直腸肛管疾病病人的護(hù)理3

直腸肛管的解剖本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上齒狀線以下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈肛門動(dòng)脈靜脈回流痔內(nèi)靜脈叢回流至門靜脈痔外靜脈叢回流至下腔靜脈神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配無疼痛感受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分

肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分肛裂肛裂:是指肛管皮膚全層裂開,繼發(fā)感染后形成的慢性潰瘍。絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次為前正中線。20-40歲的青壯年多見。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分

長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分1.癥狀

⑴疼痛

是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）。⑵便秘⑶便血本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分護(hù)理措施㈠肛門坐浴作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40℃左右的溫水坐浴。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分㈡保持大便通暢㈢必要時(shí)在局麻下行擴(kuò)張療法㈣手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起：肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分后退本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分1.肛門周圍膿腫臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕。2.坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見，全身癥狀明顯。3.骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分護(hù)理措施初期膿腫未形成時(shí)，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應(yīng)立即手術(shù)切開引流。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分后退本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個(gè)外口、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)瘺管復(fù)雜性肛瘺：一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口和多個(gè)瘺管本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分后退本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分1.癥狀主要癥狀是肛門周圍的外口不斷有少量膿性分泌物排出，肛周皮膚有瘙癢，外口堵塞有直腸肛管周圍膿腫的癥狀。反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)。2.體征肛門外可見外口，直腸指診內(nèi)口有壓痛，少數(shù)可捫及瘺管。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分護(hù)理措施

手術(shù)切開或切除瘺管。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷肛門括約肌，防止肛門失禁。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分方法肛瘺切開肛瘺切除掛線療法低位單純性肛瘺高位單純性肛瘺本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分

痔是直腸下段粘膜或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分分類按所在部位內(nèi)痔外痔混合痔本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分

內(nèi)痔位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為直腸粘膜所覆蓋，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分

外痔位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為肛管皮膚所覆蓋。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分

混合痔位于齒狀線附近，是直腸上、下靜脈叢互相吻合，齒狀線上、下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分

病因尚未完全明確，與解剖因素、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，目前有兩種學(xué)說（肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說）。本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)分期便血痔核脫出疼痛Ⅰ有，便時(shí)出血或便后滴血無無Ⅱ有，便時(shí)出血，量大甚至噴射而出有，便時(shí)脫出，便后自行回納無Ⅲ有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，不能自行回納繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分

外痔主要表現(xiàn)是肛門不適，肛門外可見皮垂，可出現(xiàn)血栓性外痔

混合痔具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\17點(diǎn)56分1.觀察便血情況2.緩解疼痛3.肛門坐浴4.注意痔核的復(fù)位及消腫5.預(yù)防便秘6.做好術(shù)前準(zhǔn)備非手術(shù)治療的護(hù)理本文檔共35頁(yè)；當(dāng)前第34