二尖瓣膜狹窄與換瓣治療

關(guān)于二尖瓣膜狹窄與換瓣治療第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三心瓣膜示意圖當(dāng)心臟瓣膜發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變，引起心臟的泵功能受損，即發(fā)生了心臟瓣膜病。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣疾病

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄（mitralstenosis）的最常見病因為風(fēng)濕熱。主要累及40歲以下人群,2/3的患者為女性

，是我國常見的心臟病之一,約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎主動脈瓣常同時受累

第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三病理生理正常二尖瓣瓣口面積約4～6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時為中度狹窄。＜1.0cm2時為重度狹窄。

第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(常在勞動后出現(xiàn))咳嗽(夜間睡眠或勞動時加重，多為干咳。)咯血（支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡內(nèi)毛細血管破裂所致）右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣狹窄mitralstenosis病理解剖與病理生理瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴大肥厚左心房壓肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴大右心室衰竭第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進開瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒張期隆隆樣雜音

體征第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖:是最敏感和特異的無創(chuàng)性診斷方法。測量瓣口面積、各房室大小實驗室及其他檢查第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣狹窄一.內(nèi)科治療一般措施包括限制體力活動、減少鹽分攝入等。藥物治療主要用于病情較輕或年紀大而不愿手術(shù)的病人，視病情選擇藥物。二.外科治療介入和外科手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù),二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療要點第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)模式圖

第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

術(shù)后術(shù)前經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

外科治療第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣膜置換術(shù)后ICU護理要點一、體液不足二、低效型呼吸型態(tài)三、排尿異常四、營養(yǎng)失調(diào)五、有感染的危險六、有出血的危險七、引流管效能降低八.有血栓形成/栓塞的危險九.皮膚完整性受損的危險十、潛在并發(fā)癥十一.焦慮、恐懼第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三一、體液不足：與微循環(huán)灌流不足有關(guān)

護理目標(biāo)：病人維持正常的體液平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，使尿量在1ml／(kg·h)以上1.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為補液提供有效的依據(jù)。2.密切監(jiān)測CVP，按醫(yī)囑靜脈輸液、補充流質(zhì)、電解質(zhì)、給予輸血等處理。3.觀察病人的尿色、量，并記錄每小時尿量。4.觀察病人皮膚、粘膜及肢體末梢溫度5.監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，并進行記錄。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二、低效型呼吸型態(tài)：與下列因素有關(guān)：①氣管插管；②切口疼痛；③呼吸道分泌物增加。

護理目標(biāo)①呼吸道通暢，聽診肺部無明顯濕羅音。

②

病人能進行有效的咳嗽、咳痰；保持病室空氣清新，溫濕度適宜。每2小時協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時行鼻導(dǎo)管吸痰。霧化吸入每2~4小時1次。停用呼吸機后，改用面罩霧化吸氧，抬高床頭，利于呼吸及引流使用呼吸機時，做好呼吸道濕化，及時清除呼吸道分泌物拔除氣管插管后，向病人說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰，并給予指導(dǎo)和協(xié)助。遵醫(yī)囑予抗生素和祛痰藥物治療。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三三、排尿異?！c留置導(dǎo)尿有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染1.妥善固定導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2.注意觀察小便的性狀，顏色，量等變化，每小時監(jiān)測尿量并記錄，有異常及時匯報醫(yī)師處理。3.需更換尿管時注意無菌操作，會陰護理BID。4.尿液性狀發(fā)生變化時，必要時行尿培養(yǎng)。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與攝入困難鼻飼流質(zhì)及機體需要量增加有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)

1.帶管時間＞24－48h者，可以放置胃管，經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食。2.根據(jù)醫(yī)囑給與鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)。3.術(shù)后在拔除氣管插管4h后即給予少量飲水。4.能進食患者幫助其進食清淡易消化飲食，避免過飽，少量多餐。5.保證每日的輸液量。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三五、有感染的危險-與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：無感染的表現(xiàn)、體溫維持正常1.觀察傷口有無紅腫、出血、分泌物滲出,有異常及時通知醫(yī)生，更換深靜脈穿刺貼膜時，注意無菌操作2.每日更換引裝置，保持各引流管通暢3.會陰護理BID，需更換導(dǎo)尿管時注意無菌操作4.限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套5.Q4H監(jiān)測體溫變化，定期查血Rt6.遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三六、有出血的危險—與術(shù)中止血不徹底，患者凝血功能異常有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生出血征象1.密切監(jiān)測生命體征變化2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如引流液每小時>200ml、短時期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血凝塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理3.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物4.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三七、引流管效能降低--引流管折疊彎曲、引流液堵塞

預(yù)期目標(biāo)：引流管通暢，無意外情況發(fā)生1.保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫。2.定時更換引裝置，并嚴格執(zhí)行無菌操作3.保持心包、縱隔或胸腔引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓一次。4.記錄單位時間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊5.定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱隔內(nèi)積液量第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三八.有血栓形成/栓塞的危險—與深靜脈置管、臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生血栓及栓塞1.注意觀察下肢動脈搏動，血運情況2.觀察患者意識狀態(tài)3.定時檢查胸片4.補液前后用肝素水沖管和封管。5.床上適當(dāng)活動，定時按摩下肢，促進血液循環(huán)。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

1）睡氣墊床，保持床單位整潔干燥。2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨突處。3）防止引流液及滲出液刺激皮膚，及時擦洗。4）保證足夠的營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。九.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及體外循環(huán)低溫麻醉有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損

第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三

十、潛在并發(fā)癥：低心排綜合征、腎衰、電解質(zhì)紊亂

1.嚴密監(jiān)測病人生命體征、末梢循環(huán)情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用某些藥物，以減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，從而控制低心排。

2.嚴密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)變化

3.觀察尿量，每小時記錄1次，定時做電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢測4.尿量少時，應(yīng)限制補鉀，少用或禁用對腎功能有損害的藥物5.術(shù)后早期限制液體的攝入，適當(dāng)使用利尿劑，維持充足的尿量，使尿量＞1ml／(kg·h)以上。第23頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三十一.焦慮、恐懼—與患者對疾病知識缺乏有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，配合護理和治療1、應(yīng)尊重，理解，同情患者，根據(jù)具體情況有加以安慰，解釋和開導(dǎo)，切實幫助患者解決問題。2、保持病室安靜整潔，合理安排各種治療操作，3、做好基礎(chǔ)護理及生活護理，