生殖系統(tǒng)和乳腺疾病()

病理學(xué)pathology課件編輯主講教師

湖南中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室雷久士第十二章

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病本文檔共181頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分教學(xué)大綱

(1)掌握子宮頸上皮異型增生、子宮頸原位癌、子宮頸早期浸潤癌和浸潤癌的概念，子宮頸癌的病理變化，主要擴(kuò)散途徑。(2)掌握葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌、乳腺癌的病變特點(diǎn)。(3)熟悉慢性子宮頸炎的病理變化特點(diǎn),子宮頸癌的病因,子宮平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜癌的病變特點(diǎn),各種類型卵巢腫瘤、卵巢成熟型和不成熟畸胎瘤的病理變化。(4)了解前列腺增生癥和前列腺癌的病變。本文檔共181頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分正常子宮正常子宮呈倒置梨形，成年婦女子宮長約7～8cm,，寬４～５cm，厚２～３cm。分子宮體、子宮底和子宮頸。正常子宮內(nèi)膜為單層柱狀上皮，內(nèi)膜下含有內(nèi)膜腺體。內(nèi)膜按月周期性增生—脫落，形成月經(jīng)。本文檔共181頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮頸上皮模式圖

外翻本文檔共181頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分第一節(jié)子宮頸疾病

DiseaseofCervix一、慢性子宮頸炎(Chroniccervicitis)二、子宮頸上皮非典型增生及原位癌(Atypicalhyperplasiaandcarcinomainsituofcervixepithelia)三、子宮頸癌(Carcinomaofcervix)本文檔共181頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分一.慢性子宮頸炎

ChronicCervicitis1.發(fā)病情況：生育期婦女最常見疾病

2.病因：分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后發(fā)生；常由鏈球菌、葡萄球菌等引起

本文檔共181頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分3.病變1）肉眼觀：宮頸粘膜充血、腫脹顆粒狀和糜爛狀宮頸潴留囊腫（NabothianCyst,納博特囊腫）形成宮頸息肉本文檔共181頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮頸糜爛

本文檔共181頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分炎性息肉（Inflammationpolyp）：慢性炎癥時(shí)由于致炎因子的長期刺激使局部粘膜上皮、腺體、纖維結(jié)締組織及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂與之相連的肉芽腫塊，常見于宮頸及鼻粘膜。

本文檔共181頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Polypofcervix本文檔共181頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮頸息肉

子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生本文檔共181頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2）鏡下：上皮增生鱗狀上皮化生間質(zhì)慢性炎性細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤

潴留囊腫炎性息肉形成本文檔共181頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分乳頭狀糜爛本文檔共181頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Squamousmetaplasia本文檔共181頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Polypofcervix本文檔共181頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分NabothianCyst本文檔共181頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分4.臨床表現(xiàn)及臨床病理聯(lián)系：

白帶增多；根據(jù)病原菌種類及炎癥程度不同，白帶的量、性質(zhì)、氣味及顏色不同。如乳白色粘液狀、淡黃色膿性等本文檔共181頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分二.子宮頸上皮非典型增生及原位癌非典型增生（AtypicalHyperplasia）

指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂可增多但多屬正常核分裂像；細(xì)胞排列較亂，極向消失。(輕、中、重)本文檔共181頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分原位癌Carcinomainsitu

粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及上皮全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長。

本文檔共181頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分(一)宮頸上皮內(nèi)瘤變

（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）

本文檔共181頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.Concept：將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程統(tǒng)稱為CIN。2.Grade：根據(jù)非典型增生的程度和范圍，CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級

本文檔共181頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分

異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)CINⅠ級（輕度非典型增生）本文檔共181頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分CINⅡ級(中度非典型增生)異型細(xì)胞占上皮層的1/2~2/3，異型性較Ⅰ級明顯

本文檔共181頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分CINⅢ級（重度非典型增生及原位癌）異型細(xì)胞超過上皮層的2/3者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較Ⅱ級明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像（但胞漿成熟）

本文檔共181頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮頸原位癌

本文檔共181頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分圖1CINⅠ級圖2CINⅡ級圖3CINⅢ級圖1圖2圖3本文檔共181頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分CINⅠ級CINⅢ級自然消退CINⅡ級CINⅢ級宮頸浸潤癌CINⅡ級CINⅠ級停滯不動(dòng)宮頸浸潤癌（20%）98%2%注：非典型增生如合并感染人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），則癌變率更高（高危型HPV為16，18，33型）

3.病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

本文檔共181頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane本文檔共181頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分4.病變部位及臨床病理聯(lián)系

好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）SquamousepitheliumColumnarepithelium本文檔共181頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分臨床特征：肉眼觀無特殊形態(tài)改變（婦科普查的重要性）；Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常：醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變在上述基礎(chǔ)上必須行病理活檢而確診。本文檔共181頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分從總論“腫瘤”章節(jié)所學(xué)知識(shí)可知，上皮非典型增生、原位癌及浸潤癌是一個(gè)由輕到重的漸進(jìn)性過程。在宮頸，是否所有的原位癌都會(huì)發(fā)展為浸潤癌？或者是否所有的宮頸浸潤癌都由原位癌發(fā)展而來？本文檔共181頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分三.子宮頸癌

（Cervicalcarcinoma）

1.發(fā)病情況：是女性生殖系統(tǒng)及女性最常見的惡性腫瘤；40-60歲為多，高峰年齡為45歲左右

2.發(fā)病相關(guān)因素：早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢。HPV感染與其發(fā)生的關(guān)系尤其密切（HPV16、18型）3.組織發(fā)生：子宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮；柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞；宮頸管粘膜柱狀上皮本文檔共181頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分4.組織學(xué)類型SquamousCarcinomaofCervix（80-95%）AdenocarcinomaofCervix（5%）Other（少見）

本文檔共181頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分(1)宮頸鱗癌

（Squamouscarcinomaofthecervix）Earlyinvasivecarcinomaofcervix少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間質(zhì)，浸潤深度不超過5mm（毫米），沒有血管浸潤也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多由CINⅢ級發(fā)展而來。臨床無明顯癥狀，多經(jīng)婦科普查、陰道鏡檢及病理活檢而發(fā)現(xiàn)。本文檔共181頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Invasivecarcinomaofcervix癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質(zhì)；浸潤深度超過基底膜下5mm（毫米），并伴有臨床癥狀者。本文檔共181頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分浸潤型鱗癌肉眼觀肉眼形態(tài)內(nèi)生浸潤型潰瘍型外生乳頭狀、菜花型本文檔共181頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮頸癌（潰瘍型）

本文檔共181頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分鏡下分型Welldifferentiationsquamouscarcinoma（20%）GradeⅠModerateddifferentiationsquamouscarcinoma（60%）GradeⅡPoordifferentiationsquamouscarcinoma（20%）GradeⅢ浸潤型鱗癌鏡下觀本文檔共181頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Welldifferentiatedsquamouscarcinoma本文檔共181頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Moderateddifferentiationsquamouscarcinoma本文檔共181頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Poordifferentiationsquamouscarcinoma本文檔共181頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（2）宮頸腺癌

(Cervicaladenocarcinoma)

肉眼形態(tài)：同鱗癌鏡下分型：高或中分化腺癌多見；混有鱗癌者稱為腺鱗癌

本文檔共181頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Directdiffusion

向上：侵犯宮體

向下侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直腸

本文檔共181頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分MetastasisLymphaticmetastasis：

為最重要最多見的轉(zhuǎn)移途徑Bloodroutemetastasis：少見，少數(shù)晚期患者可轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝本文檔共181頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分宮頸旁閉孔髂內(nèi)髂外髂總骶前腹主動(dòng)脈旁Lymphaticmetastasis：宮頸癌→→閉孔淋巴結(jié)→髂內(nèi)→髂外→髂總→深腹股溝（骶前）淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)

本文檔共181頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分ClinicalStaging

臨床上根據(jù)子宮頸癌擴(kuò)展的范圍分為0—Ⅳ期本文檔共181頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分0期：原位癌Ⅰ期：癌局限于子宮頸Ⅰa期：早期浸潤癌（深度<5mm）Ⅰb期：浸潤深度>5mmⅡ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮旁組織，但未及盆壁Ⅱa期：侵犯陰道，但無宮旁浸潤Ⅱb期：有宮旁浸潤，但未達(dá)盆壁Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3，或擴(kuò)展至盆壁Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直腸，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移本文檔共181頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分

Clinicalsituation

0期及Ⅰa期：一般無自覺癥狀

Ⅰb期及以后各期：陰道出血、陰道排液及疼痛本文檔共181頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分陰道出血：早期主要為接觸性出血（如同房或婦科檢查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血

陰道排液：早期為無臭的漿液性分泌物；晚期因癌組織壞死、潰爛及合并感染可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶疼痛：為晚期癌癥狀，因癌侵犯盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等所致

本文檔共181頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分TherapeuticPrincipleⅡa期以前（含Ⅱa期）：根治手術(shù)（子宮全切+雙側(cè)附件切除+淋巴結(jié)清掃）Ⅱb期以后（含Ⅱb期）：局部放射治療

本文檔共181頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分預(yù)后：

Prognosis宮頸原位癌及早期浸潤癌可完全治愈Ⅱb期以后浸潤癌5年生存率可達(dá)70~90%。本文檔共181頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分第二節(jié)子宮體疾病

(DiseaseofUterinebody)一、子宮內(nèi)膜異位二、子宮內(nèi)膜增生癥三、子宮腫瘤本文檔共181頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分一、子宮內(nèi)膜異位

(Endometriosis)

本文檔共181頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.Concept子宮內(nèi)膜成分（內(nèi)膜腺體+間質(zhì)）出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位其表現(xiàn)形式有：

1）Adenomyosis2）Adenomyoma3）Endometriosis本文檔共181頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮腺肌?。╝denomyosis）：子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層中

子宮腺肌瘤(adenomyoma)：局限性的子宮腺肌病.

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)：子宮外子宮內(nèi)膜異位，80%見于卵巢，其他部位有子宮闊韌帶、直腸陰道凹等巧克力囊腫（chocolatecyst）：發(fā)生卵巢的子宮內(nèi)膜異位，因反復(fù)出血（周期性），使卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體（陳舊性出血），似巧克力。本文檔共181頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Adenomyosis本文檔共181頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Adenomyosis本文檔共181頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2.Mechanism

月經(jīng)期宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管返流至腹腔（經(jīng)血返流）

人流手術(shù)負(fù)壓所致經(jīng)血返流

子宮手術(shù)宮內(nèi)膜種植，如腹腔、腹壁等

體腔上皮化生學(xué)說本文檔共181頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分3.ClinicalFeature臨床表現(xiàn)：子宮增大，痛經(jīng)，月經(jīng)增多，不孕率↑(15%→40%),異位部位出血

臨床治療：手術(shù)切除：如腹壁、單側(cè)卵巢、子宮等假孕療法：長期口服大量高效孕激素，造成類似妊娠的人工閉經(jīng)

假絕經(jīng)療法：目前最有效的方法。子宮腺肌病子宮腺肌病些藥物（如丹那唑），暫時(shí)減少卵巢激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致短暫絕經(jīng)。本文檔共181頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分病例：宋X，女，34歲，岳陽人，出現(xiàn)肉眼血尿3個(gè)月，每次血尿均與月經(jīng)周期同步，最近一次月經(jīng)時(shí)，除血尿外，還出現(xiàn)便血，到湘雅醫(yī)院泌尿科看病，膀胱鏡檢，發(fā)現(xiàn)膀胱壁上有一個(gè)核桃大小半球形隆起腫塊。病理活檢：膀胱壁組織內(nèi)有大量子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。該患者的診斷是什么？為何出現(xiàn)血尿及便血？該患者的預(yù)后怎樣？為什么？本文檔共181頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分診斷：子宮腺肌病(子宮內(nèi)膜異位)出現(xiàn)血尿原因：子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層中,且子宮內(nèi)膜成分向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸預(yù)后：較差，侵及多個(gè)重要器官，無法手術(shù)。

本文檔共181頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分二、子宮內(nèi)膜增生癥

（Endometrialhyperplasia）

本文檔共181頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.好發(fā)年齡：

更年期或青春期婦女2.病因機(jī)制：

卵巢雌激素分泌過多，孕酮缺乏3.臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長、絕經(jīng)后流血等。本文檔共181頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分4.病變類型及特點(diǎn)

單純性增生（Simplehyperplasia）復(fù)雜性增生（Complexhyperplasia）非典型增生（Atypicalhyperplasia）本文檔共181頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1)單純性增生

Simplehyperplasia

子宮內(nèi)膜腺體增生，數(shù)目增多，可擴(kuò)張形成小囊，腺上皮細(xì)胞為單層，無異型性，結(jié)構(gòu)似正常增生期內(nèi)膜。本文檔共181頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Simplehyperplasia本文檔共181頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Simplehyperplasia本文檔共181頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分(2)復(fù)雜性增生Complexhyperplasia

腺體增生比單純性更明顯，腺體相互擁擠，腺上皮細(xì)胞呈乳頭狀增生向腺腔內(nèi)突出，細(xì)胞可呈復(fù)層，但無異性。本文檔共181頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Complexhyperplasia本文檔共181頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（3）非典型增生

Atypicalhyperplasia：在復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上發(fā)生，細(xì)胞出現(xiàn)異型性，根據(jù)異型性的大小可分為輕、中、重度。

*重度非典型增生與高分化子宮內(nèi)膜腺癌極難鑒別，需當(dāng)癌處理（子宮切除），此型1/3可發(fā)展為癌。本文檔共181頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Atypicalhyperplasia本文檔共181頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分病例：

吳XX，女，26歲，系本院子弟，已婚未生育，因陰道不規(guī)則流血而就診，經(jīng)診刮確診為子宮內(nèi)膜重度非典型增生，當(dāng)時(shí)大會(huì)診的治療意見有兩種：1）手術(shù)治療2）保守治療因患者年輕且未生育，選擇了第二種方案，追觀過程中，多次診刮，發(fā)現(xiàn)病情逐步好轉(zhuǎn)，1年后，恢復(fù)到單純性增生，2年后，懷孕并生下一男孩。本文檔共181頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分從此可知：宮內(nèi)膜增生癥呈漸進(jìn)性發(fā)展至癌，但亦可逆行性發(fā)展而逐步恢復(fù)；對于中—重度非典型增生的病例，尤其是年輕患者，手術(shù)切除宜謹(jǐn)慎（為什么？）。本文檔共181頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分三、子宮腫瘤(一)子宮內(nèi)膜腺癌(二)子宮平滑肌瘤及平滑肌肉瘤本文檔共181頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮體癌（局限型）伴平滑肌瘤

癌組織呈乳頭狀凸向?qū)m腔，子宮肌層見平滑肌瘤本文檔共181頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分

(一)子宮內(nèi)膜腺癌

是女性生殖道常見的腫瘤之一。多發(fā)生在55—65歲。主要癥狀是白帶增多和不規(guī)則陰道流血。

病理變化：

肉眼觀：多發(fā)生于宮底及后壁，少數(shù)可在側(cè)壁、宮角、前壁及子宮下段。腫瘤可累及整個(gè)官腔。腫瘤呈腫塊狀、息肉狀、乳頭狀或菜花樣，灰白色，質(zhì)脆。表面可有壞死、潰瘍。

鏡下：最常見的為子宮內(nèi)膜樣腺癌.根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度可分為：①高分化腺癌(Ⅰ級)結(jié)構(gòu)很像子宮內(nèi)膜腺體，管狀腺排列擁擠、紊亂，細(xì)胞輕度異型性；②中分化腺癌(Ⅱ級)：腺體不規(guī)則，有較多腺體或微腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞不規(guī)則，核異型，可見核分裂；③低分化腺癌(Ⅲ級)：大部分區(qū)域?yàn)閷?shí)心片狀或條索狀，細(xì)胞異型性大，分裂像多。本文檔共181頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮內(nèi)膜腺癌本文檔共181頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮內(nèi)膜腺癌本文檔共181頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分

(二)子宮平滑肌瘤

是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤。多發(fā)生在30歲婦女。

病理變化：

肉眼觀：多發(fā)生于子宮肌層，少數(shù)可在粘膜下或漿膜下。腫瘤可垂于官腔或?qū)m頸口。腫塊大的＞30cm，單發(fā)或多發(fā)，灰白色，編織狀，局部可伴梗死或出血。

鏡下：瘤細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞內(nèi)相似，束狀或旋渦狀排列，分界清楚。臨床病理聯(lián)系：本文檔共181頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮平滑肌瘤本文檔共181頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

(DiseasesofPlacenttissue)一、葡萄胎(Hydatidiformmole)二、侵蝕性葡萄胎(Invasivehydatidiformmole)三、絨毛膜癌(Choriocarcinoma)本文檔共181頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分一、葡萄胎

（Hydatidiformmole）本文檔共181頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.Concept

又稱水泡狀胎塊(bladdemole)，是胎盤絨毛的一種良性病變

地區(qū)差異明顯。歐美少見（約占孕次的1/1500），東南亞及我國較常見，約為歐美國家的10倍

本文檔共181頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2.PathogenesisCompletehydatidiformmole：男性遺傳起源，是一個(gè)無胚胎的妊娠。

本文檔共181頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Partialhydatidiformmole：

69XXX或69XXY，三倍體由帶有母方染色體的正常卵細(xì)胞(23X)和一個(gè)沒有發(fā)生減數(shù)分裂的雙倍體精子（46XY）或兩個(gè)單倍體精子(23X或23Y)結(jié)合所致（雙精入卵）。

本文檔共181頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分3.病變特點(diǎn)肉眼：絨毛水腫形成許多壁薄內(nèi)含清亮液體的囊泡，大小不等（綠豆大→1-2cm），有蒂相連，形似葡萄本文檔共181頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分子宮體積增大，子宮腔內(nèi)充滿了大小不等的透明水泡本文檔共181頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分完全性葡萄胎

子宮體積增大，子宮腔內(nèi)充滿了大小不等的透明水泡本文檔共181頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分鏡下：三大特征

絨毛高度水腫絨毛間質(zhì)血管明顯減少或消失滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生本文檔共181頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Hydatidiformmole本文檔共181頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Proliferationoftrophoblasticcells本文檔共181頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分

90%：46XX，受精時(shí)，父方的單倍體精子23X在丟失了所有的母方染色體空卵（即無原核的卵細(xì)胞）中自我復(fù)制而成純合子46XX。

10%：46XY空卵在受精時(shí)與兩個(gè)精子結(jié)合（23X和23Y），染色體核型為46XY。本文檔共181頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分4.臨床病理聯(lián)系閉經(jīng):似妊娠，但早孕癥狀明顯

陰道流血:滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管能力極強(qiáng)

陰道排出水泡狀物

本文檔共181頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分5.Clinicaldiagnosisandprognosis血、尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測子宮超聲檢查80～90%：痊愈10%：侵蝕性葡萄胎2-3%：絨毛膜癌本文檔共181頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分二、侵蝕性葡萄胎

（Invasivehydatidiformmole）

本文檔共181頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.病變性質(zhì)：介于葡萄胎和絨毛膜癌之間交界性腫瘤

2.與葡萄胎的主要區(qū)別：

水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（如肺、腦等）

本文檔共181頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分3.病變特點(diǎn)肉眼：子宮肌層內(nèi)出血壞死結(jié)節(jié)鏡下：子宮肌層內(nèi)見水泡狀絨毛或壞死的絨毛。本文檔共181頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分有無絨毛結(jié)構(gòu)是它與絨毛膜癌的主要區(qū)別本文檔共181頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分本文檔共181頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分4.Clinicalfeature

多次清宮后，子宮復(fù)舊不全（因肌層內(nèi)含絨毛），HCG持續(xù)陽性陰道持續(xù)不規(guī)流血可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶本文檔共181頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分5.TherapyandPrognosis對化療敏感，預(yù)后良好臨床刮宮標(biāo)本能否診斷侵蝕性葡萄胎？為什么？

本文檔共181頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分我們學(xué)習(xí)了胎盤組織來源的腫瘤：葡萄胎和侵蝕性葡萄胎，它們均有可能發(fā)展成為絨毛膜癌，該癌有什么特點(diǎn)？預(yù)后怎樣？本文檔共181頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分三、絨毛膜癌

（Choriocarcinoma）

本文檔共181頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.概述絨毛膜上皮滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤

好發(fā)年齡：30歲左右青年女性常見病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎（50%），流產(chǎn)（25%），正常分娩后（22.5%），異位妊娠后（2.5%）本文檔共181頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2.病變特點(diǎn)

肉眼觀：子宮壁內(nèi)出血性結(jié)節(jié)，可向?qū)m腔內(nèi)突出或潰瘍

鏡下：三無+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)本文檔共181頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分無絨毛結(jié)構(gòu)無間質(zhì)無血管異型滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞

似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞本文檔共181頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞本文檔共181頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分3.DiffusionandMetastasis

絨毛膜癌惡性度高，易局部擴(kuò)散侵蝕血管能力極強(qiáng)，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺及陰道壁最常見，其次為腦、肝、腎等。本文檔共181頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分絨癌侵犯血管本文檔共181頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分4.臨床病理聯(lián)系

局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高

轉(zhuǎn)移癥狀：肺：咯血陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)大腦：頭痛、嘔吐等

本文檔共181頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分5.TherapyandPrognosis

以前手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡現(xiàn)采用化療，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺轉(zhuǎn)移灶均可消除）本文檔共181頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分第四節(jié)卵巢腫瘤

本文檔共181頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分卵巢胚胎學(xué)、組織解剖學(xué)和內(nèi)分泌功能極其復(fù)雜，由其發(fā)生的腫瘤種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分類的方法也很多。目前主要將其分為四大類。

本文檔共181頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分本文檔共181頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分上皮性腫瘤：如漿液性囊腺瘤性索—間質(zhì)腫瘤：如顆粒細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤：如畸胎瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤：如Krukenberg瘤本文檔共181頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分一、上皮性腫瘤根據(jù)囊內(nèi)容物漿液性粘液性根據(jù)腫瘤性質(zhì)良性交界性惡性本文檔共181頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分(1)Seroustumor

最常見，多見于30～40歲，多為單房良性60%，交界性15%，惡性25%。命名要求：漿液性、單房或多房、乳頭狀、囊腺瘤，囊內(nèi)壁有乳頭者易惡變

本文檔共181頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Papillaryserouscystadenoma乳頭本文檔共181頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Serouscystadenoma本文檔共181頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Serouscystadenoma本文檔共181頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分(2)Mucinoustumor

較漿液性少見，常為多房性，良性80%，交界性10%，余為惡性，發(fā)病年齡及命名要求同漿液性。

本文檔共181頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Mucinouscystadenoma本文檔共181頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分粘液性囊腺瘤，包膜完整，體積往往較大，手術(shù)時(shí)如果操作不當(dāng)，易引起囊壁破裂，囊內(nèi)粘液性內(nèi)容物種植于腹腔，造成腹腔廣泛的種植性轉(zhuǎn)移（醫(yī)源性種植），預(yù)后差，良性腫瘤導(dǎo)致了惡性的生物學(xué)行為。本文檔共181頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分注意：

卵巢腫瘤因位于腹腔，不易早期發(fā)現(xiàn)，尤其是惡性易引起腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，目前，定期腹部B超普查已受到高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)。

本文檔共181頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分男性生殖系統(tǒng)疾病前列腺增生(Hyperplasiaofprostate)陰莖癌(Carcinomaofpenis)精原細(xì)胞瘤(Seminoma)本文檔共181頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分前列腺增生

(Hyperplasiaofprostate)

本文檔共181頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分前列腺輸尿管膀胱尿道本文檔共181頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分50歲以后常見病，60歲以上達(dá)70%，約50%出現(xiàn)臨床癥狀

1.發(fā)病情況本文檔共181頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2.病因及機(jī)制睪酮二氫睪酮前列腺增生（上皮和間質(zhì)）與激素平衡失調(diào)有關(guān)Ⅱ型5α-還原酶本文檔共181頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分3.病變特點(diǎn)肉眼：前列腺增大，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌、彈性感本文檔共181頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分鏡下：腺體、纖維組織及平滑肌均明顯增生，可見淀粉小體本文檔共181頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Hyperplasiaofprostate本文檔共181頁；當(dāng)前第132頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分4.臨床病理聯(lián)系尿流不暢，尿流變細(xì)，淋漓不盡：尿道受壓梗阻尿頻、尿急：合并感染尿潴留，膀胱擴(kuò)張→腎盂積水：隨病變加重本文檔共181頁；當(dāng)前第133頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分精原細(xì)胞瘤

（Seminoma）本文檔共181頁；當(dāng)前第134頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.概述：是最常見的生殖細(xì)胞腫瘤，多見30～50歲，右側(cè)比左側(cè)多見（因睪丸下降不全多位于右側(cè)），隱睪者發(fā)病率較正常高幾十倍，屬低度惡性腫瘤.本文檔共181頁；當(dāng)前第135頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2.病理變化肉眼觀:睪丸彌漫性腫大，有明顯界限，但無包膜，黃白色，均質(zhì)狀，較軟

本文檔共181頁；當(dāng)前第136頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分鏡下觀：瘤細(xì)胞形態(tài)與原始生殖細(xì)胞相似，排列成巢狀，有纖細(xì)的纖維組織間隔，間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤

本文檔共181頁；當(dāng)前第137頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分3.臨床診斷指標(biāo)：檢測血清胎盤樣堿性磷酸酶（PLAP）增高，有助于診斷.本文檔共181頁；當(dāng)前第138頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分陰莖癌

（Carcinomaofpenis）

本文檔共181頁；當(dāng)前第139頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.發(fā)病情況

40歲以上，美國、猶太人及穆斯林少見，亞、非及南美洲多見；多有包莖史，或由粘膜白斑、皮角、增殖性紅斑、尖銳濕疣等癌前病變惡變而來；與包皮垢，HPV感染關(guān)系密切。

本文檔共181頁；當(dāng)前第140頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2.病變特點(diǎn)

肉眼：病變位于陰莖頭、包皮內(nèi)側(cè)或冠狀溝，呈疣狀或菜花狀，可潰爛。本文檔共181頁；當(dāng)前第141頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分陰莖癌有壞死、潰瘍形成本文檔共181頁；當(dāng)前第142頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分鏡下：多數(shù)為高分化鱗癌。

本文檔共181頁；當(dāng)前第143頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分3.臨床特點(diǎn)

臨床進(jìn)展緩慢（為什么？）主要為腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，廣泛播散極其少見。臨床預(yù)后較好。

本文檔共181頁；當(dāng)前第144頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分第七節(jié)乳腺疾病

本文檔共181頁；當(dāng)前第145頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分小葉間導(dǎo)管乳腺小葉腺泡總導(dǎo)管正常乳腺結(jié)構(gòu)本文檔共181頁；當(dāng)前第146頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分一、乳腺增生性病變

(benignproliferativechange)

本文檔共181頁；當(dāng)前第147頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分是女性十分常見的乳腺病變多見于20～40歲，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰其增生的成分有小葉增生、導(dǎo)管增生及纖維增生，導(dǎo)管可擴(kuò)張呈囊狀或形成囊腫，其中的增生性纖維囊性變（又稱纖維囊性乳腺?。榘┣安∽?。

本文檔共181頁；當(dāng)前第148頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Lobularhyperplasia本文檔共181頁；當(dāng)前第149頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Fibroadenosis本文檔共181頁；當(dāng)前第150頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分Fibroadenosis本文檔共181頁；當(dāng)前第151頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分

二、乳腺癌

(Carcinomaofthebreast)

本文檔共181頁；當(dāng)前第152頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1.概述

女性常見惡性腫瘤之一，歐美國家常見，我國亦呈逐年增高，且有城市化、年輕化、知識(shí)化趨勢，50%發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。本文檔共181頁；當(dāng)前第153頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分左乳本文檔共181頁；當(dāng)前第154頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分乳腺癌carcinomaofthebreast本文檔共181頁；當(dāng)前第155頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2.組織發(fā)生：乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉

3.病變類型及特點(diǎn)：

按組織發(fā)生導(dǎo)管癌（75%）小葉癌（25%）

按是否浸潤非浸潤性癌(15～30%)浸潤性癌（70～85%）本文檔共181頁；當(dāng)前第156頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分（1）非浸潤性癌（原位癌）

導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺癌乳頭Paget’s病伴導(dǎo)管原位癌本文檔共181頁；當(dāng)前第157頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：發(fā)生于中、小導(dǎo)管、癌細(xì)胞向?qū)Ч軆?nèi)生長，局限于導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管壁基底膜完整（故為原位癌）

本文檔共181頁；當(dāng)前第158頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分①粉刺癌(Comedocarcinoma)：

肉眼觀：多位于乳腺中央?yún)^(qū)，臨床腫塊明顯，質(zhì)地較硬，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含有灰黃色軟膏樣物質(zhì)（壞死物），擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺，故名本文檔共181頁；當(dāng)前第159頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分鏡下：癌細(xì)胞導(dǎo)管內(nèi)生長，呈實(shí)性排列，異型大，容易發(fā)生壞死本文檔共181頁；當(dāng)前第160頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分②非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌(noncomedointraductalcarcinoma)：

肉眼：切面擠壓時(shí)無粉刺樣物鏡下：癌細(xì)胞異型性相對較小，呈篩狀、乳頭狀或?qū)嵭男耘帕校瑹o或極少壞死。非粉刺性導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展為浸潤癌的概率遠(yuǎn)低于粉刺癌。

本文檔共181頁；當(dāng)前第161頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分導(dǎo)管內(nèi)原位癌的轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好導(dǎo)管癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤癌。

本文檔共181頁；當(dāng)前第162頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分2）小葉原位癌

(lobularcarcinomainsitu)

起源于乳腺末梢小導(dǎo)管或乳腺腺泡局限于腺泡內(nèi)，腺泡內(nèi)基底膜完整，小葉結(jié)構(gòu)存在，臨床無明顯腫塊，多為乳腺切除標(biāo)本中無意發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小、較一致，異型性較小約25-30%可發(fā)展為浸潤性小葉癌本文檔共181頁；當(dāng)前第163頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分lobularcarcinomainsitu本文檔共181頁；當(dāng)前第164頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分

（2）浸潤性癌

浸潤性導(dǎo)管癌(invasiveductalcarcinoma)

浸潤性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）

特殊類型：典型髓樣癌，粘液癌，乳頭Paget’s病伴導(dǎo)管浸潤癌本文檔共181頁；當(dāng)前第165頁；編輯于星期二\3點(diǎn)2分1）浸潤性導(dǎo)管癌