神經(jīng)外科病人非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策

[1]2][3]神經(jīng)外科病人非計(jì)劃性拔管的原[1]2][3]河北省冀州市醫(yī)院神經(jīng)外科（0532靜張寶燕邢志雪神經(jīng)外科的病人常因病情需要及手術(shù)因素留置各種管如氣管切開、氣管插管、側(cè)腦室引流管、腰大池引流、胃管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、PI管、靜脈留置針等有其他復(fù)合傷的病人還有胸腔閉式引流管等。這些管路留置的優(yōu)點(diǎn)是促進(jìn)疾病治、譫妄等精神癥狀極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管(unplannedext而拔管事件on,UEX)一旦發(fā)生給治療帶來很大影響甚至直接導(dǎo)致病人死亡。因此為保證病人安全，縮生U原因及對(duì)策如下。1 念及危害1.1義 導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管[。1.2害拔管事件發(fā)生后如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)極易影響治療甚至威脅患者的生命，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的隱患，增加醫(yī)護(hù)人員工作量；發(fā)生U，需要重新置管的患者病死率達(dá)25；發(fā)生U延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，相應(yīng)治療費(fèi)增加；增加患者。2 因分析2.醫(yī)護(hù)方面2.1體約束不當(dāng)人常為躁動(dòng)、譫妄、淺昏迷、清醒因疼痛及術(shù)后麻醉未完清的病，醫(yī)人員充評(píng)估巡病，未時(shí)行束或約帶捆綁松捆綁置高及約帶在易動(dòng)床上，患的烈躁使束帶松、位，致行管。2.1療護(hù)理操作不當(dāng)如翻身更體、腔理搬患過中進(jìn)行護(hù)理作未前查妥固各管或?qū)нB處落及發(fā)是引起U常見原因。2.1士臨床經(jīng)驗(yàn)不足年輕護(hù)士缺經(jīng)，在作中保各種路的脫未引起視；士視睡狀態(tài)者在意拔管風(fēng)，主巡不夠。2.1康宣教不到位神經(jīng)，卻忽對(duì)人家的康導(dǎo)各管的意項(xiàng)使人屬管治的重要認(rèn)不，能動(dòng)與維管中，致人不自拔。-1-2.患者方面2.2者意識(shí)障礙昏迷、躁動(dòng)、譫妄的病人，這類病人依從性差，有研究表示發(fā)生UX4患者是合作的6躁動(dòng)不安的提出譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。2.2齡因素幼兒病人哭鬧，不能耐受；高齡病人由于情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)，這兩類病人對(duì)侵入性操作適應(yīng)差。容易發(fā)生UX2.管道方面2.3道固定不牢固胃管、氣管插管等固定膠布因患者出汗、口腔、氣管分泌物和吐物染使膠失去性無法到固作；引管深靜導(dǎo)管定縫線老脫，或刺周皮膚潰導(dǎo)尿氣破或注空或理鹽量夠均會(huì)致管。2.3者自覺不適生UEX主要原因。因各種插管持使，生種舒適如后管管可口、、喉痛適有堵塞和物；管開因液分物多及清導(dǎo)氣圍膚腫潰瘍、灼；置管可因身拉管使腔咽部痛惡；置管者因尿刺均有同度的急尿等適。3發(fā)生U件的對(duì)策3.重視心理護(hù)理作為護(hù)士應(yīng)充分分析清醒病人對(duì)留置各種管路的感受及需求，評(píng)估人治療成適改變及發(fā)現(xiàn)人慮煩躁表，會(huì)病如表達(dá)疼，針病需求給病講管路置對(duì)療重要，以安，使樹立治療戰(zhàn)勝病信心。3.抓技術(shù)管理和培訓(xùn)科室內(nèi)每月組織護(hù)士尤其低年資護(hù)士進(jìn)行UE相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并通過實(shí)際案例的分析總結(jié)制定出神經(jīng)外科發(fā)生U應(yīng)急預(yù)案和處理流程，對(duì)每次發(fā)生U件進(jìn)行分析討論提出改進(jìn)措施并做為晨會(huì)提問內(nèi)容人人必知。3.規(guī)范操作進(jìn)行約束、口腔護(hù)理、翻身、吸痰、重置胃管、尿管、移動(dòng)病人前要進(jìn)行管路脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估妥善固定各種管路在進(jìn)行各種操作時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，操作完要檢導(dǎo)管否固完好在設(shè)帶上置“防道滑”標(biāo)卡片提示家屬、醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻防范U意外發(fā)生。3.選擇有效的固定方法如氣管切開固定帶采用死結(jié)固定，松緊可容一指，可有效防止脫落留置胃管患者采用三叉膠布或型寬膠布固定防止松脫留置導(dǎo)尿管者，-2-4]按照導(dǎo)尿管表明氣囊容積注入無菌生理鹽水[；認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班，班班交接各4]管路否受、曲、無脫跡，膠每日換發(fā)現(xiàn)路帶松或被泌物污染及時(shí)換。3.適當(dāng)有效的約束，合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物對(duì)意識(shí)障礙存在高危拔管行為的患者，給予適當(dāng)?shù)闹w約束同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可有效防止病人拔管。由于體約常造病人心疲，焦情緒導(dǎo)致人強(qiáng)躁動(dòng)使意拔管件增加此臨中單的約和鎮(zhèn)鎮(zhèn)可能引發(fā)面應(yīng)而為應(yīng)合應(yīng)。使用約束帶時(shí)松緊可容1，切勿將約束帶固定在可滑動(dòng)的床欄上，必要時(shí)帶上無指棉套，止亂管道密觀察束部的皮情，約時(shí)間宜過，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行約束者，每小時(shí)松解約束帶次，活動(dòng)肢體并協(xié)助病人翻身，使肢體處于功能位，保證病人舒適。3.加強(qiáng)健康宣教除重點(diǎn)觀察病情外，護(hù)士應(yīng)常與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通，講解留置各種管路對(duì)治療進(jìn)展的重要性，告知病人及家屬在進(jìn)行翻身、床上大小便、各種檢查、下床前后妥善安置各種管路，避免管路受壓、扭曲、打折、牽拉和脫落。有效溝讓病及屬識(shí)留管的要，立險(xiǎn)的念主參與到路護(hù)來。3.強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理格拉斯哥昏迷評(píng)分（G在分以上病人是UEX高危人群夜間人因走神興，易現(xiàn)血升高頭、煩、幻等精障礙而致拔管因此加強(qiáng)重點(diǎn)群、點(diǎn)時(shí)段的理；護(hù)應(yīng)勤視，照醫(yī)應(yīng)用相藥；士施性班充估員力躁病較時(shí)護(hù)人員，高低年資護(hù)士合理搭配，減少U意外發(fā)生。3.及時(shí)拔除管道根患治，生合件，及。4總結(jié)非計(jì)劃性拔管是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重點(diǎn)問題之一，通過以上對(duì)神經(jīng)外科病人發(fā)生U見原因及對(duì)策的總結(jié)，希望能著實(shí)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，提高護(hù)人風(fēng)范意和，少要工量短人療，低醫(yī)療用減療紛使獲廉高護(hù)服。參文獻(xiàn)1.AngersG,BouachourJP,GouelloB,etal.intnscaunit].AJResirrCaMe1998,57131-1137.-3-2陳愛萍,蔡虹.ICU非計(jì)劃性拔管相關(guān)研究進(jìn)展[J中護(hù)理雜志,2007,42(10):934-937.3.Car