第三組高血壓修改演示文稿

第三組高血壓修改演示文稿本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分優(yōu)選第三組高血壓修改本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分病史特點(diǎn)王某某，男性，59歲，公司職員入院時(shí)間：2016-3-308:50主訴：頭暈10余年，加重1月現(xiàn)病史：患者10余年來(lái)間斷頭暈，多于勞累或者生氣后頭暈，有時(shí)伴頭頂部悶痛，休息后可完全緩解，不影響工作和生活，故未到醫(yī)院就診。半年前單位體檢時(shí)測(cè)血壓140/90mmHg，醫(yī)生建議休息后復(fù)診，患者沒(méi)在意，未到醫(yī)院就診。近1月來(lái)患者頭暈加重，來(lái)門診就診，測(cè)血壓180/110mmHg。門診未特殊處理，以“高血壓病”收入院。既往史：體型偏胖，無(wú)特殊疾病史，吸煙20余年，每日1包，不嗜酒，父親死于高血壓病、腦出血。無(wú)過(guò)敏史。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分體格檢查體溫36.5℃，呼吸18次/分，脈搏80次/分，血壓180/112mmHg神志清楚，自動(dòng)體位。檢查合作，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，口唇無(wú)發(fā)紺頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音心界稍向左擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，A2>P2腹平坦，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛雙下肢無(wú)水腫本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分問(wèn)題（及任務(wù)分配）該患者的病史有什么特點(diǎn)？（王成、劉?。┠愕某醪皆\斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？高血壓的危險(xiǎn)因素有哪些？(王婕、唐田書(shū))高血壓的發(fā)病機(jī)制是什么？（羅雨婷、朱耀華）測(cè)量血壓的方法有哪些？各有何意義？（高關(guān)鳳、梁亞麗）對(duì)于高血壓患者，應(yīng)該做哪些檢查？有何臨床意義？（胡暢、徐文杰）患者有哪些心血管疾病的危險(xiǎn)因素？屬于危險(xiǎn)分層的哪一層？（梅江、蔣洲毅）本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？初步診斷：原發(fā)性高血壓診斷依據(jù):病史+體格檢查（較為突出的表現(xiàn)）本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分血壓的定義和分類

表1

類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級(jí)（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級(jí)（中度）160～179或100～1093級(jí)（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分高血壓的誘導(dǎo)因素

1、性別與高血壓：2、年齡與高血壓3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一重要因素。4、工作壓力過(guò)重與高血壓5、性格與高血壓：6、遺傳與高血壓7、超重、肥胖與高血壓：

8、吸煙與高血壓：

9、飲酒與高血壓：10、情緒波動(dòng)與高血壓：11.精神緊張與高血壓：12.生活不規(guī)律與高血壓：13.缺少鍛煉與高血壓：本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分高血壓的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進(jìn)行不同的分類。根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分發(fā)病機(jī)制

交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過(guò)度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分

大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制?？傊?，高血壓是一組異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問(wèn)題尚須進(jìn)一步研究。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分病理小動(dòng)脈

中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。心臟

左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。?，心衰。腦

腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟

腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。

本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分視網(wǎng)膜

小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀

大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征

血壓升高；

A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分惡性或急進(jìn)性高血壓

病情進(jìn)展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速，治療不及時(shí)多死于腎衰或心衰。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分并發(fā)癥

高血壓危象（Crisisofhypertension）機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。

本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分

高血壓腦?。℉ypertensivebraindisease）機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。腦血管病心力衰竭慢性腎功能衰竭主動(dòng)脈夾層本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分其他心血管病危險(xiǎn)因素

男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女<65歲男<55歲）。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分靶器官損害

左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和／或血肌酐輕度升高；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；視網(wǎng)膜局灶或廣泛狹窄。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分并發(fā)癥

心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后或心力衰竭）；腦（卒中或TIA）；腎臟（糖尿病腎病、血肌酐＞177μmol/L）;

血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層、外周血管?。?；視網(wǎng)膜病變≥Ⅲ級(jí)。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分高血壓的危險(xiǎn)分層

存在的危險(xiǎn)因素情況

血壓

1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危

1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危＞3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危并存有其它臨床情況極高危極高危極高危本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分測(cè)量血壓的方法有哪些？直接測(cè)量法間接測(cè)量法本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分直接測(cè)量法本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分間接測(cè)量法本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分間接測(cè)量本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分柯式加壓法人體動(dòng)脈血壓測(cè)定要用間接測(cè)定法，通常使用俄國(guó)醫(yī)師N.科羅特科夫(Korotkoff)發(fā)明的測(cè)定法，裝置包括能充氣的袖袋和與之相連的測(cè)壓計(jì)，將袖袋綁在受試者的上臂，然后打氣到阻斷肱動(dòng)脈血流為止，緩緩放出袖袋內(nèi)的空氣，利用放在肱動(dòng)脈上的聽(tīng)診器可以聽(tīng)到當(dāng)袖袋壓剛小于肱動(dòng)脈血壓血流沖過(guò)被壓扁動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生的湍流引起的振動(dòng)聲(科羅特科夫氏聲，簡(jiǎn)稱科氏聲)來(lái)測(cè)定心臟收縮期的最高壓力，叫做收縮壓。繼續(xù)放氣，科氏聲加大，當(dāng)此聲變得低沉而長(zhǎng)時(shí)所測(cè)得的血壓讀數(shù)，相當(dāng)于心臟舒張時(shí)的最低血壓，叫做舒張壓，當(dāng)放氣到袖袋內(nèi)壓低于舒張壓時(shí)，血流平穩(wěn)地流過(guò)無(wú)阻礙的血管，科氏聲消失。由于汞的比重太大，水銀測(cè)壓計(jì)難以精確迅速地反映心搏各期血壓的瞬間變化，所以后來(lái)改用各種靈敏的薄膜測(cè)壓計(jì)可以較準(zhǔn)確地測(cè)得收縮和舒張壓。近年來(lái)常使用各種換能器與示波器結(jié)合可以更靈敏地測(cè)定記錄血壓本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分袖帶加壓法（柯式）本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分缺點(diǎn)本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分下肢血壓測(cè)量法本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分美國(guó)心臟協(xié)會(huì)對(duì)血壓測(cè)量的最新建議：

診室外血壓測(cè)量的意義家庭測(cè)量讀數(shù)預(yù)測(cè)心血管事件并對(duì)監(jiān)測(cè)治療效果特別有用。如發(fā)生診室外與診室測(cè)量不符，只要是可靠的記錄，醫(yī)生應(yīng)考慮診室外讀數(shù)。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比起診室測(cè)量,更能預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)，并有助于診斷白大衣高血壓。

38本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供24小時(shí)各時(shí)間段血壓的平均值，較敏感、客觀地反映實(shí)際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害以及預(yù)后比診所偶測(cè)血壓有更密切的關(guān)系。臨床上可用于診斷評(píng)價(jià):單純性診所高血壓、頑固性高血壓、低血壓、血壓波動(dòng)異常大（同次或不同次）等患者、評(píng)估血壓升高嚴(yán)重程度。并為臨床科學(xué)研究（新抗高血壓藥）提供有用的手段。39本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下。測(cè)壓間隔時(shí)間15-30分鐘，一般監(jiān)測(cè)24小時(shí)推薦以下正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)<130/80mmHg，白晝<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%。40本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分自我測(cè)量血壓可以采用水銀柱血壓計(jì)，但必須培訓(xùn)柯氏音聽(tīng)診法。一般推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計(jì)。自測(cè)血壓時(shí)，也以2次讀數(shù)的平均值記錄，同時(shí)記錄測(cè)量日期、時(shí)間、地點(diǎn)和活動(dòng)情況。一般而言，自測(cè)血壓值低于診所血壓值。目前尚無(wú)統(tǒng)一的自測(cè)血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值。對(duì)血壓正常的人建議定期測(cè)量血壓（20～29歲，1次/年；30歲以上每年至少一次。）41本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分對(duì)于高血壓患者，應(yīng)該做哪些檢查？

一般檢查、體脂肪檢測(cè)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功11項(xiàng)、腎功3項(xiàng)、血脂六項(xiàng)、血流變、心肌酶四項(xiàng)、空腹血糖、糖化血糖蛋白、內(nèi)科、外科、耳鼻喉檢查、眼科檢查+裂隙燈、眼底、腹部彩超、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、胸部正位、肺功能、經(jīng)顱多普勒、心電圖，適用于有高血壓病史的人群主要用于觀察高血壓疾病狀態(tài)下的心、肝、腦、腎等功能的健康狀況，定期進(jìn)腦部及頸部血流進(jìn)行監(jiān)控，防止病情發(fā)展、可以做肝腎功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心電圖，胸片，肝、腎、腎動(dòng)脈超聲，心臟超聲，動(dòng)態(tài)血壓，動(dòng)態(tài)心電圖檢查。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分檢查項(xiàng)目以及意義(表格總結(jié))血常規(guī)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容?？崭寡菣z查觀察患者胰島儲(chǔ)備功能，有助于糖尿病篩查。血脂高血壓患者常有血脂異常，表現(xiàn)為TC、LDL-C升高，HDL-C降低。血流變檢測(cè)血液的流動(dòng)性、變形性和凝固性。肝功反應(yīng)肝臟分泌和排泄功能、肝細(xì)胞損傷、肝臟分泌和排泄功能以及肝臟合成貯備功能。腎功尿酸、肌酐。用于急慢性腎炎、腎病、尿毒癥、腎衰竭等疾病的檢查。尿常規(guī)尿蛋白、糖、尿沉渣鏡檢。觀察有無(wú)大量蛋白尿(＞0.5g／24h)，有無(wú)泌尿系感染，有無(wú)尿糖及尿酮體和其他腎病等。鉀離子排除是否低血鉀引起的高血壓。心電圖明確有無(wú)冠心病。超聲心動(dòng)圖本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分血管超聲(四肢血管、頸動(dòng)脈等)有無(wú)管腔的擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓，以及內(nèi)膜的變化動(dòng)脈硬化及斑塊等的形成，評(píng)估各種原因引起的血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。高血壓患者動(dòng)脈壁增厚，頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)。腹部彩超檢查肝、膽囊、膽管、脾、胰、腎、腎上腺、膀胱、前列腺等臟器的大小、形狀變化，及疾病的診斷心臟彩超檢查心臟的形態(tài)學(xué)有無(wú)異常，以及心功能是否正常。高血壓患者提示左心室肥厚。餐后血糖有助于糖尿病篩查。C反應(yīng)蛋白（高敏感）可預(yù)測(cè)心血管疾病的危險(xiǎn)性。微量蛋白尿是腎損傷的早期敏感指標(biāo)，用于發(fā)現(xiàn)早期高血壓合并腎病。眼底檢查明確視網(wǎng)膜病變。合并糖尿病患者每年至少常規(guī)檢查一次；確定視網(wǎng)膜病變者，增加檢查頻率。胸片可了解心肺及血管形態(tài)。本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要進(jìn)行以下檢查血漿腎素活性

血及尿醛固酮用以排除是否由原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓。血及尿兒茶酚胺

動(dòng)脈造影

腎和腎上腺超聲

CT或MRI本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分高血壓分級(jí)管理

項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低危患者中?；颊吒呶：蜆O高?；颊咚幬镏委煟ǔ踉\者）隨訪觀察6月后仍≥140/90mmHg即開(kāi)始隨訪觀察3月后仍≥140/90mmHg即開(kāi)始立即開(kāi)始，作為主要治療手段常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)3個(gè)月一次2個(gè)月一次至少1個(gè)月一次測(cè)BMI、腰圍1-2年一次6個(gè)月一次3個(gè)月一次檢測(cè)血脂1-2年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測(cè)血糖1-2年一次1年一次根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)尿常規(guī)1-2年一次1年一次根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)腎功能1-2年一次1年一次根據(jù)病情需要心電圖檢查1-2年一次1年一次根據(jù)病情需要眼底檢查選作選作選作超聲心動(dòng)圖檢查選作選作選作轉(zhuǎn)診為排除繼發(fā)性高血壓；必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)

本文檔共52頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)33分常規(guī)項(xiàng)目

一、確定有無(wú)高血