臨床輸血知識(shí)護(hù)理

關(guān)于臨床輸血知識(shí)護(hù)理第1頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床輸血知識(shí)內(nèi)容一.臨床輸血環(huán)節(jié)二.成分血輸注成分血輸注成分血三.緊急情況輸血申請(qǐng)程序臨床輸血管理第2頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、臨床輸血環(huán)節(jié)

患者一旦需要輸血治療，臨床輸血過(guò)程涉及的所有醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任確保正確的血液在正確的時(shí)間內(nèi)輸注給患者，這樣就要求所有有關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)程序及步驟，確保臨床輸血安全。臨床輸血過(guò)程的具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達(dá)到了臨床輸注的療效止。第3頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）采集血樣1.采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士要求必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士不得采血。2.明確患者用血申請(qǐng)，認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等信息。3.準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容（1）正確的采血管和標(biāo)本量：凡第一次輸血抽兩管，一個(gè)是血沉管一個(gè)是輸血前9項(xiàng)（干燥管）以后輸血由成分來(lái)定。（2）正確的標(biāo)識(shí)：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、采血簽字（二次采集還要標(biāo)明患者血型）。臨床輸血管理第4頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.采集血樣過(guò)程（1）確保在采集血樣時(shí)，床邊正確地核對(duì)患者；（2）正確地給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后最好在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室再貼標(biāo)簽；最好一次只抽一人次的標(biāo)本。（3）第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前9項(xiàng)檢測(cè)血樣。第5頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.血樣采完成后，再次核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣量及有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤后送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。6.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）正確完整與申請(qǐng)單一致的血樣標(biāo)識(shí)；（2）正確地核對(duì)采血過(guò)程；不能在輸液處采集血樣；（3）正確貼簽；（4）正確地記錄。7.及時(shí)執(zhí)行采血的臨時(shí)醫(yī)囑，及時(shí)送往輸血科。臨床輸血管理第9頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

注：對(duì)輸血前檢查的血液標(biāo)本嚴(yán)格要求，是安全輸血的關(guān)鍵措施之一。所有標(biāo)本必須經(jīng)簽字和標(biāo)記，真實(shí)無(wú)誤的來(lái)自患者和供血者，并和申請(qǐng)單上的內(nèi)容核對(duì)、確證。第10頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）配血標(biāo)本送檢1.送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。2.血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對(duì)以下信息（1）血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致；（2）核對(duì)查看申請(qǐng)單、血樣標(biāo)識(shí)的完整性；（3）血樣標(biāo)本量，有無(wú)溶血；（4）雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。臨床輸血管理第11頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.有以下情況，輸血科拒絕接收血標(biāo)本血樣標(biāo)識(shí)不完整、不清楚；血樣無(wú)標(biāo)簽；標(biāo)本量不足；血樣質(zhì)量有問(wèn)題。第12頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）取發(fā)血液1.取血人員：必須為醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院指定專職人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血。2.發(fā)血核對(duì)：由取血人員與輸血科人員共同核對(duì)以下項(xiàng)目（1）受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄；（2）供血者血袋號(hào)、供血者血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏等；（3）核對(duì)無(wú)誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。臨床輸血管理第13頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3、凡血袋有下列情形之一的，病房有權(quán)拒絕取血

(1)標(biāo)簽破損，字跡不清；

(2)血袋有破損，漏血；

(3)血液中有明顯凝塊

(4)血漿中有明顯氣泡、絮狀物等；

(5)未振動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

(6)過(guò)期或其他須查證的情況。臨床輸血管理第14頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）護(hù)理上輸血前核對(duì)

1.治療室核對(duì)內(nèi)容：血液取回后，應(yīng)由兩名護(hù)士在輸血前核對(duì)患者資料及血袋相關(guān)信息：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號(hào)、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無(wú)溶血及血塊、血袋有無(wú)滲漏，確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。臨床輸血管理第15頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.床邊輸血核對(duì)內(nèi)容：輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、血型、并與申請(qǐng)單及血袋標(biāo)簽再次核對(duì)，清醒患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對(duì)昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請(qǐng)單、床號(hào)、腕帶或其他標(biāo)識(shí)的核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。第16頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）輸血過(guò)程及記錄1.確認(rèn)核對(duì)無(wú)誤后輸注血液：前15分鐘慢速滴注（15-20滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無(wú)反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。2.血液輸注過(guò)程中，密切監(jiān)護(hù)輸血情況，輸注結(jié)束后，記錄輸血過(guò)程，保存血袋1天。若患者無(wú)輸血反應(yīng)，血袋第二天送往輸血科按醫(yī)療廢棄物處理。臨床輸血管理第17頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.輸血記錄內(nèi)容（1）輸血日期與時(shí)間（開始、結(jié)束時(shí)間）；（2）輸注的血液成分及其袋數(shù),輸注的血量；（3）血液制品編號(hào)；（4）有無(wú)輸血不良反應(yīng)；（5）輸血人簽字。

臨床輸血管理第18頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（六）輸血信息反饋

1、疑似輸血反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與評(píng)估（1）凡發(fā)生于患者輸血相關(guān)的不良反應(yīng)事件，必須被視為疑似輸血反應(yīng)；（2）當(dāng)出現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)時(shí)，護(hù)士必須立即通知醫(yī)師和輸血科，并在病歷中記錄；（3）由醫(yī)師和輸血科人員進(jìn)行評(píng)估，鑒別輸血反應(yīng)并進(jìn)行相應(yīng)處理；（4）評(píng)估確認(rèn)為輸血反應(yīng)者應(yīng)填寫輸血反應(yīng)卡送輸血科，記錄處理過(guò)程。臨床輸血管理第19頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（5）輸血科應(yīng)認(rèn)真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，然后將調(diào)查評(píng)估結(jié)果反饋給臨床科室并記錄處理過(guò)程，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；第20頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（七）輸血注意事項(xiàng)

1.輸血前必須嚴(yán)格檢查血液的外觀，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否合格。認(rèn)真核對(duì)患者和獻(xiàn)血者的信息。交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)碼，血液類型和血量等。

2.輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。第21頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。4.輸注前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。臨床輸血管理第22頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.一般情況下，輸血不需要加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫血液，加溫由輸血科來(lái)執(zhí)行）。臨床輸血管理第23頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

7.輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快：前15分鐘要慢，15-20滴/min，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，一般情況為60滴/min，年老體弱，嬰幼兒及有心肺功能障礙者速度減慢，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)。臨床輸血管理第24頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

概念：成分輸血是用物理的或化學(xué)的方法把全血分離制備成各種較濃和較純的制品，根據(jù)患者病情的需要，單一或組合的選擇足夠治療劑量的各種高純度的血液成分進(jìn)行輸注，以達(dá)到最佳輸血治療效果。包括血細(xì)胞成分和血漿成分等。二、成分血輸注第25頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）、懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸注目的：補(bǔ)充紅細(xì)胞，改善組織器官缺氧狀態(tài)。種類：懸浮少白紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞量：300-350ml/袋；ABO、RH（D）同型輸注。保存條件：

保養(yǎng)液4±2℃，35天第26頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輸注速度：一般成人2ml/kg.h，（40-60滴/分，60kg-80kg）心血管患者和兒童患者不宜超過(guò)1ml/kg.h;最初10-15分鐘嚴(yán)密觀察。

療效判斷:

理論上輸注2u懸浮少白紅,血紅蛋白可以提升10g／L。輸注時(shí)限：室溫30分鐘內(nèi)必須開始輸，視不同情況來(lái)定速度，但每袋至少4小時(shí)內(nèi)輸完，否則扔掉。

第27頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）血漿輸注血漿蛋白成分：白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、凝血因子及纖溶蛋白、蛋白酶抑制物、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和尚未確定功能的蛋白。血漿種類：新鮮冰凍血漿（采血后6小時(shí)制備，-20℃保存1年)；普通冰凍血漿(-20℃保存5年），其主要區(qū)別是中保存了不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ的活性。第28頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證補(bǔ)充凝血因子大量輸血導(dǎo)致凝血因子減少者血栓性血小板減少性紫癜（TTP)血漿置換治療嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷DIC第29頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三相對(duì)禁忌證補(bǔ)充血容量擴(kuò)容補(bǔ)充白蛋白增強(qiáng)免疫力第30頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸注注意事項(xiàng)1、-20℃以下保存，使用前垂直放置在37℃恒溫水浴中融化，融化后30分鐘內(nèi)輸注，如是成年人條件許可30分鐘可以輸完一袋（200ml）。2、如沒(méi)有及時(shí)輸注，10℃保存不超過(guò)2小時(shí),4℃不超過(guò)24小時(shí)。融化后不能再重新冰凍保存。注：為提高凝血因子，臨床實(shí)際工作中常用冷沉淀。第31頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）血小板輸血

適應(yīng)證：預(yù)防或控制由于血小板數(shù)量減少或功能異常導(dǎo)致的出血。

分類：?jiǎn)尾裳“澹?天）冰凍單采血小板（解凍后放置24小時(shí)）第32頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三單采血小板特性1、用血細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋（每個(gè)治療量）內(nèi)含血小板≥2.5×1011,紅細(xì)胞含量＜0.4ml。2、規(guī)格:12u/250ml-300ml/治療量。3、保存:22±2℃，專用袋5天（新鮮）4、輸注：ABO同型第33頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸注劑量與方法

目前機(jī)采血小板一個(gè)治療量含血小板數(shù)為2.5×1011/袋，相當(dāng)于12u（200ml血液提取1u）血小板，理論上可提高血小板36×109/L。一般情況下，血小板半衰期為3-4天，故成人一次至少需輸1個(gè)治療量的血小板（小孩可按公斤體重），2-3天輸一次，直到出血停止。

注：在搶救大出血時(shí)和冷沉淀一同輸注。第34頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)1、以病人可以接受的速度快速輸注（峰值決定療效，應(yīng)足量、快速）2、因故不能立即輸注的應(yīng)保存在輸血科血小板震蕩儀內(nèi)，以防血小板聚集,不得在病房存放。3、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸浮，切忌劇烈搖動(dòng)以免損傷血小板。第35頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三四冷沉淀輸注1、概念：是將新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣時(shí)取出，經(jīng)離心取出上層血漿，剩下不宜溶解的白色沉淀物，每袋約40-50ml。

第36頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2、成分（每袋）：

有Ⅷ因子＞80IU

纖維蛋白原＞150mg

纖維結(jié)合蛋白(Fn)＞60mg

纖維蛋白穩(wěn)定因子（Ⅻ）＞80IU

第37頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、輸注方法：同型輸注，輸注前快速融化，以病人能接受的速度輸注。4、適應(yīng)證：消耗性或稀釋性凝血因子減少性出血。DIC（纖溶期輸）。大量輸血及嚴(yán)重創(chuàng)傷所致纖維蛋白原缺乏癥局部使用：促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)（壓瘡）。創(chuàng)面彌漫滲血者第38頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三冷沉淀的其它用處1、治療肺炎、呼吸窘迫綜合癥：文獻(xiàn)報(bào)道，冷沉淀中的纖維連接蛋白是一種具有免疫調(diào)理和組織修復(fù)作用的大分子糖蛋白。它可有效提高肺部炎癥區(qū)域的白細(xì)胞活性，增強(qiáng)單核細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、免疫復(fù)合物和受損組織碎屑及其它有害物質(zhì)顆粒的清除，減少肺微血管的栓塞，明顯減低肺血分流和死腔通氣量。第39頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2、治療壓瘡：潰瘍或壓瘡換藥時(shí)可將冷沉淀小辮融化用棉簽涂傷口上，可有效提高局部炎癥區(qū)域的白細(xì)胞活性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、免疫復(fù)合物和受損組織碎屑及其它有害物質(zhì)顆粒的清除并可以形成網(wǎng)架，促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，有利潰瘍愈合。第40頁(yè)，講稿共46頁(yè)，2023年5月2日，星期三三.緊急情況輸血申請(qǐng)程序1.緊急情況下給患者插入靜脈插管，并用該插管采集配合試驗(yàn)用的血樣，建立靜脈輸注通路，盡可能快地將血樣送到輸血科。2.每個(gè)患者的血樣管和用血申請(qǐng)單上應(yīng)該清楚地貼上有患者姓名和唯一標(biāo)識(shí)的住院號(hào)標(biāo)簽。如無(wú)法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種緊急入院號(hào)或標(biāo)識(shí)。僅僅在你確信獲得了患者準(zhǔn)確信息后，才使用姓名。臨床輸血管理第41頁(yè)，講稿共46頁(yè)，20