神經(jīng)外科病人非計劃性拔管的原因及對策

[1]2][3]神經(jīng)外科病人非計劃性拔管的原[1]2][3]河北省冀州市醫(yī)院神經(jīng)外科（0532靜張寶燕邢志雪神經(jīng)外科的病人常因病情需要及手術(shù)因素留置各種管如氣管切開、氣管插管、側(cè)腦室引流管、腰大池引流、胃管、導尿管、中心靜脈置管、PI管、靜脈留置針等有其他復合傷的病人還有胸腔閉式引流管等。這些管路留置的優(yōu)點是促進疾病治、譫妄等精神癥狀極易發(fā)生非計劃性拔管(unplannedext而拔管事件on,UEX)一旦發(fā)生給治療帶來很大影響甚至直接導致病人死亡。因此為保證病人安全，縮生U原因及對策如下。1 念及危害1.1義 導管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人將導管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管[。1.2害拔管事件發(fā)生后如未及時發(fā)現(xiàn)或處理不當極易影響治療甚至威脅患者的生命，導致醫(yī)療糾紛的隱患，增加醫(yī)護人員工作量；發(fā)生U，需要重新置管的患者病死率達25；發(fā)生U延長患者住院時間，相應治療費增加；增加患者。2 因分析2.醫(yī)護方面2.1體約束不當人常為躁動、譫妄、淺昏迷、清醒因疼痛及術(shù)后麻醉未完清的病，醫(yī)人員充評估巡病，未時行束或約帶捆綁松捆綁置高及約帶在易動床上，患的烈躁使束帶松、位，致行管。2.1療護理操作不當如翻身更體、腔理搬患過中進行護理作未前查妥固各管或?qū)нB處落及發(fā)是引起U常見原因。2.1士臨床經(jīng)驗不足年輕護士缺經(jīng)，在作中保各種路的脫未引起視；士視睡狀態(tài)者在意拔管風，主巡不夠。2.1康宣教不到位神經(jīng)，卻忽對人家的康導各管的意項使人屬管治的重要認不，能動與維管中，致人不自拔。-1-2.患者方面2.2者意識障礙昏迷、躁動、譫妄的病人，這類病人依從性差，有研究表示發(fā)生UX4患者是合作的6躁動不安的提出譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。2.2齡因素幼兒病人哭鬧，不能耐受；高齡病人由于情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)，這兩類病人對侵入性操作適應差。容易發(fā)生UX2.管道方面2.3道固定不牢固胃管、氣管插管等固定膠布因患者出汗、口腔、氣管分泌物和吐物染使膠失去性無法到固作；引管深靜導管定縫線老脫，或刺周皮膚潰導尿氣破或注空或理鹽量夠均會致管。2.3者自覺不適生UEX主要原因。因各種插管持使，生種舒適如后管管可口、、喉痛適有堵塞和物；管開因液分物多及清導氣圍膚腫潰瘍、灼；置管可因身拉管使腔咽部痛惡；置管者因尿刺均有同度的急尿等適。3發(fā)生U件的對策3.重視心理護理作為護士應充分分析清醒病人對留置各種管路的感受及需求，評估人治療成適改變及發(fā)現(xiàn)人慮煩躁表，會病如表達疼，針病需求給病講管路置對療重要，以安，使樹立治療戰(zhàn)勝病信心。3.抓技術(shù)管理和培訓科室內(nèi)每月組織護士尤其低年資護士進行UE相關(guān)知識培訓并通過實際案例的分析總結(jié)制定出神經(jīng)外科發(fā)生U應急預案和處理流程，對每次發(fā)生U件進行分析討論提出改進措施并做為晨會提問內(nèi)容人人必知。3.規(guī)范操作進行約束、口腔護理、翻身、吸痰、重置胃管、尿管、移動病人前要進行管路脫落風險評估妥善固定各種管路在進行各種操作時嚴格按照操作規(guī)程，操作完要檢導管否固完好在設帶上置“防道滑”標卡片提示家屬、醫(yī)護人員時刻防范U意外發(fā)生。3.選擇有效的固定方法如氣管切開固定帶采用死結(jié)固定，松緊可容一指，可有效防止脫落留置胃管患者采用三叉膠布或型寬膠布固定防止松脫留置導尿管者，-2-4]按照導尿管表明氣囊容積注入無菌生理鹽水[；認真執(zhí)行床頭交接班，班班交接各4]管路否受、曲、無脫跡，膠每日換發(fā)現(xiàn)路帶松或被泌物污染及時換。3.適當有效的約束，合理使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物對意識障礙存在高危拔管行為的患者，給予適當?shù)闹w約束同時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可有效防止病人拔管。由于體約常造病人心疲，焦情緒導致人強躁動使意拔管件增加此臨中單的約和鎮(zhèn)鎮(zhèn)可能引發(fā)面應而為應合應。使用約束帶時松緊可容1，切勿將約束帶固定在可滑動的床欄上，必要時帶上無指棉套，止亂管道密觀察束部的皮情，約時間宜過，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應及時解除約束。需要較長時間進行約束者，每小時松解約束帶次，活動肢體并協(xié)助病人翻身，使肢體處于功能位，保證病人舒適。3.加強健康宣教除重點觀察病情外，護士應常與病人及家屬進行有效的溝通，講解留置各種管路對治療進展的重要性，告知病人及家屬在進行翻身、床上大小便、各種檢查、下床前后妥善安置各種管路，避免管路受壓、扭曲、打折、牽拉和脫落。有效溝讓病及屬識留管的要，立險的念主參與到路護來。3.強化重點環(huán)節(jié)的管理格拉斯哥昏迷評分（G在分以上病人是UEX高危人群夜間人因走神興，易現(xiàn)血升高頭、煩、幻等精障礙而致拔管因此加強重點群、點時段的理；護應勤視，照醫(yī)應用相藥；士施性班充估員力躁病較時護人員，高低年資護士合理搭配，減少U意外發(fā)生。3.及時拔除管道根患治，生合件，及。4總結(jié)非計劃性拔管是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，通過以上對神經(jīng)外科病人發(fā)生U見原因及對策的總結(jié)，希望能著實應用到臨床護理工作中，提高護人風范意和，少要工量短人療，低醫(yī)療用減療紛使獲廉高護服。參文獻1.AngersG,BouachourJP,GouelloB,etal.intnscaunit].AJResirrCaMe1998,57131-1137.-3-2陳愛萍,蔡虹.ICU非計劃性拔管相關(guān)研究進展[J中護理雜志,2007,42(10):934-937.3.Car