人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理

關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三54321

總論

髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

康復(fù)鍛煉

出院指導(dǎo)

手術(shù)適應(yīng)癥

手術(shù)過程第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三髖部的骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸和轉(zhuǎn)子部分

髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三人工髖關(guān)節(jié)的外形第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頸骨折股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后體位放置1、平臥外展中立位兩腿間放三角枕或海綿枕患肢腘窩置一海綿墊保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2.

側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下患肢在上術(shù)后體位放置第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

康復(fù)鍛煉個(gè)體化全面訓(xùn)練循序漸進(jìn)主動練習(xí)第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后1至3天轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)持續(xù)5s/次踝泵運(yùn)動屈伸踝關(guān)節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬持續(xù)5s/次第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10秒術(shù)后1至3天股四頭肌舒縮第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后4d-1w直腿抬高，距離10cm保持5-10s

后放下直腿抬高第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后4d-1w進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動主動、被動屈髖30度屈膝30度3~4次/d，10遍/次髖關(guān)節(jié)屈伸第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后2-3w術(shù)后2-3周，鼓勵下床將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練

利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少量負(fù)重：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁出，患腿隨后跟上，如此循環(huán)平地步行第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練每次只能上下一級樓梯。上樓梯時(shí)，健肢在前，患肢跟上；下樓梯時(shí)，患肢先下，健肢跟上。第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)雙拐行走宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙發(fā)第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三屈髖過度注意事項(xiàng)第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)過度內(nèi)收、內(nèi)旋第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三常見的并發(fā)癥血栓形成切口感染脫位跌倒假體松動第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三1、深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：起病急，伴發(fā)熱，脈快與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動時(shí)加劇血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹皮膚青紫，皮溫降低足背動脈、脛后動脈搏動減弱或消失第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施：術(shù)后抬高患肢鼓勵患者盡早開始足趾活動，多做深呼吸及咳嗽動作盡早下床活動，可穿加壓彈力襪多飲水，降低血液粘稠戒煙，避免因尼古丁刺激引起血管收縮藥物預(yù)防：低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等1、深靜脈血栓第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2、感染臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過38.5℃

髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性紅、腫和壓痛傷口有大量膿性分泌物活動或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施：保持床單位清潔、干燥保持創(chuàng)口敷料清潔、干燥，有滲出及時(shí)更換換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持引流管通暢，負(fù)壓引流低于傷口水平，防止逆流，觀察引流液的色、質(zhì)、量預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素2、感染第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動性疼痛關(guān)節(jié)主動、被動活動受限下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮

通過X片即可確診3、脫位第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施：術(shù)后搬運(yùn)及體位放置正確，保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋術(shù)后功能鍛煉時(shí)預(yù)防脫位：術(shù)后第一天即可開始股四頭肌等長收縮運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動避免屈髖大于90度3、脫位第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三4、跌倒評估填寫跌倒/墜床評估單告知病人及家屬上下樓梯第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三5、假體松動其原因:①術(shù)中剝離過多,頭臼比例失調(diào)。②假體固定不牢或股骨矩保留不足。③前傾角偏大或假體安放偏外。④早期負(fù)重過多,骨質(zhì)疏松脫鈣。⑤組成人工關(guān)節(jié)的的金屬及高分子材料和骨組織不能有機(jī)地給合。⑥骨水泥聚合不均勻,放置范圍不夠廣泛,安放假體時(shí)空氣未排盡。第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三出院后注意事項(xiàng)（1）1、使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的磨損第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三出院后注意事項(xiàng)（2）2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動3、避免在不平滑不平整路面行走，不從高處跳下，嚴(yán)防摔倒4、預(yù)防并及時(shí)控制感染5、肥胖患者減肥6、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈髖大于90°的動作第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三出院后注意事項(xiàng)（3）平時(shí)應(yīng)坐高凳（牢固的靠背，兩邊有扶手）不宜坐低凳或軟沙發(fā)用廁所時(shí)宜用坐式，不宜用蹲式可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下不要做下蹲拾物動作不做盤腿動作坐位，兩腿不要交叉（蹺二郎腿）第34頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三出院后注意事項(xiàng)（