心內(nèi)科急性心力衰竭單病種質(zhì)量控制與持續(xù)改進PDCA分析

心內(nèi)科20XX年1-6月急性心力衰竭管理監(jiān)控情況(PDCA)根據(jù)“三甲”醫(yī)院評審的要求，對我科20XX年上半年（1-6月）急性心力衰竭管理監(jiān)測情況進行自查，保證我科單病種按時上報及有效管理，促進安全與質(zhì)量的持續(xù)改進。一、計劃（plan）：按照衛(wèi)生部下達的單病種質(zhì)量管理控制相關(guān)文件，根據(jù)等級評審要求，對我科20XX年上半年急性心力衰竭該單病種管理監(jiān)測情況存在的問題進行自查。二、實施（Do）：1、結(jié)合等級醫(yī)院評審的要求，對我科三個病區(qū)20XX年1-6月急性心力衰竭管理監(jiān)測情況進行自查。包括：入院后有無完善胸部X線檢查，完善超聲心動圖檢查評估心臟功能，進行NYHA心功能分級評價；住院期間有無使用利尿劑+鉀劑，有無使用β受體阻滯劑，有無使用ACEI/ARB藥物，有無使用醛固酮受體拮抗劑；出院后有無說明是否繼續(xù)使用利尿劑+鉀劑及β受體阻滯劑、ACEI/ARB藥物、醛固酮受體拮抗劑；出院后有無指導患者控制危險因素及二級預防；患者平均住院費用、評價住院天數(shù)等。2、由于上報系統(tǒng)限制，我科質(zhì)控小組向醫(yī)務(wù)科報告，商定心功能III、IV級，心功能不佳原因為高血壓性心臟病，風濕性瓣膜性心臟病，冠心?。ㄈ毖孕呐K?。┤N導致的需上報單病種系統(tǒng)。其他疾病，如：擴張性心肌病、肺源性心臟病、先天性心臟病等導致心力衰竭可不上報單病種。三、檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題及反饋（Check）：1、我科20XX年1-6月共上報高血壓性心臟病、風濕性瓣膜性心臟病，冠心病導致急性心力衰竭患者共127例；其中一病區(qū)41例，占總上報數(shù)32.28%，二病區(qū)35例，占總上報數(shù)27.56%，三病區(qū)51例，占總上報數(shù)40.16%。詳見分布圖見下圖一：圖一我科20XX年度1-6月各病區(qū)急性心力衰竭上報情況2、我科三個病區(qū)20XX年1-6月管理監(jiān)測情況具體情況，詳見表一及圖二：表一我科20XX年度1-6月各病區(qū)急性心力衰竭管理監(jiān)測情況例數(shù)百分比完善胸部X線檢查10280.31%完善超聲心動圖檢查9776.38%進行NYHA心功能分級評價127100%住院期間使用利尿劑+鉀劑127100%住院期間使用β受體阻滯劑11792.13%住院期間使用ACEI/ARB11691.34%住院期間使用醛固酮受體拮抗劑11691.34%出院繼續(xù)使用利尿劑+鉀劑有明示11590.55%出院繼續(xù)使用ACEI/ARB有明示11489.76%出院繼續(xù)使用β受體阻滯劑有明示11691.34%出院繼續(xù)使用醛固酮受體拮抗劑有明示11691.34%出院后指導患者二級預防127100%圖二我科20XX年度1-6月各病區(qū)急性心力衰竭管理監(jiān)測情況3、我科20XX年度1-6月急性心力衰竭患者平均住院費用及住院天數(shù)情況，見表二：表二我科20XX年度1-6月各病區(qū)急性心力衰竭平均住院費用及住院天數(shù)平均住院天數(shù)（天）平均住院費用（元）平均住院藥費（元）藥占比（%）急性心力衰竭11.2825545.955590.4221.88%四、持續(xù)改進措施（Action）：（1）、急性心力衰竭為心內(nèi)科常見危重疾病，被納入心內(nèi)科單病種質(zhì)量管轄范疇，每例符合上報規(guī)定的病例均在衛(wèi)生部網(wǎng)站進行上報，由衛(wèi)生部統(tǒng)一管理。我科目前單病種上報及時，臨床一線醫(yī)師能按時及時上報符合上報要求單病種病例。但上報態(tài)度仍需端正，對需填寫的各空格，均需如實填寫。再次強調(diào)上報重要性，組織住院醫(yī)師對填報系統(tǒng)進行再學習。（2）、急性心力衰竭患者平均住院天數(shù)偏長，20XX年度1-6月平均住院天數(shù)為11.28天；127例患者中完善胸部X線檢查及完善超聲心動圖檢查比例未達到100%，除病情變化導致患者死亡或自動出院等不可避免原因外，再次強調(diào)盡早完成相關(guān)檢查評價心功能及是否合并肺部感染、胸腔積液便于綜合評估病情的必要性。為了便于危重患者盡快完善心臟彩超，我科已與超聲科聯(lián)系，在東1