第二場流產(chǎn)與生殖健康保護(hù)演示文稿

第二場流產(chǎn)與生殖健康保護(hù)演示文稿本文檔共44頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\11點18分優(yōu)選第二場流產(chǎn)與生殖健康保護(hù)本文檔共44頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\11點18分但是，我們似乎不用擔(dān)心意外懷孕因為我們是“幸運”的……人流廣告充斥大街小巷本文檔共44頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\11點18分?jǐn)?shù)字告訴我們，人工流產(chǎn)很“方便”數(shù)量大每年約有1300萬人次未生育未生育婦女49.7%

首次妊娠35.8%

年紀(jì)輕≤25歲47.5%次數(shù)頻

重復(fù)流產(chǎn)率北京：55.2%上海：44.1%間隔短

北京10家大醫(yī)院調(diào)查顯示8846例人工流產(chǎn)婦女中高危人工流產(chǎn)率為41.54%其中半年內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn)35.97%本文檔共44頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\11點18分誤導(dǎo)潛在更大的危機(jī)本文檔共44頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\11點18分人工流產(chǎn)損害生育功能的生理機(jī)制人工流產(chǎn)破壞正常防御機(jī)制子宮內(nèi)膜損傷宮血逆流H-P-O功能失調(diào)免疫異常病理損害盆腔炎宮腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)分泌紊亂并發(fā)癥繼發(fā)不孕妊娠結(jié)局異常長期不適癥狀臨床結(jié)局無痛、減痛、微創(chuàng)、可視…….對女性生殖系統(tǒng)的損傷沒有區(qū)別迄今沒有一種特殊手術(shù)方法可以減輕損傷人工流產(chǎn)的傷害與具體手術(shù)形式無關(guān)本文檔共44頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\11點18分生育能力受損，繼發(fā)不孕生育結(jié)局不良自然流產(chǎn)率上升早產(chǎn)率上升胎盤異常率上升生活質(zhì)量下降

長期后遺癥困擾日常生活慢性盆腔疼痛月經(jīng)異常甚至閉經(jīng)損害女性生殖健康，降低女性生活質(zhì)量本文檔共44頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\11點18分人工流產(chǎn)次數(shù)越多，并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高本文檔共44頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\11點18分未避孕和避孕失敗是人工流產(chǎn)最主要原因上海市人工流產(chǎn)原因現(xiàn)況調(diào)查（1999年）本文檔共44頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\11點18分流產(chǎn)女性避孕知識缺乏問題回答正確回答錯誤不清楚人工流產(chǎn)是一種避孕方法21.4%69.5%9.1%安全期最適合青少年使用17.4%45.0%37.6%體外排精和安全套哪個更有效56.2%23.9%19.9%事后立即沖洗陰道可有效避孕25.4%35%39.6%緊急避孕藥在事前服用7.7%53%39.3%COC的正確服用方法17.3%10.4%72.3%705名≤25歲未婚流產(chǎn)女性常明秀等.未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查.中國計劃生育學(xué)雜志,2008,9:540-543.本文檔共44頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\11點18分不能堅持正確使用避孕方法本次非意愿妊娠之前3個月內(nèi)的避孕使用情況每次都使用12.3%偶爾使用58.9%從未使用28.8%避孕套使用者在本次非意愿妊娠前的使用情況每次性生活都使用8.4%大部分性生活使用59.5%有時使用33.3%本文檔共44頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\11點18分所用避孕方法低效日常使用體外排精和安全期的比例高體外排精安全期上海36％24％北京28％16％導(dǎo)致避孕失敗的首位原因本文檔共44頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\11點18分安全期避孕“不安全”安全期避孕是在排卵期內(nèi)停止性生活的一種避孕方法。將排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內(nèi)共10天稱為排卵期（危險期），其余為安全期優(yōu)點：安全無副作用缺點：存在無法認(rèn)為控制的缺陷，計算方法不可能完全精確，，尤其對于月經(jīng)周期不規(guī)律的女性，這種方法幾乎是無效的；而且每月會有很長一段時間無法進(jìn)行性生活，一旦出現(xiàn)僥幸行為即可導(dǎo)致避孕失敗避孕效果：每年失敗率為25％，即每年每1000對性伴侶中有250位女性會懷孕不可靠本文檔共44頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\11點18分體外射精體外射精是最古老的避孕方法之一，男方必須在射精前將陰莖從女性的陰道抽出，避免讓精子留在陰道里。優(yōu)點：不花錢缺點：極需男方的自我控制，對男性身體有不良影響；而且在男方射精之前，流出的分泌物中已經(jīng)含有少量精子，其數(shù)量已足以令女性懷孕避孕效果：每年失敗率為27％，即每年每1000對性伴侶中有270位女性會懷孕不可靠本文檔共44頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\11點18分緊急避孕藥通過超大劑量激素作用，迅速中斷或干擾女性正常生理過程，抑制或延遲排卵，并影響子宮內(nèi)膜繼續(xù)發(fā)育，從而起到避孕作用反復(fù)使用失敗率高，可達(dá)20％以上！對服用后發(fā)生的性行為，并沒有保護(hù)作用——包括在服藥后的第二天！劑量較常規(guī)口服避孕藥大10倍，頻繁使用易導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，并對身體產(chǎn)生不良影響！緊急避孕規(guī)范：一年內(nèi)不能反復(fù)多次服用WHO：反復(fù)使用緊急避孕藥的女性，非常需要落實常規(guī)的避孕措施；不可常用本文檔共44頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\11點18分我們需要什么樣的避孕方法排卵400＋個可能妊娠200＋次可能生育30次能長期使用的避孕方法有效安全受益本文檔共44頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\11點18分年齡

(歲)占該年齡段女性人口百分比Fuchsetal.,1996復(fù)方口服避孕藥(COC)

是發(fā)達(dá)國家女性使用最多的避孕方式本文檔共44頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\11點18分COC的避孕機(jī)制本文檔共44頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\11點18分可靠性方法比爾指數(shù)*非常高高可靠不可靠無*對于所使用的避孕方法，比爾指數(shù)定義為在使用每100婦女-年中非意愿妊娠的婦女?dāng)?shù)。因此，當(dāng)比爾指數(shù)為0.時，表示每1000婦女-年中發(fā)生2例妊娠，即1000名婦女采用該方法1年后發(fā)生2例妊娠，或500名婦女采用該方法10年后發(fā)生10例妊娠復(fù)方口服避孕藥透皮貼劑陰道環(huán)注射型激素左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育術(shù)男性避孕套避孕計算器隔膜和殺精劑隔膜溫度法殺精劑性交中斷Knaus-Ogino法宮頸粘液法未避孕微丸子宮托1.LeidenbergerFA,KlinscheEnokrinologiefürFranuen?rzte.Berlin:Springer-Verlag,19982.BaltzerJ,MichanH.Gyn?kologie:EinkurzgefasstesLehrbuch/Kern.NeuberbeiteteAuflage.Stuttgart:GeorgThiemeVerlag,1985COC的避孕效果接近100％本文檔共44頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\11點18分我們需要什么樣的避孕方法排卵400＋個可能妊娠200＋次可能生育30次能長期使用的避孕方法有效安全受益本文檔共44頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\11點18分COC的長期安全性癌癥心血管生育與出生缺陷長期安全性顧慮

本文檔共44頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\11點18分COC使總體婦科癌癥風(fēng)險降低COC對多種常見癌癥具有保護(hù)作用子宮內(nèi)膜癌(風(fēng)險下降50–60%)卵巢癌(風(fēng)險下降40–80%)結(jié)直腸癌(風(fēng)險下降18–40%)不增加乳腺癌患病風(fēng)險本文檔共44頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\11點18分“COC并不天生意味著風(fēng)險，而是個別女性存在風(fēng)險。我們只要識別出不適合使用COC的女性，就能讓COC更好地為適合的女性服務(wù)”PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA控制風(fēng)險的關(guān)鍵——識別“高危女性”吸煙高血壓VTE家族史及個人史肥胖（年齡>35歲且BMI≥30應(yīng)慎用）對健康不吸煙女性，COC的健康風(fēng)險極低本文檔共44頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\11點18分嚴(yán)重意外事件發(fā)生概率比較全部意外事故1/2900交通事故1/5000飛機(jī)失事1/25000雷擊1/200萬年齡<35歲、不吸煙的OC使用者1/

166.7萬年齡<35歲、吸煙的OC使用者1/57800妊娠1/8700本文檔共44頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\11點18分COC不影響生育WHO：COC不影響生育。因此停用COC后，婦女生育力的很快恢復(fù)，會像使用非激素方法的婦女一樣很快懷孕。因此停用COC后可以立即妊娠，無須等待WHO：COC不會致畸。現(xiàn)有高水平證據(jù)已表明COC不會引起胎兒出生缺陷，如果婦女在服用COC期間妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不會損害胎兒的健康，不必終止妊娠。本文檔共44頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\11點18分癌癥心血管生育與出生缺陷

COC的長期安全性

有益極低無影響2009年發(fā)表于BMJ的一項大型研究結(jié)果表明：與從未服用COC的女性相比，曾服用COC女性的死亡率顯著降低曾服用COC女性的全因死亡率下降幅度為52/10萬女性年本文檔共44頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\11點18分我們需要什么樣的避孕方法排卵400＋個可能妊娠200＋次可能生育30次能長期使用的避孕方法有效安全受益本文檔共44頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\11點18分激素避孕是20世紀(jì)最被低估其益處的發(fā)明之一，實際上它和抗生素，疫苗一樣挽救了無數(shù)生命！GregoryPincus——“避孕藥之父”COC對女性的益處遠(yuǎn)不止于避孕本文檔共44頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\11點18分非意愿妊娠異位妊娠人工流產(chǎn)妊娠死亡盆腔炎子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生卵巢囊腫調(diào)節(jié)周期 緩解痛經(jīng)治療子宮內(nèi)膜異位癥治療功血治療PCOS

避孕治療預(yù)防改善多種月經(jīng)相關(guān)癥狀防治多種良性婦科疾病COC還有眾多不為人知的重要益處本文檔共44頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\11點18分我們需要什么樣的避孕方法排卵400＋個可能妊娠200＋次可能生育30次能長期使用的避孕方法有效安全受益更安全？更受益？COC是健康育齡女性長期服用的“藥”本文檔共44頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\11點18分19602006有效性Safety19602006安全性AddedBenefitsSafety19602006額外益處歷經(jīng)50年發(fā)展，不斷樹立新標(biāo)準(zhǔn)本文檔共44頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\11點18分以往COC仍存在的問題炔雌醇19-去甲睪酮來源孕激素水鈉潴留作用雄激素樣作用體重皮膚、毛發(fā)痤瘡，皮脂溢血壓血脂HDL-CLDL-C水腫癥狀糖代謝異常不利不利本文檔共44頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\11點18分水/鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)血管緊張素II醛固酮-增加血漿容量-敏感人群血壓升高-水鈉潴留相關(guān)癥狀

(水腫,腹脹,體重增加,乳房觸痛)血管緊張素I腎素底物

(血管緊張素原)腎素腎上腺天然孕酮雌激素+人體天然孕酮可對抗水鈉潴留理想的孕激素應(yīng)具有天然孕酮藥理學(xué)活性本文檔共44頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\11點18分+:治療效應(yīng)(+):治療劑量下無顯著活性

–:無效應(yīng)–+–(+)+醋酸環(huán)丙孕酮–+––+地諾孕素––(+)–+去氧孕烯––(+)–+諾孕酯(+)–(+)–+孕二烯酮––(+)–+左炔諾孕酮++––+屈螺酮+(+)––+孕酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性雄激素活性糖皮質(zhì)激素活性孕激素/抗雌激素活性34屈螺酮具有最接近天然孕酮的藥理學(xué)特性本文檔共44頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\11點18分可望變不利為有利，解決困擾已久的問題炔雌醇19-去甲睪酮來源孕激素水鈉潴留作用雄激素樣作用體重皮膚、毛發(fā)痤瘡，皮脂溢血壓血脂HDL-CLDL-C水腫癥狀糖代謝異常屈螺酮抗鹽皮質(zhì)激素活性抗雄激素活性對抗水鈉潴留阻斷雄激素受體無影響有利有利屈螺酮入選！本文檔共44頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\11點18分優(yōu)思明?——全球口服避孕藥第一品牌30μg炔雌醇

+3mg屈螺酮

首個含有屈螺酮的COC本文檔共44頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\11點18分積極的全身生理影響有利于脂代謝降低血壓不影響糖代謝優(yōu)思明?——更安全，更受益的臨床新選擇獨特的臨床獲益有效控制體重顯著改善皮膚顯著減輕水潴留癥狀最接近天然孕酮的藥理學(xué)特性

——抗鹽皮質(zhì)激素活性

——抗雄激素活性本文檔共44頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\11點18分流產(chǎn)后避孕小常識本文檔共44頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\11點18分妊娠能力恢復(fù)快早孕流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵首次月經(jīng)之前即可再次妊娠WHO:

流產(chǎn)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施！避免反復(fù)人流！性生活恢復(fù)早52％流產(chǎn)后年輕女性術(shù)后不能杜絕性行為

15%在流產(chǎn)后不足2周就開始過性生活流產(chǎn)后應(yīng)立即有效避孕本文檔共44頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\11點18分方法名稱流產(chǎn)后使用時間說明COC手術(shù)或藥物流產(chǎn)當(dāng)日開始服用不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制，即使存在感染、貧血、嚴(yán)重出血或生殖道損傷也可立即服用有利于流產(chǎn)后恢復(fù)促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防感染和粘連建立規(guī)律月經(jīng)IUD除外感染可立即放置若存在嚴(yán)重?fù)p傷、出血和貧血，需治愈后方可放置存在感染時，不能放置中期流產(chǎn)后立即放置會增加脫落風(fēng)險安全套可在恢復(fù)性生活時立即使用可作為其它方法之前的過渡措施必須堅持正確使用，否則失敗率較高唯一可預(yù)防STI/HIV的避孕方法常用避孕方法在流產(chǎn)后適用范圍本文檔共44頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\11點18分WHO指南建議高效可靠0123女性絕育COCIUD避孕套(比爾指數(shù))正確使用失敗率流產(chǎn)后可立即開始服用

手術(shù)流產(chǎn)當(dāng)日藥物流產(chǎn)當(dāng)日(前列腺素給藥當(dāng)日)

不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制即使存在并發(fā)癥也可立即開始服用出血多貧血(尤其有益)

感染生殖道損傷接近100％適合流產(chǎn)后立即避孕COC在落實PAC中獨具優(yōu)勢便于立即落實＋本文檔共44頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\11點18分雙側(cè)輸卵管阻