產程中母嬰監(jiān)測技術

關于產程中母嬰監(jiān)測技術第1頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三產程中母嬰監(jiān)測技術繪制產程圖母嬰生命體征的監(jiān)測羊水異常的解讀第2頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三一、產程圖產程圖就是用一張圖紙將產科醫(yī)生或助產士觀察分娩過程中的客觀指標，詳細記錄在產程進展圖表上,根據(jù)圖中5條曲線的動態(tài)反映產程進展,任何一條曲線異常均可提示產程異常。宮口擴張曲線胎頭下降曲線子宮收縮間隔曲線產程時間持續(xù)時間曲線胎心率曲線第3頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三產程圖的種類交叉產程圖并行產程圖第4頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三繪制產程圖第5頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三正常產程圖（交叉）××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100第6頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三1、從宮口擴張曲線及時限觀察產程圖型潛伏期臨產后有規(guī)律的宮縮開始到宮口擴張3cm所需時間，在產程圖型上顯示宮口擴張曲線停滯在≤3cm,表現(xiàn)為單純宮口擴張的時間延長。一般認為潛伏期>16h為延長?；钴S期為宮口自2~3cm至宮口開全所需的時間,一般初產婦>5h,經產婦>3h15min,即為宮口擴張延緩,在產程圖型上表現(xiàn)為宮口擴張緩慢或停滯，如宮口停止擴張超過2h,即為宮口擴張停滯。第7頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三2、從胎頭下降曲線及時限觀察產程圖型潛伏期：從有規(guī)律宮縮起胎頭開始緩慢下降直至宮口擴張至4cm所需時間加速期：相當于宮口擴張活躍期最大傾斜階段急速下降期：相當于宮口擴張減緩階段及第二產程的總和。第8頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三3、從宮口擴張、胎頭下降2曲線關系觀察產程圖型

宮口擴張與胎頭下降之間存在著恒定的關系,進入活躍期,宮口開大與胎頭下降逐漸接近,當宮口開大5cm時,兩曲線交叉。第9頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三產程時間（小時）2468101214宮頸擴張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時、最大時限為16小時）活躍期（約需4小時、最大時限為8小時）第二產程第10頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三4、從宮縮曲線看產程圖宮縮間歇曲線宮縮持續(xù)曲線兩條曲線均應向上走——正常兩條曲線不上抬或向下走——宮縮乏力

第11頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三5、從胎心曲線看產程圖正常胎心率110～160/min,當進入第二產程,胎先露下降受到盆底肌

肉拮抗,有短暫的胎心率下降至110/min,隨即恢復正常,若胎心遲遲不能恢復正常,除外臍帶因素,提示胎先露受阻。第12頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三警戒線——活躍期宮頸擴張時限平均約4小時，最大時限為8小時。即宮口擴張3cm處取一點，4小時后宮口開全處另取一點，兩點連一直線為警戒線。處理線-——與警戒線間隔4小時的平行線。處理區(qū)——警戒線預處理線之間的區(qū)域。6、從產程一區(qū)二線觀察產程圖型第13頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三警戒線異常線處理區(qū)警戒區(qū)是人為設計的區(qū)域,目的是對產程時限提供一個概念,防止盲目的等待。第14頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

總之，產程圖能強化產程時間的概念且早期識別難產。為提高產科質量、確保母嬰安全具有實用的價值。

第15頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

產程曲線異常

1.潛伏期延長：>16小時2.活躍期延長：>8小時3.活躍期停滯：宮口不再擴張2小時以上4.第二產程延長：初產婦>2小時；經產婦>1小時5.第二產程停滯：胎頭下降>1小時無進展6.胎頭下降延緩：胎頭下降速度＜1cm/小時（初）7.胎頭下降停滯：胎頭不下降>1小時8.滯產：總產程>24小時第16頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三產程曲線異常第17頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三產程異常的處理首先應尋找原因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴張和胎先露部下降情況估計不能陰道分娩者應及時剖宮產。估計能經陰道分娩者應采取加強宮縮的措施。第18頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三無頭盆不稱者的處理措施：

第一產程：

一般處理：休息、補充營養(yǎng)、灌腸、導尿、地西泮（安定）等。加強子宮收縮：人工破膜、催產素。第二產程：繼續(xù)加強宮縮、助產、必要時剖宮產第三產程：預防產后出血、感染第19頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三幾種常見的產程圖 Ⅰ型：陰道自然分娩型產程曲線為正常者屬于此型第20頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ型：可能自然分娩型

產程曲線單純潛伏期延長，經積極尋找并排除隱蔽性難產因素后，積極采取支持療法，多可由陰道自然分娩。第21頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ型：可能產鉗助產分娩型

此型包括活躍期減緩階段延長及活躍期兩個階段連續(xù)延長兩個亞型，出現(xiàn)此兩種亞型者均預示有產鉗助產分娩可能。應積極尋找原因，針對原因處理，經處理后多數(shù)可經陰道分娩，但需產鉗助產的機會較大?；钴S期延長第22頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Ⅳ型：可能剖宮產型

出現(xiàn)潛伏期延長合并其他階段時限延長的產程曲線者，可能需剖宮產，此型的出現(xiàn)預示有部分產程可能發(fā)展為活躍期阻滯，如有不能糾正的難產因素存在，剖宮產機會大為增加。第23頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Ⅴ型:剖宮產分娩型：

此型包括產程曲線活躍期加速階段阻滯及胎先露下降停滯兩個亞型，兩種圖形的出現(xiàn)均提示分娩停滯需行剖宮產術。第24頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三潛伏期延長××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg陰道檢查人工破膜8Pm10Pm12Pm2Am4Am6Am8Am1Apm12N1Rm3Pm5Pm160150140130120110100×××120/70mmHg杜冷丁第25頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第二產程延長××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100陰道檢查、旋轉胎頭、靜脈應用縮宮素第26頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三活躍期延緩×××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg人工破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm10pm12pm160150140130120110100×××第27頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三二、產程中母嬰生命體征的監(jiān)測產程時限的劃分各個產程中的母胎的監(jiān)測第28頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三總產程及產程分期總產程totalstageoflabor第一產程firststageoflabor（宮頸擴張期）

11-12h，6-8h第二產程secondstageoflabor（胎兒娩出期）≤2h，≤1h第三產程thirdstageoflabor（胎盤娩出期）≤30h

第29頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三子宮收縮胎心宮口擴張及胎頭下降胎膜破裂精神安慰血壓飲食活動與休息排尿與排便灌腸禁忌癥肛檢陰道檢查－－指征產程中的監(jiān)護第30頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第一產程監(jiān)測及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護）宮口擴張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）

產程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動及休息排尿排便第31頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三子宮收縮力－手摸子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期＞30”/＜5’第32頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三產程中胎兒監(jiān)護1、間斷胎心聽診2、胎心宮縮監(jiān)護3、胎兒頭皮刺激試驗4、胎兒頭皮血樣監(jiān)測5、胎兒脈沖血氧測量法6、胎兒心電圖ST段分析第33頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三1、間斷胎心聽診（最常用的方法）恰當運用間斷胎心聽診可以較可靠地評估宮縮時和宮縮后胎心率、節(jié)律、加速和減速，但是不能準確區(qū)分減速的類型和基線變異。

潛伏期應間隔1～2小時聽一次活躍期應間隔15～30分鐘聽一次第二產程應間隔5～10分鐘聽一次第34頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三2、胎心宮縮監(jiān)護（電子監(jiān)測）無應激試驗(nonstresstest,NST)

用于產前監(jiān)護縮宮素激惹試驗(oxytocinchallengetest,OCT)又稱為宮縮應激試驗(contractionstresstest,CST)

用于產時監(jiān)護第35頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)測

一、胎心率基線：指在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率的平均值，稱為胎心率基線（FHR-baseline）。1）正常情況：FHR應在110次/分和160次/分之間。

胎心率基線有變異即基線擺動，F(xiàn)HR的變異振幅范圍為10～25bpm，變異頻率為1分鐘內≥6次?；€擺動表示胎兒有一定的儲備能力，健康。2）異常情況：FHR>160次/分，歷時10分鐘——胎心過速

FHR<110次/分，歷時10分鐘——胎心過緩

FHR基線變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力消失第36頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三二、胎心率變異

FHRvariability第37頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三三、一過性胎心率變化——受胎動、宮縮、

觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，是判斷胎兒安危的重要指標。

1）加速：指子宮收縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間＞15秒，與胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓有關，提示胎兒良好。

第38頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三NST有反應型

20分鐘內至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒為正常，稱有反應型。未達到上述標準者稱無反應型。第39頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三2）減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢

早期減速（ED）變異減速(VD)

晚期減速(LD)3）FHR的正弦波（特殊類型）第40頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

胎兒宮內情況的監(jiān)護

早期減速（ED）：為宮縮時胎頭受壓，腦血流量

一時性減少（一般無傷害性）的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變

第41頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

胎兒宮內情況的監(jiān)護

變異減速（VD）：系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致

第42頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

胎兒宮內情況的監(jiān)護

晚期減速（LD）：是胎兒缺氧的表現(xiàn)，提示應對胎兒的安危予以高度注意

第43頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三CST陰性第44頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三CST或OCT的診斷標準陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡危險，1周后復查本試驗。陽性：超過50％宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次?？梢申栃裕河虚g隙的晚期減速或有明顯的變異減速?？梢蛇^度刺激：宮縮頻率＞1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時間＞90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗不滿意：宮縮10分鐘＜3次，或產生不能解釋的結果。第45頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胎兒監(jiān)護的三級分類及解釋系統(tǒng)是08年國際上（FIOG、ACOG、SOGG、RCOG）推薦的胎兒電子監(jiān)護分析系統(tǒng)。FHR圖形分類：Ⅰ型：正常圖形，不需特殊處理。Ⅱ型：不確定圖形，需要評估和繼續(xù)監(jiān)護并重新評估，要考慮綜合的臨床狀況。Ⅲ型：異常圖形，它預示著胎兒酸堿狀態(tài)的異常，需要進行即使性評估，迅速臨床處理。第46頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ型：

FHR圖形分類Ⅰ包含一下各項基線率110～160bpmFHR基線變異性：中度晚期減速或可變減速：不存在早期減速：存在與否均可加速：存在與否均可第47頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ型：FHR圖形分類Ⅱ包含除分類Ⅰ與分類Ⅲ的所有其他類型的FHR圖形第48頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三Ⅲ型：FHR圖形分類Ⅲ包括一下任意一種情況不存在FHR基線變異并伴有一下任意一種情況反復的晚期減速反復的可變減速心動過緩正弦曲線第49頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三3、胎兒頭皮刺激試驗1984年Clark使用此法來了解產時胎兒宮內狀況。刺激胎兒頭皮后胎心加速15次/min，并出現(xiàn)15s,則意味著胎兒頭皮血PH≥7.20第50頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三4、胎兒頭皮血樣監(jiān)測采集胎兒頭皮毛細血管的血樣監(jiān)測PH值，可有助于發(fā)現(xiàn)處于嚴重窘迫轉臺的胎兒。此操作是有創(chuàng)，目前較少使用。有條件的多在CTG異?；蛱侯^皮刺激試驗缺乏反應時使用。第51頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三5、胎兒脈沖血氧測量法（FPO）預測胎兒酸中毒的重要輔助手段，其優(yōu)勢：1、可以直接測定運輸氧的血紅蛋白的比例，因此可以監(jiān)測胎兒的氧和情況，即作為缺血和缺氧造成的組織損傷的主要監(jiān)測指標。2、采取確切的、安全的、非介入性檢測技術。這種技術自現(xiàn)代重癥監(jiān)護病房和手術室已廣泛應用。第52頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三6、胎兒心電圖ST段分析

是比CTG更敏感的胎兒監(jiān)護措施，在CTG出現(xiàn)異常前FECG的形態(tài)已經發(fā)生變化，主張在高危妊娠中應用此項檢查以早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常。第53頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第一產程監(jiān)測及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護）宮口擴張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）

產程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動及休息排尿排便第54頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三肛門檢查應適時在宮縮時進行。能了解宮頸軟硬度、厚度、宮口擴張程度。是否破膜。骨盆大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。檢查方法：第55頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三陰道檢查要有指征，要嚴格消毒下進行。能直接觸及胎先露部，頭先露時，還可查清失狀縫和囟門，確定胎方位及胎頭下降程度。適用于肛查不清、可精確了解宮口擴張、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經2～4小時試產，了解產程進展應用縮宮素之前第56頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胎頭下降程度：是決定能否經陰道分娩的重要觀察項目。第57頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三胎膜破裂破膜時應1.立即聽胎心

2.觀察羊水的性狀

3.量記錄時間人工破膜應在宮縮間隙時進行，且破膜前后都應聽胎心,破膜前要排除頭盆不稱，破膜后手應留滯陰道內，待1～2陣宮縮。第58頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第一產程監(jiān)測及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護）宮口擴張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）

產程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動及休息排尿排便第59頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三一般情況精神安慰4～6小時測量BP一次鼓勵進食進水活動和休息排尿、排便第60頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

第二產程的監(jiān)測及處理密切監(jiān)測胎心

此期宮縮頻而強，通常每5－10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心率及其基線變異。胎心確有變化，應立即作陰道檢查，盡快結束分娩。第61頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三指導產婦屏氣

宮口開全后，指導產婦正確運用腹壓。發(fā)現(xiàn)第二產程延長，應及時查找原因，盡量采取措施結束分娩，避免胎頭長時間受壓第62頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三

接產準備

初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，準備接產。第63頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三第三產程的監(jiān)測及處理新生兒處理胎盤的處理預防產后出血預防感染

第64頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三1、新生兒處理

?清理呼吸道

?阿普加評分（Apgar）以出生后一分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分。

8－10分為正常

4－7分為輕度窒息－青紫窒息

4分以下為重度窒息－蒼白窒息

第65頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三新生兒阿普加評分第66頁，講稿共75頁，2023年5