乳腺癌臨床分期

關(guān)于乳腺癌臨床分期第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)腫瘤（T）

原發(fā)腫瘤（T）的分期定義，不管臨床還是病理都是一樣的。如果腫瘤大小是由體檢得到的，可用T1、T2或T3來表示。如果是其他測量方法，如乳腺X線或病理學測量得到的，那么可用到T1的亞分類。腫瘤大小應精確到0.1cm。第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三Tx原發(fā)腫瘤無法確定To沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌Tis(DCIS)導管原位癌Tis(LCIS)小葉原位癌Tis(Paget)乳頭Paget病無伴有腫塊注：伴腫塊的Paget病，按腫瘤大小分類。第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三T1腫瘤最大直徑≤2cmT1mic微小浸潤癌，最大直徑≤0.1cmT1a＞0.1cm，≤0.5cmT1b＞0.5cm，≤1.0cmT1c＞1.0cm，≤2.0cmT2＞2.0cm，≤5.0cmT3＞5.0cm第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三T4不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁（a）或皮膚（b）T4a侵犯胸壁，不包括胸肌T4b患側(cè)乳腺皮膚水腫（包括桔皮樣變），潰破或衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4cT4a與T4b并存T4d炎性乳腺癌

胸壁包括肋骨、肋間肌等，不包括胸肌。

第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床NX區(qū)域淋巴結(jié)無法評價（例如曾經(jīng)切除）N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋巴結(jié)固定；或互相融合；或缺乏同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床證據(jù)，但有臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2a同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋巴結(jié),互相融合或與其他組織固定。N2b僅有臨床同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)。

第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3a同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移“臨床明顯”的定義為：影像學檢查（排除淋巴結(jié)閃爍掃描）或臨床體檢或肉眼病理異常。第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三遠處轉(zhuǎn)移（M）MX不能肯定有無遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三PINM病理分類原發(fā)腫瘤PTPNX區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（過去已切除，或未進行病理學檢查）PN0無組織學上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未對孤立腫瘤細胞進一步檢查（isolatedtumorcell，ITC）注：ITC定義為：單個腫瘤或小細胞簇但最大直徑不超過0.2mm，通常需要免疫組織化學（immunuhis-tochemical，IHC）或分子生物學方法檢查，HE染色證實。ITCs通常不表現(xiàn)惡性特征，如增生或間質(zhì)反應。

第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三PN0（i-）無組織學上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，IHC陰性。PN0（i+）無組織學上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但IHC陽性，IHC簇直徑不超過0.2mm。PN0（mol-）無組織學上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子生物學方法測定陰性（RT-PCR）。PN0（mol+）無組織學上的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子生物學方法測定陽性（RT-PCR）。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三PN11－3個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和／或通過前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移灶，但臨床不明顯。PN1mi微小轉(zhuǎn)移（＞0.2mm，＜2.0mm）PN1a1－3個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN1b通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移，但臨床不明顯。PN1c1－3個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及通過前哨淋巴結(jié)切除發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移，但臨床不明顯（如果陽性腋淋巴結(jié)＞3個，內(nèi)乳淋巴結(jié)被歸為PN3b，以反映腫瘤負荷增加）。

第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三PN24－9個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床明顯，但腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。PN2a4－9個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（其中至少一個轉(zhuǎn)移灶＞2.0mm）。PN2b內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床明顯，但腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移

第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三PN3≥10個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)同時有1個或更多腋淋巴結(jié)陽性；或多于3個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床陰性但有微小轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PN3a≥10個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少一個直徑＞2.0mm），或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PN3b臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)同時有1個或更多腋淋巴結(jié)陽性；或多于3個腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)有微小轉(zhuǎn)移但臨床不明顯。**PN3c同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三*“臨床明顯”的定義為：影像學檢查（排除淋巴結(jié)閃爍掃描）或臨床體檢異常。**“臨床不明顯”指的是影像學方法（排除淋巴結(jié)閃爍掃描）或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常。遠處轉(zhuǎn)移PM

第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三臨床分期Stage0TisN0M0StageⅠT1*N0M0StageⅡAT0N1M0T1*N1M0T2N0M0StageⅡBT2N1M0T3N0M0第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三StageⅢAT0N2M0T1*N2M0T2N2M0T3N1-2M0StageⅢBT4N0-2M0StageⅢC