46例老年人心力衰竭致胸腔積液臨床分析

46例老年人心力衰竭致胸腔積液臨床分析

1臨床資料

一般資料46例均是住院患者，男32例，女14例。其中冠心病20例，風(fēng)心病15例，心肌病9例，高心病2例。年齡60～82歲，平均年齡69歲。

臨床表現(xiàn)均有不同程度的勞力性呼吸困難、干咳、雙下肢浮腫及尿少。其中不能平臥15例，肝腫大32例。

輔助檢查胸片左室增大29例，全心大12例，雙側(cè)胸腔積液31例，其中28例胸水量右側(cè)多于左側(cè)，單側(cè)15例，右側(cè)12例，左側(cè)3例。心電心動過速28例，低電壓32例，心房纖顫10例，ST段及T波壓低15例。46例胸穿抽胸水90例次，李凡它試驗陽性16例；細(xì)胞數(shù)G/L，除2例2次＜/L，17例次＞/L外，余在G/L；胸水蛋白～46g/L，除3例2次一直＜12g/L外，余在15～46g/L之間，＞30g/L14例次，32例次胸水蛋白/血漿蛋白＞；50例次作胸水乳酸脫氫酶測定在85～252U/L，＞200U/L僅2例次。46例中低蛋白血癥15例。

治療及轉(zhuǎn)歸46例均用強(qiáng)心利尿及白蛋白支持治療等綜合治療。12例在5～7d復(fù)查時胸水基本吸收，30例4周內(nèi)完全吸收，3例明顯減少，1例死亡。

2討論

心力衰竭的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加，心源性胸腔積液的發(fā)生率亦隨著年齡的增長而增加。大多數(shù)心源性胸腔積液出現(xiàn)于全心衰竭患者，主要與體靜脈和肺靜脈壓力同時升高及胸膜毛細(xì)血管通透性增高有關(guān)，即壁層胸膜滲出量增加而臟層胸膜的再吸收能力降低所致。

胸水的消長變化迅速本組資料顯示，心源性胸水變化迅速，在4周內(nèi)42例完全吸收。

右側(cè)多于左側(cè)單側(cè)胸腔積液多見于右側(cè)，雙側(cè)時其量也以右側(cè)為多。其原因：擴(kuò)張的右房對右肺靜脈壓迫所致。大部分心功能不全的患者喜歡右側(cè)臥位，也使胸腔積液傾向聚積于右側(cè)胸腔。右側(cè)胸膜與左側(cè)胸膜相比，淺表淋巴管較少，提示右側(cè)胸腔液體的淋巴清除率較低。右肺的容量較左肺大，故右肺表面濾出面積大于左肺。與奇靜脈位于右側(cè)胸腔也有一定關(guān)系。

胸水非全為漏出的機(jī)制本組中胸水李凡他試驗陽性%，細(xì)胞數(shù)＞/L占37%，胸水蛋白＞30g/L占%，胸水蛋白/血漿蛋白＞占%。說明很多病人并不呈典型漏出液改變，而介于漏出液與滲出液之間，但其本質(zhì)為漏出液。主要是由于漏出液積聚于胸腔后，當(dāng)心功能改善或由于使用利尿劑，胸水吸收濃縮使蛋白、細(xì)胞數(shù)相對增高所致。此外在漏出液的基礎(chǔ)上伴發(fā)細(xì)菌感染，穿刺損傷或反復(fù)穿刺引起局部組織反應(yīng)，以及實驗室誤差等。故不能靠傳統(tǒng)的滲出液與漏出液來判斷胸腔積液的病因。

根據(jù)本組病例，以下情況有助心源性胸腔積液的診斷:老年心臟病人或心衰表現(xiàn)，無發(fā)熱、盜汗等中毒癥狀；以右側(cè)