醫(yī)院手術(shù)科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院手術(shù)科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)受檢科室：手術(shù)科室考核部門(mén)：PAGE1考核項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療指標(biāo)20手術(shù)量2以三年同期平均值為標(biāo)準(zhǔn)值，考核手術(shù)科室工作量的指標(biāo)。醫(yī)教科安排統(tǒng)計(jì)室核算各科室三年平均值和當(dāng)月實(shí)際數(shù)值。當(dāng)月實(shí)際數(shù)值≥三年同期均值不扣分，三年同期均值×（1-10%）≤當(dāng)月實(shí)際數(shù)值＜三年同期均值扣1分，當(dāng)月實(shí)際數(shù)值＜三年同期均值×（1-10%）扣2分。出院人數(shù)2平均住院日2當(dāng)月實(shí)際數(shù)值≤三年同期均值不扣分，三年同期均值＜當(dāng)月實(shí)際數(shù)值≤三年同期均值×（1+10%）扣1分，當(dāng)月實(shí)際數(shù)值＞三年同期均值×（1+10%）扣2分。手術(shù)患者術(shù)前平均住院日2病床使用率3病床使用率≥93%由統(tǒng)計(jì)室核算當(dāng)月各科室實(shí)際數(shù)值。病床使用率≥93%不扣分，93%＞病床使用率≥85%扣1分，病床使用率＜85%扣2分。無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率3無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%不扣分，每降低1%扣1分，扣完為止。三日確診率3三日確診率≥93%三日確診率≥93%3分，每降低1%扣1分，扣完為止。診斷符合率3入院和出院診斷符合率≥93%入院和出院診斷符合率≥93%3分，每降低1%扣1分，扣完為止。規(guī)章制度40科室管理5科室各種登記、記錄齊全，內(nèi)容充實(shí)符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項(xiàng)扣2分，內(nèi)容不符合要求每項(xiàng)扣1分。首診負(fù)責(zé)制3首診科室應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行處置，必要時(shí)會(huì)診。醫(yī)教科檢查危、急入院病歷。未進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和必要的處置扣1分。未及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室或上級(jí)醫(yī)師會(huì)診扣1分。三級(jí)醫(yī)師查房制度3住院醫(yī)師每天查房≥2次，主治醫(yī)師每天1次，副高以上醫(yī)師每周≥2次。醫(yī)教科檢查科室病歷，按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范執(zhí)行。三級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)每次扣1分。三級(jí)醫(yī)師查房記錄有形式無(wú)內(nèi)涵每次扣0.5分。危急和疑難病歷缺副高以上醫(yī)師查房記錄每次扣1分?？己隧?xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分規(guī)章制度40疑難病例討論制度3入院3天未確診病例應(yīng)全科討論，記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》中。醫(yī)教科檢查科室病歷和《疑難病例討論記錄本》未按時(shí)進(jìn)行疑難病例討論、討論記錄未記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》中扣2分；疑難病例討論記錄有形式但無(wú)內(nèi)涵質(zhì)量者扣1分。會(huì)診制度3急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。會(huì)診醫(yī)師要求主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)，院外會(huì)診履行正常程序。醫(yī)教科檢查病歷中會(huì)診記錄及現(xiàn)場(chǎng)抽查。未按時(shí)會(huì)診扣1分。會(huì)診申請(qǐng)單記錄缺陷扣0.5分。院外會(huì)診未履行正常程序（參照我院會(huì)診制度）扣2分。危重病人搶救制度3有搶救工作流程，搶救要有主治醫(yī)師以上人員參加，重大搶救應(yīng)報(bào)告科主任及醫(yī)院相關(guān)部門(mén)。醫(yī)教科檢查科室病歷。搶救不及時(shí)、搶救措施不當(dāng)或未按流程實(shí)施搶救扣1分。重大及特殊搶救未按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)扣1分。無(wú)主治醫(yī)師以上人員參加搶救扣0.5分。搶救記錄未及時(shí)記錄或記錄有缺陷扣0.5分。術(shù)前病例討論制度3手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論。醫(yī)教科檢查科室病歷。未按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論扣1分。討論內(nèi)容有缺陷扣0.5分。死亡病例討論制度3患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，記錄在病歷和《死亡病例討論記錄本》中。醫(yī)教科每月檢查《死亡病例討論記錄本》及病歷。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論扣2分。未在《死亡病例討論記錄本》上及時(shí)記錄扣1分。死亡討論內(nèi)容有缺陷扣0.5分。重大手術(shù)上報(bào)審批制度3疑難、高危、特殊、致殘、新開(kāi)展手術(shù)須報(bào)醫(yī)教科及主管院長(zhǎng)審批。醫(yī)教科檢查科室相關(guān)記錄和病歷。未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)審批實(shí)施手術(shù)出現(xiàn)不良后果的扣2分。未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)審批實(shí)施手術(shù)未出現(xiàn)不良后果的扣1分?？己隧?xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分規(guī)章制度值班和交接班制度3急危重、手術(shù)、新入院和病情變化病人進(jìn)行書(shū)面交班。醫(yī)教科檢查《交接班記錄本》。未按規(guī)定進(jìn)行書(shū)面交班扣3分。《交接班記錄本》記錄內(nèi)容缺陷扣1分。手術(shù)分級(jí)管理及準(zhǔn)入制度3按照《河北省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》執(zhí)行。醫(yī)教科檢查手術(shù)病歷?？剖椅窗匆?guī)定對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)和能力進(jìn)行評(píng)價(jià)管理扣1分。手術(shù)級(jí)別和手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)不符扣1分。告知制度2按照我院《告知制度》執(zhí)行。醫(yī)教科檢查科室病歷。未履行告知義務(wù)或不到位，扣1分/次。各類(lèi)知情同意書(shū)等告知記錄缺陷扣0.5分/次。手術(shù)安全確認(rèn)制度3按照CHA手術(shù)安全核對(duì)表實(shí)施醫(yī)教科檢查確認(rèn)表未按規(guī)定實(shí)施不得分，實(shí)施有缺陷扣0.5分。病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量20出院病歷15按照我院《病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。醫(yī)教科組織專(zhuān)家考核科室病歷。按科室病歷本月平均分×15%計(jì)算得分。運(yùn)行病歷5按科室運(yùn)行病歷合格率×5計(jì)算得分。三基培訓(xùn)10培訓(xùn)參加率5按照我院培訓(xùn)相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)教科繼續(xù)教育辦公室負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核。培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)到100%，未按規(guī)定參加培訓(xùn)1人次扣0.5分。培訓(xùn)合格率5合格率應(yīng)達(dá)到100%，每降低1%扣0.5分。醫(yī)患糾紛1010按照我院相關(guān)文件執(zhí)行。依據(jù)監(jiān)察室記錄及檢查情況考核患者投訴后，經(jīng)核實(shí)科室工作存在