竇口鼻道復(fù)合體

竇口鼻道復(fù)合體邯礦總醫(yī)院張永婷本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分竇口鼻道復(fù)合體Ostiomeatalcomplex，OMC是廣泛開(kāi)展鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，由Naumann提出的一個(gè)新的解剖概念。此概念是指位于中鼻甲及與之相對(duì)的鼻腔外側(cè)壁的狹小空間的解剖區(qū)域內(nèi)，以篩漏斗為中心的臨近結(jié)構(gòu)，包括中鼻道、中鼻甲及其基板、鼻丘、額隱窩、鉤突、篩泡、半月裂、前組和后組篩竇、額竇和上頜竇自然開(kāi)口等。該復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)與鼻竇炎的發(fā)生關(guān)系密切，同時(shí)又是鼻-鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的進(jìn)路和操作區(qū)域。本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分1額竇2嗅窩3篩板4篩泡5中鼻甲6中鼻道7篩漏斗8上頜竇開(kāi)口9鉤突10鼻中隔11下鼻道12總鼻道13下鼻甲14上頜竇鼻竇CT冠狀位竇口鼻道復(fù)合體層面1額竇2嗅窩3篩板4篩泡5中鼻甲6中鼻道7篩漏斗8上頜竇開(kāi)口9鉤突10鼻中隔11下鼻道12總鼻道13下鼻甲14上頜竇本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分鼻丘又叫鼻堤，它位于鼻腔側(cè)壁，中鼻甲前方。一旦感染發(fā)炎便阻礙額竇引流，發(fā)生額竇炎。在篩竇手術(shù)時(shí)，應(yīng)開(kāi)放它的氣房，以便額隱窩引流。本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分中鼻甲---篩骨結(jié)構(gòu)中鼻甲(middleterminate)屬篩骨結(jié)構(gòu)的一部分。中鼻甲骨質(zhì)薄而粗糙，其內(nèi)側(cè)面有一些垂直小溝，是嗅神經(jīng)纖維的徑路。從形態(tài)上可將其分為垂直部懸垂于鼻腔中部，由前向后徐徐下降，尾端位于蝶竇前壁下部之前水平部與篩骨主體連接的中鼻甲附著部中鼻甲前部為垂直板呈前后位，懸掛在鼻腔頂，向上附著在篩頂與篩板交接處的顱底骨，垂直段上下長(zhǎng)３cm，寬2cm。其后部向后延伸，橫穿篩竇直至眶紙板，呈從前向后下傾斜的冠狀位，稱(chēng)中鼻甲基板（底板），為前、后篩房的骨性間隔，即為分隔前、后篩房的解剖標(biāo)志，其尾部與前顱底無(wú)直接相連。前鼻孔至中鼻甲基板的平均距離59.4±0.16mm。在中鼻甲尾端上方有蝶腭孔，蝶腭動(dòng)脈由此進(jìn)入鼻腔。

本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分中鼻甲解剖變異與鼻竇炎

中鼻甲過(guò)度氣化、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復(fù)合體阻塞

鼻竇炎發(fā)生本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分中鼻甲與手術(shù)手術(shù)內(nèi)側(cè)界限標(biāo)志手術(shù)應(yīng)保持在中鼻甲外側(cè)進(jìn)行可避免損傷篩板篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴謹(jǐn)防間接損傷篩板切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開(kāi)口，其切緣相當(dāng)于眶底水平探查蝶竇開(kāi)口和直接蝶竇前壁切除、開(kāi)放蝶竇的進(jìn)路；且切緣相當(dāng)于眶底水平，提示該手術(shù)區(qū)域外側(cè)是眶尖和視神經(jīng)管矯正或切除反向彎曲或過(guò)度氣化的中鼻甲本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分中鼻道及其外側(cè)壁中鼻道是中鼻甲外側(cè)面與鼻腔外側(cè)壁構(gòu)成的間隙。中鼻道外側(cè)壁包括了幾乎全部的OMC結(jié)構(gòu)。是鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)中最為重要和復(fù)雜的部位，也是在鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常用的進(jìn)路部位。中鼻道外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)由前向后依次是鉤突、下半月裂、篩泡和上半月裂，下半月裂的外側(cè)是其向前上和外上延伸擴(kuò)大的空間--篩漏斗和鼻囟門(mén)與上頜竇自然口所在處。

本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分鉤突鉤突的前上部在鼻丘后下方與篩骨連續(xù)，自前上向后下走行，后部附著于腭骨垂直板。鉤突長(zhǎng)19~22mm，高約4mm。前鼻孔至鉤突的距離為45.81mm。鉤突上緣與篩泡之間的間隙為半月裂，鉤突參與構(gòu)成篩漏斗內(nèi)壁。鉤突切除術(shù)是內(nèi)窺鏡下篩竇切除術(shù)與中鼻道上頜竇造口術(shù)的第一步。

鉤突的解剖位置和毗鄰關(guān)系是恒定的。因此，鉤突作為鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)路的標(biāo)志也是恒定的。切除鉤突，可獲得顯露篩漏斗、篩泡、額隱窩氣房、鼻丘氣房以及上頜竇自然口和鼻囪門(mén)等結(jié)構(gòu)寬敞的視野，是Messerklinger術(shù)式的直接進(jìn)路。切除鉤突下部越徹底，上頜竇自然口和鼻囪門(mén)顯露越清楚，上頜竇自然口擴(kuò)大術(shù)就越方便。本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分鉤突與手術(shù)切除鉤突是內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)常規(guī)進(jìn)路切除外偏鉤突時(shí)，易損傷淚道和紙板上斷切除不徹底，影響額隱窩引流下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇影響上頜竇引流易發(fā)生術(shù)后粘連本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分下半月裂

下半月裂(inferiorsemilunarhiatus)是介于鉤突上游離緣和后上方篩泡前下壁之間、呈由前向后呈矢狀走向的弧形裂隙，是篩漏斗和中鼻道之間通氣引流的“交通窗口”（圖4）。由此裂隙向前下和外上延伸并逐漸膨大形成篩漏斗。因此，下半月裂實(shí)際上是篩漏斗在中鼻道外側(cè)壁上的開(kāi)口。本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分上半月裂

上半月裂（superiorsemilunarhiatus）是位于篩泡后上壁與其后方的中鼻甲基板之間的鐮形裂隙（圖4）。其走向是從內(nèi)向外上，止于側(cè)竇，是側(cè)竇引流至中鼻道的通道。此外，篩泡上方的開(kāi)口也多位于上半月裂。上半月裂的大小和位置常有變異，其取決于側(cè)竇、篩泡、后組篩房和中鼻甲的發(fā)育狀態(tài)。本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分篩漏斗

篩漏斗（ethmoidalinfundibulum）是沿下半月裂向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀三維空間。屬前篩房的一部分。是前組鼻竇主要的通氣引流空間。篩漏斗的界限：內(nèi)側(cè)壁即鉤突，外側(cè)壁上部為紙板，下部及底部是鼻囪門(mén)和上頜竇自然口，前部是上頜骨額突和淚骨。篩漏斗是前組篩竇、額竇、上頜竇與中鼻道之間通氣和引流的中轉(zhuǎn)空間。少數(shù)變異情況下，如鉤突最上部向外側(cè)延伸到紙板，將額隱窩和額竇與篩漏斗完全分隔，使篩漏斗的最上部成為盲端，形成終末隱窩（terminalrecess），此種情況額隱窩和額竇不能引流到篩漏斗，而是直接引流到鉤突和中鼻甲之間的中鼻道。對(duì)于后者，徹底切除鉤突上部，即可保證額隱窩和額竇向中鼻道的引流通暢。上頜竇內(nèi)口經(jīng)篩漏斗通向鼻腔外側(cè)壁開(kāi)口的距離約0.2~1.1cm,平均0.8cm,實(shí)際上多數(shù)上頜竇腔與鼻腔之間是以通道形式存在，稱(chēng)“上頜竇鼻通道”（antronasalchannel），該道的鼻內(nèi)開(kāi)口平均高于眶底0.5cm，其上方便是眶內(nèi)側(cè)壁。通道兩端的開(kāi)口分別稱(chēng)為上頜竇內(nèi)口和鼻內(nèi)開(kāi)口。本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分篩泡是整個(gè)篩竇氣房中比較恒定存在的。篩泡前壁就是額隱窩的后壁。這個(gè)交界區(qū)是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的關(guān)鍵部位，前鼻孔至篩泡的距離49.02mm。篩泡的后界或多或少和中鼻甲基板相融合。前篩竇是指位于中鼻甲基板前的篩竇，應(yīng)包括鼻丘氣房、淚氣房、泡氣房、漏斗氣房和Haller氏氣房等。為了安全地在此區(qū)域施竇手術(shù)，需注意竇氣房（前篩竇的側(cè)壁是紙樣板，頂壁是篩板與眶頂之間的額骨）比較薄，以上兩個(gè)解剖部位是手術(shù)中發(fā)生腦脊液漏的常見(jiàn)部位。本文檔共18頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\8點(diǎn)1分上頜竇口

其竇的自然開(kāi)口多位于篩漏斗的篩泡中點(diǎn)之后，即92%位于篩漏斗中后部，距中鼻甲前端平均為1.3~1.5