睪丸扭轉(zhuǎn)彩超診斷與鑒別王焱

疾病簡(jiǎn)介超聲診斷鑒別診斷本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，是常見(jiàn)的小兒陰囊疾病因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血流循環(huán)障礙，引起睪丸缺血壞死。是陰囊急診原因之一。疾病簡(jiǎn)介一概念本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分

睪丸扭轉(zhuǎn)的主要原因是鞘狀突發(fā)育異常，按扭轉(zhuǎn)部位常分為鞘膜內(nèi)型（睪丸扭轉(zhuǎn)）和鞘膜外型（精索扭轉(zhuǎn)）兩類。二分型

（1）鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)：發(fā)生在鞘膜之內(nèi)的睪丸扭轉(zhuǎn)稱之為鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，是常見(jiàn)的類型。其發(fā)病原因主要與解剖異常有關(guān)：1、睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)或睪丸隱帶過(guò)長(zhǎng)或缺如，均可導(dǎo)致睪丸活動(dòng)度明顯增加，容易引起扭轉(zhuǎn)；2、睪丸鞘膜壁層在精索部位的止點(diǎn)高；3、鞘膜完全包繞了睪丸，而缺少了正常情況下睪丸附睪后外側(cè)與陰囊壁直接附著的固定作用。以上因素使睪丸在鞘膜腔內(nèi)呈“鈴舌樣”易于活動(dòng)甚至扭轉(zhuǎn)。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分（2）鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)：指扭轉(zhuǎn)發(fā)生于睪丸鞘膜的上方，未育鞘膜之外，較為少見(jiàn)，主要見(jiàn)于新生兒。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分三誘因約有40%的病例發(fā)生于睡眠或剛起床時(shí)。因?yàn)樗咧忻宰呱窠?jīng)興奮使提睪肌收縮；睡眠中兩腿經(jīng)常擠壓睪丸使其位置被迫改變。約半數(shù)患者是在激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病的。也有外傷引起的。某些先天性疾病：如睪丸發(fā)育不良，下降不全（特別是腹股溝隱睪）或精索過(guò)長(zhǎng)等，都可能是發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的誘因。扭本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分四病理改變包括：出血梗死；睪丸間質(zhì)淤血和水腫；發(fā)病早期階段睪丸腫大，白膜表面有纖維素滲出。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分睪丸扭轉(zhuǎn)的時(shí)間與病理改變的關(guān)系：（1）扭轉(zhuǎn)時(shí)間少于6小時(shí)，復(fù)位后60%--70%可以康復(fù)。（2）扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，睪丸功能減少明顯減低。（3）扭轉(zhuǎn)持續(xù)24小時(shí)，睪丸梗死。如無(wú)梗死，固定術(shù)后極可能發(fā)生睪丸萎縮，導(dǎo)致不育。

本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分五臨床表現(xiàn)1.痛突然發(fā)生睪丸劇痛，持續(xù)性，向同側(cè)下腹部及腹股溝區(qū)放射，伴惡心嘔吐。

2.腫體查見(jiàn)患側(cè)睪丸腫大，有明顯壓痛，陰囊皮膚紅腫。精索壓痛。

3.變睪丸位置抬高，睪丸和附睪的相對(duì)位置發(fā)生變化，附睪的位置轉(zhuǎn)到睪丸前面。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)超聲變化多樣，其表現(xiàn)依賴于扭轉(zhuǎn)部位、時(shí)間長(zhǎng)短及松解情況。1、縱切患側(cè)重點(diǎn)觀察：睪丸及附睪位置形態(tài)大小回聲、精索有無(wú)增粗、有無(wú)鞘膜積液。2、橫切雙側(cè)比較。3、彩色多普勒，兩側(cè)對(duì)比。4、頻譜多普勒，兩側(cè)對(duì)比。超聲檢查內(nèi)容本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分分期扭轉(zhuǎn)時(shí)間睪丸大小睪丸回聲預(yù)后急性期6小時(shí)內(nèi)無(wú)明顯變化或增大無(wú)明顯異?；驈浡詼p低/均勻或欠均勻60%-70%可康復(fù)亞急性期（早期）1—4天增大不均勻低回聲或伴無(wú)回聲功能降低或梗死亞急性期（晚期）5—10天增大雜亂、強(qiáng)弱不等梗死慢性期10天后縮小回聲不均，可見(jiàn)鈣化萎縮睪丸扭轉(zhuǎn)分期與實(shí)時(shí)灰階超聲表現(xiàn)本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分回聲表現(xiàn)分期病理提示均質(zhì)等或均質(zhì)低回聲急性期淤血復(fù)位后可存活均質(zhì)回聲伴局限性低回聲急性期、亞急性期（早期）缺血水腫可能部分恢復(fù)血供彌漫性低回聲同時(shí)伴非均質(zhì)改變

亞急性期缺血壞死組織壞死高回聲片區(qū)亞急性期出血性梗死組織壞死無(wú)回聲亞急性期液化組織壞死液化強(qiáng)回聲慢性期瘢痕鈣化瘢痕化睪丸回聲強(qiáng)度與預(yù)后關(guān)系本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分實(shí)時(shí)灰階超聲雖然無(wú)助于睪丸缺血的診斷，但能反映扭轉(zhuǎn)引起睪丸、附睪和精索腫脹程度，顯示睪丸附睪位置異常，甚至于有助于預(yù)后的判斷。

而彩色超聲檢查能實(shí)時(shí)反映睪丸的血供情況，是睪丸扭轉(zhuǎn)診斷和鑒別診斷最敏感、最準(zhǔn)確的方法。彩色多普勒檢查睪丸內(nèi)存在血流信號(hào)即可除外睪丸扭轉(zhuǎn)？本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分睪丸扭轉(zhuǎn)程度分型及超聲表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)分型睪丸回聲特點(diǎn)睪丸CDFI睪丸動(dòng)脈PD不完全扭轉(zhuǎn)型大小、回聲無(wú)異常血流信號(hào)減少、稀疏點(diǎn)狀低速高阻完全扭轉(zhuǎn)型常腫大、回聲不均無(wú)血流顯示-慢性扭轉(zhuǎn)型縮小、回聲不均伴鈣化無(wú)血流顯示-扭轉(zhuǎn)松解型大小及回聲無(wú)異常血流信號(hào)增多高速低阻本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分

⑴查體要仔細(xì),不能漏掉有價(jià)值。如睪丸、附睪炎體

積增大,精索增粗、觸痛等。⑵檢查時(shí)要注意患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比檢查,檢查者手法

要輕柔,以免增加患者的痛苦,導(dǎo)致測(cè)量數(shù)值不準(zhǔn)確。⑶注意調(diào)節(jié)彩色增益、彩色壁濾波、彩色血流速度范圍

等,避免因儀器調(diào)節(jié)不當(dāng)而造成的假陰性。⑷能量多普勒對(duì)低速血流的敏感性高,因此將能量多普

勒與CDFI結(jié)合使用,可提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷正確率。避免假陰性的出現(xiàn),應(yīng)注意:本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分

睪丸扭轉(zhuǎn)是個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，聲像圖不典型時(shí)，在條件許可下應(yīng)密切觀察。⑸在扭轉(zhuǎn)早期,因靜脈淤滯而動(dòng)脈搏動(dòng)仍存在時(shí),可造成假陰性,這一點(diǎn)應(yīng)引起重視,以免誤診延誤治療時(shí)機(jī)。注意對(duì)比兩側(cè)睪丸流速和阻力指數(shù)。⑹后期睪丸周圍或局部實(shí)質(zhì)血流信號(hào)可增多、代表缺血壞死周圍的組織炎性反應(yīng)，是過(guò)期扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)。⑺部分睪丸扭轉(zhuǎn)可自行復(fù)位，此時(shí)睪丸血流信號(hào)增多，

為“貧血后充血”現(xiàn)象。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分典型病例一患兒因“左側(cè)陰囊持續(xù)劇痛3小時(shí)”入院。急診彩超示左側(cè)睪丸附睪大小正常，回聲減弱。左側(cè)睪丸血流信號(hào)缺失，附睪血流信號(hào)減少。手術(shù)結(jié)果與超聲一致，復(fù)位后血供恢復(fù)。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分典型病例二患兒，10歲，因“突發(fā)左側(cè)陰囊紅腫疼痛48+小時(shí)”入院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診斷“左側(cè)附睪炎”，并予以抗生素治療，效果不理想轉(zhuǎn)送我院就診。

查體：左側(cè)陰囊皮膚紅腫、張力高。左側(cè)睪丸腫大、質(zhì)地變硬，觸痛、壓痛明顯，附睪界限不清晰。左側(cè)陰囊至左側(cè)腹股溝管外環(huán)處捫及一條狀質(zhì)硬包塊，大小約2.0*6.0ｃｍ，觸壓痛明顯。左側(cè)陰囊抬高試驗(yàn)（＋）。

血WBC：14.45*10/L；N：0.882；尿素8.22mmol/L。

彩超檢查：左側(cè)睪丸呈“橫位”，大小約2.6*3.3cm，包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，可見(jiàn)邊界模糊的點(diǎn)、片狀弱回聲。左側(cè)附睪腫大約2.0*6.0cm，上方達(dá)左側(cè)腹股溝管外環(huán)處；邊界清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，分布不均勻。CDFI：左側(cè)睪丸、附睪內(nèi)未探及血流信號(hào)。左側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)游離液區(qū)環(huán)繞，最深處約1.4cm，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)纖細(xì)高回聲條漂浮。左側(cè)陰囊壁水腫增厚約0.6cm。

彩超檢查提示：1、左側(cè)睪丸急性扭轉(zhuǎn)伴左側(cè)附睪腫大，2、左側(cè)睪丸鞘膜積液。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分急診手術(shù)探查，見(jiàn)左側(cè)睪丸呈順鐘扭轉(zhuǎn)3圈（1080。），顏色發(fā)黑；左側(cè)附睪腫大約2.0*6.0cm，位于左側(cè)睪丸上方，顏色發(fā)黑。鞘膜內(nèi)炎性積液30ml。復(fù)位后睪丸、附睪仍呈黑色，質(zhì)地極硬。切除左側(cè)遠(yuǎn)端精索、輸精管及睪丸、附睪。

病理診斷：左側(cè)睪丸、附睪出血壞死，急性炎癥。

出院診斷：左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，左側(cè)附睪壞死，左側(cè)睪丸鞘膜積液，左側(cè)陰囊蜂窩組織炎。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分典型病例三患者，17歲，因“左側(cè)陰囊腫痛8天”入院，8天前乘長(zhǎng)途汽車后左下腹痛放射至?xí)幉俊．?dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療效果欠佳，轉(zhuǎn)入我院。查體：左側(cè)陰囊皮膚紅腫、張力高。左側(cè)睪丸及附睪腫大，界限不清晰。觸壓痛明顯。左側(cè)陰囊抬高試驗(yàn)（＋）。

血WBC：14.05*10/L。彩超檢查：左側(cè)睪丸體積增大，約3.0*3.9cm，包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不等、分布不均勻。左側(cè)附睪明顯腫大，回聲不均勻，邊界清晰。CDFI：左側(cè)睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)缺失；僅于左側(cè)睪丸下級(jí)探及少許“短棒樣”血流信號(hào)。左側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)1.0cm暗區(qū)環(huán)繞。左側(cè)陰囊壁水腫增厚約0.6cm。

彩超檢查提示：1、左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)2、左側(cè)睪丸鞘膜積液。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分

急診手術(shù)探查，左側(cè)陰囊壁紅腫、水腫。左側(cè)睪丸鞘膜積血，暗黑色。左側(cè)睪丸及附睪顏色發(fā)黑，左側(cè)睪丸向外側(cè)扭轉(zhuǎn)3圈半。復(fù)位15分鐘后睪丸、附睪血供無(wú)恢復(fù)。切除左側(cè)睪丸、附睪。

病理診斷：左側(cè)睪丸、附睪出血壞死。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分典型病例四左側(cè)睪丸縮小伴鈣化，半年前有劇痛史，保守治療后疼痛消失。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分鑒別診斷患兒陰囊急癥均表現(xiàn)為陰囊紅腫、疼痛，早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。除睪丸扭轉(zhuǎn)外，還應(yīng)考慮急性附睪炎、急性睪丸炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、積血或外傷性血腫、睪丸腫瘤出血，嵌頓性腹股溝斜疝、急性鞘膜積液等常見(jiàn)病，另外，還應(yīng)想到睪丸結(jié)核、過(guò)敏性紫癜、急性鞘膜炎、急性特發(fā)性陰囊水腫、特發(fā)性脂肪壞死等少見(jiàn)情況。睪丸扭轉(zhuǎn)癥狀出現(xiàn)更早、更嚴(yán)重，惡心嘔吐發(fā)生率較高。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分

急性附睪炎:附睪彌漫性或局部增大是附睪炎的典型表現(xiàn)。CDFI示附睪整個(gè)或部分血流信號(hào)增強(qiáng)。臨床以炎性表現(xiàn)為主。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分急性睪丸炎:睪丸不同程度腫大,形態(tài)飽滿,邊緣清晰,內(nèi)部回聲彌漫性回聲增密、減低,無(wú)明顯結(jié)節(jié)樣改變,探頭稍加壓出現(xiàn)明顯觸痛,可伴有鞘膜積液。血流成像(CDFI)顯示睪丸內(nèi)血管擴(kuò)張,流速加快,血流信號(hào)明顯增多,血管阻力常降低,RI0.25~0.64。RI<0.5。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分睪丸附件扭轉(zhuǎn):于睪丸上極或附睪頭前、后方可探及大小不等,圓形、橢圓形、斑片狀、條索樣結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)回聲不均勻,呈高回聲、低回聲或混合性回聲,不伴聲影。局部壓痛明顯。常伴有睪丸炎、附睪炎,出現(xiàn)相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)。CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分睪丸挫傷表現(xiàn)出為包膜完整，睪丸滲血時(shí)，內(nèi)部回聲不均，形成血腫時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則弱回聲區(qū)。有明顯外傷史。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分睪丸破裂表現(xiàn)為包膜中斷，睪丸包膜下實(shí)質(zhì)回聲雜亂，呈不規(guī)則稍強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)，CDFI示睪丸血腫區(qū)內(nèi)血流信號(hào)減少或消失。有明顯外傷史。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分睪丸腫瘤出血壞死:睪丸明顯增大,形態(tài)不規(guī)則,實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)囊實(shí)混合性回聲區(qū)域,境界尚清晰。CDFI顯示睪丸實(shí)質(zhì)及團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)增多。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\17點(diǎn)51分腹股溝斜疝嵌頓臨床