文檔共56頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分軟骨肉瘤和脊索瘤侵犯海綿竇：兩者常難以鑒別。軟骨肉瘤起自于巖錐一斜坡聯(lián)合并侵犯海綿竇，CT上可見點(diǎn)狀或無定形鈣化，MRT1WI上可呈不同信號(hào)，而T2wI上呈高信號(hào)，T1Wl高信號(hào)區(qū)可能為出血或黏液。T2WI不均勻信號(hào)可能為纖維軟骨基質(zhì)或軟骨樣結(jié)構(gòu)的礦物化。注射對(duì)比劑腫瘤后呈中度～明顯不均勻強(qiáng)化(圖10)。脊索瘤一般位于中線區(qū)，少數(shù)見于蝶枕聯(lián)合的偏中線區(qū)、侵犯海綿竇．T1WI呈中等信號(hào)，可因?yàn)槌鲅案叩鞍子赥1Wl呈高信號(hào)，TzWI腫瘤在相對(duì)低信號(hào)的周圍骨質(zhì)破壞及低信號(hào)的殘留骨中呈高信號(hào)，CT可見骨破壞及鈣化[“本文檔共56頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分骨肉瘤。增強(qiáng)掃描TlwI示斜坡一左側(cè)海綿竇區(qū)明顯強(qiáng)化腫塊(箭)。本文檔共56頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿竇海綿狀血管瘤：常見于40～50歲女性患者，由內(nèi)襯內(nèi)皮的竇樣腔隙構(gòu)成，內(nèi)為流動(dòng)緩慢或停滯的血液。術(shù)前診斷具有重要意義，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)易出血。CT和MRl表現(xiàn)為緊貼海綿竇外側(cè)壁的腫塊，邊緣清楚，CT上呈稍高密度，但一般無鈣化；T1Wl及T2WI均為較高信號(hào)的腫塊。注射對(duì)比劑后呈逐漸填充式強(qiáng)化，可提示診斷，但有時(shí)也呈均勻或不均勻明顯強(qiáng)化(圖11)。本文檔共56頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分右側(cè)海綿竇海綿狀血管瘤。a)T2Wl示右側(cè)海綿竇高信號(hào)腫塊(箭)；b)冠狀面增強(qiáng)T1WI示右側(cè)海綿竇明顯不均勻強(qiáng)化腫塊(箭)，向鞍內(nèi)及鞍上延伸。本文檔共56頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分表皮樣囊腫：按與海綿竇結(jié)構(gòu)的關(guān)系分為3類：海綿竇外起源、侵犯或壓迫海綿窶，起源于海綿竇側(cè)壁、位于海綿竇兩側(cè)硬膜之間以及真性海綿竇內(nèi)表皮樣囊腫。不同部位者臨床表現(xiàn)及手術(shù)后預(yù)后不同。CT檢查示病灶一般為近似腦脊液的低密度，欠均勻，多無強(qiáng)化，有時(shí)囊壁可見強(qiáng)化，可能是由于囊液滲漏所致炎癥或化學(xué)反應(yīng)。骨窗顯示鄰近骨質(zhì)(包括蝶骨體、蝶骨大小翼及巖骨尖)受壓或侵蝕。MRI上病灶呈不均勻T1Wl低信號(hào)及T2wl高信號(hào)(圖12)，T。W1上其內(nèi)見多發(fā)低信號(hào)，F(xiàn)LAIR圖像上呈不均勻高信號(hào)，DWI顯示擴(kuò)散受限，可與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別。本文檔共56頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分左側(cè)海綿竇表皮樣囊腫。a)橫軸面T2WI示左側(cè)海綿竇不均勻高信號(hào)腫塊(箭)，邊緣清楚；b)冠狀面增強(qiáng)T1WI示左側(cè)海綿竇腫塊(箭)囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)條索狀增強(qiáng)。本文檔共56頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分其它累及海綿寞的腫瘤包括黑色素細(xì)胞瘤、蝶竇癌、橫紋肌肉瘤等。原發(fā)性黑色素細(xì)胞瘤起自于海綿竇的腦膜，CT示腫瘤呈高密度或稍高密度，T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)腫塊內(nèi)有小點(diǎn)狀低信號(hào)，T2Wl呈低信號(hào)，有強(qiáng)化。蝶竇癌破壞局部骨質(zhì)后直接侵犯海綿竇，CT和MRI示局部骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。橫紋肌肉瘤常見于兒童，累及海綿竇時(shí)預(yù)后不良，影像學(xué)可見顱底骨破壞及海綿竇受侵，T1wI上腫瘤呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，有較顯著強(qiáng)化。本文檔共56頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分2．血管性病變頸動(dòng)脈一海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)：可分為2型。直接型CCF，為頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿窶直接高漉量分流，為外傷或動(dòng)脈瘤破裂后所致，出現(xiàn)急性搏動(dòng)性突眼、結(jié)膜水腫以及海綿竇綜合征；腦膜分流型。為頸動(dòng)脈腦膜支與海綿竇之間的低流量分流。CT檢查可見海綿竇擴(kuò)大、外凸、密度增高，眼球突出及眼環(huán)增厚，眼外肌增粗及眼上靜脈擴(kuò)張(圖13)。MRI表現(xiàn)為海綿竇擴(kuò)大、多發(fā)流空信號(hào)伴突眼及眼上靜脈擴(kuò)張，梯度回波序列圖像上上述流空信號(hào)結(jié)構(gòu)呈高信號(hào)。MRA可見流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)。其它征象包括眼眶后部脂肪呈“脂肪與軟組織密度混合”樣、眼外肌增粗，分流量較大時(shí)雙側(cè)海綿竇均可增大限。本文檔共56頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分頸動(dòng)脈一海綿竇瘺。a)CT增強(qiáng)掃描示右側(cè)海綿竇增寬、強(qiáng)化，右眼突出、眼環(huán)增厚、眼外肌增粗；b)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影動(dòng)脈期示海綿竇及眼上靜脈顯影(箭)。本文檔共56頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤：占顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤(>2．5em)的5％，可因腫塊效應(yīng)、炎癥及破人海綿竇導(dǎo)致海綿竇綜合征，術(shù)前診斷至關(guān)重要。CT檢查可見海綿竇增大、外緣膨隆，管腔通暢部分為均勻密度，鈣化和血栓形成則密度增高。增強(qiáng)掃描示管腔通暢部分呈顯著、均勻強(qiáng)化。通常動(dòng)脈瘤在SE序列上呈流空信號(hào)、梯度回波序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均一強(qiáng)化(圖14)。部分血栓化者呈混雜信號(hào)，其信號(hào)特點(diǎn)與不同期齡血腫類似，血栓形成部分呈新月形環(huán)形層狀不同信號(hào)。若動(dòng)脈瘤搏動(dòng)明顯或血流速度快，則見相位編碼所致偽影。本文檔共56頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤。a)冠狀面T1WI示左側(cè)海綿竇混雜信號(hào)類圓形腫塊(箭)，內(nèi)部信號(hào)略呈分層狀；b)增強(qiáng)T1Wl示左側(cè)海綿竇腫塊大部分有明顯強(qiáng)化(箭)。本文檔共56頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分鼻竇炎所致海綿竇炎及血栓：為海綿寞少見病變，主要見于蝶竇炎。CT表現(xiàn)為病變鼻竇內(nèi)密度增高、海綿竇增寬，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。MRT1WI及T2WI上海綿竇增寬、信號(hào)增高，增強(qiáng)掃描單側(cè)或雙側(cè)海綿竇異常增大及強(qiáng)化(圖15)，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，同時(shí)見鼻竇信號(hào)增高及異常強(qiáng)化，若為血栓則同時(shí)見靜脈曲張本文檔共56頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分鼻竇炎致雙側(cè)海綿竇炎。a)橫軸面T1Wl示雙側(cè)海綿竇輕度增寬、信號(hào)增高(箭)，蝶竇、雙側(cè)篩竇信號(hào)增高；b)冠狀面增強(qiáng)T1Wl示雙側(cè)海綿竇明顯增厚及強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚，強(qiáng)化(箭)。本文檔共56頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分3．炎性與肉芽腫性病變結(jié)核性腦膜炎：其滲出物因重力作用沉積于腦底、累及海綿竇，CT平掃表現(xiàn)為海綿竇外側(cè)壁腦膜增厚，鄰近腦膜類似改變，鞍上池等腦底池密度增高，少數(shù)病例可見到鈣化，增強(qiáng)掃描示海綿竇及鄰近的腦膜增厚、強(qiáng)化，腦底池可見強(qiáng)化結(jié)節(jié)。MRI，wI顯示海綿竇壁增厚及信號(hào)增高、腦底池閉塞，病變呈明顯均勻強(qiáng)化，有時(shí)可呈結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)(圖16)；TzWI上病變常為低信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列示腦底池呈高信號(hào)L3本文檔共56頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\17點(diǎn)3分海綿竇結(jié)核性腦膜炎。a)橫軸面T1wl示左側(cè)海綿竇不均勻信號(hào)增高(箭)，外壁輪廓不清；b)冠狀面增強(qiáng)T1W1