乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥

關(guān)于乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后早期并發(fā)癥：出血：血栓形成第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后中期并發(fā)癥皮瓣壞死：淋巴漏上肢水腫皮下積液；切口感染第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥脊柱側(cè)彎；翼狀肩畸形；肋肩背神經(jīng)綜合癥肌肉萎縮；瘢痕攣縮第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三常見并發(fā)癥及觀察1、出血：常見原因：處理：觀察：第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三急性出血：術(shù)后8h內(nèi)引流量超過120mL

，為全血性,提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做止血處理；慢性出血：術(shù)后24小時(shí)引流全血性量超過300ml。第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三早期并發(fā)癥及觀察2、水腫：患肢水腫手臂的表現(xiàn)輕度：手臂腫脹，壓之有凹陷，患肢抬高水腫消失。中度：手臂腫脹，壓之無凹陷，指甲改變，皮膚改變。重度：患肢腫脹，呈橡皮腫，伴疼痛，汗毛脫落，患肢抬高水腫不消退。第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、腋窩清掃范圍不當(dāng)，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。2、腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成妨礙了側(cè)枝循環(huán)的建立;3、術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。4、因?yàn)檠ㄐ造o脈炎所致的靜脈阻塞、靜脈粘連使上肢靜脈回流不暢引起。5、胸大、小肌的切除使腋靜脈失去了肌肉的保護(hù)，術(shù)后的組織水腫、瘢痕壓迫腋靜脈也可致上肢腫脹。第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三3、積液：

<50ml為少量積液，>50ml為大量積液；第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三1、引流不暢2、創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液;3、解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時(shí)，一些小的淋巴管損傷而未結(jié)扎，伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè);4、用電刀解剖腋靜脈時(shí)，發(fā)生積液的機(jī)會(huì)較使用手術(shù)刀為多，可能電刀對(duì)創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時(shí)封閉，而在負(fù)壓吸引后又有開放造成積液;5、此外皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關(guān)系。第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三4、皮瓣壞死分為3度：I。<2cm，Ⅱ。2～5cm，Ⅲ。>5cm第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

皮瓣壞死

1、皮瓣分離的范圍較大，2、皮瓣剝離得過薄或厚薄不均，會(huì)使真皮內(nèi)毛細(xì)血管破壞而影響術(shù)后皮瓣的血供;

3、皮瓣縫合時(shí)張力過大，

4、術(shù)后傷口積液時(shí)，也會(huì)引起皮瓣的缺血壞死;

5、有時(shí)因使用電刀操作不當(dāng)，造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞，也容易導(dǎo)致皮瓣壞死。第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三上肢及手部肌肉萎縮a因手術(shù)時(shí)損傷臂叢神經(jīng)或其鞘膜所致，常見有小魚際肌的萎縮。第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三臂叢神經(jīng)損傷第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三病因胸長神經(jīng)（longthoracicnerve）起源于頸5，頸6，頸7神經(jīng)根，支配前鋸肌經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降，支配前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”體征第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三胸長神經(jīng)卡壓癥第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三臨床特點(diǎn)患者有從背后痛到胸前的感覺，有時(shí)還可能合并頸5神經(jīng)根卡壓，同時(shí)還有肩部的不適。第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三胸背神經(jīng)第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三肋間臂神經(jīng)綜合征

肋間臂神經(jīng)

是第二肋間神經(jīng)發(fā)出的支配腋窩和上臂內(nèi)側(cè)的一條分支.根據(jù)第二肋間神經(jīng)外側(cè)皮支出前鋸肌及胸壁外分支的情況$首次提出將肋間臂神經(jīng)分為五型第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三乳腺切除術(shù)后疼痛綜合征泛指各種乳腺切除手術(shù)后于乳腺區(qū)域、胸壁、上臂等部位由于手術(shù)本身或其他原因引起的持續(xù)性疼痛該綜合征通常發(fā)生于腋清掃術(shù)后3個(gè)月，但也有術(shù)后立即出現(xiàn)或遲至術(shù)后一年才出現(xiàn)相應(yīng)癥狀