國產(chǎn)腺苷終止陣發(fā)性室上速的療效及安全性

國產(chǎn)腺苷終止陣發(fā)性室上速的療效及安全性【摘要】目的：評估國產(chǎn)腺苷終止陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的療效及安全性。方法：經(jīng)有創(chuàng)腔內(nèi)電生理檢查，明確診斷陣發(fā)性室上速患者85例，心動過速誘發(fā)且持續(xù)時，分別給予腺苷3mg、6mg、9mg靜脈內(nèi)彈丸式注射，記錄治療效果、起效時間和不良反應。結果：腺苷3mg、6mg、9mg劑量復律成功率分別為%、%、%；起效時間分別為±s、±s、±s；患者普遍有一過性胸悶感，無心動過緩相關的嚴重癥狀發(fā)生。結論：國產(chǎn)腺苷對陣發(fā)性室上速轉復率高、起效迅速，安全性好。

【關鍵詞】陣發(fā)性室上性心動過速；國產(chǎn)腺苷；安全性

Theefficacyandsafetyofdomesticadenosineinterminating

[Abstract]Objective:Toassesstheefficacyandsafetyofdomesticadenosineinterminatingofacuteepisodesofparoxysmalsupraventriculartachycardia.Methods:Eighty-fivepatientswithPSVTdemonstrablyreceivedaseriesofdosesofadenosine(3mg,6mgand9mgwithbolusintravenousinjection)whiletheirPSVTwas.Alldataincludingthetherapyefficacy,thetimeofcardioversionandtheadversereactiontodrugwererecordedcontinously.Resucts:Thedomesticadenosinesuccessfullyterminatedacuteepisodesofparoxymalsupraventriculartachycardiain%,%,%ofpatientswhoreceiveddoseof3mg,6mg,9mgrespectively,thetimefrominjectiontoterminationwas±s,±s，±s.Mostpatientsfelttransientchestdistress.Noserioussymptomsrelatedtobradycardiaoccurred.Conclustion:ThedomesticadenosinecaneffectivelyandrapidlyterminatePSVT.Itissafeandeffectiveforimmediateelectricalcardioversion.

[Keywrods]Paroxymalsupraventriculartachycardia；Domesticadenosine；Safety腺苷是一種內(nèi)源性嘌呤核苷，主要通過與竇房結、房室結、心房和心室肌上的特異性腺苷A1受體結合,調(diào)節(jié)細胞膜上蛋白激酶,激活K+通道,促進細胞內(nèi)K+外流,抑制Ca2+內(nèi)流,縮短動作電位時程和除極時間，抑制早期和延遲后除極而發(fā)揮臨床電生理作用[1，2]。本研究擬評估國產(chǎn)腺苷注射液終止陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的療效及安全性。

1資料與方法

病例選擇2005年10月~2007年1月我科住院患者85例，臨床上有明確的陣發(fā)性心動過速病史，體表心電圖提示PSVT，擬進一步行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融，術前向患者交代被列入研究對象并征得同意。排除標準：竇房結疾病患者；已知或估計有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病的患者；預激綜合征伴心房顫動或心房撲動患者；已知對腺苷有過敏反應的患者；有其他嚴重的器質(zhì)性心臟病患者。85例中男43例，女42例，平均年齡±歲，PSVT病程平均±年，PSVT發(fā)作時心電圖上心率平均177±22次/分鐘。

試驗方法所有患者經(jīng)右側股靜脈置入高右房、右室電極，左鎖骨下靜脈置入冠狀竇(CS)電極，經(jīng)程序電刺激誘發(fā)PSVT，持續(xù)1min以上且血流動力學穩(wěn)定，開始從右股靜脈鞘管內(nèi)給藥。彈丸式注入腺苷3mg，后續(xù)10ml肝素氯化鈉注射液快速推注沖洗，腺苷6mg、9mg應用方法同前，每次給藥間隔時間≥2min。靜脈注射腺苷時同步記錄2min內(nèi)體表心電圖、腔內(nèi)心電圖和血壓，資料保存以供分析。

療效判定：藥物推注完2min內(nèi)能終止心動過速為有效，心動過速不終止為無效。

觀察指標：電生理明確心動過速的類型；藥物使用后SVT是否終止，藥物的起效時間，重復用藥的效果，患者主觀的不良反應及心電圖、血壓的變化。

統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)用■±s表示。多組間均數(shù)的比較采用方差分析,組間率的比較采用χ2檢驗。應用軟件包進行統(tǒng)計分析。示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

PSVT類型85例PSVT患者，電生理證實房室結折返性心動過速32例，房室折返性心動過速53例。

腺苷靜推后的療效3mg轉復71例，起效時間平均17s，有效率%；6mg轉復79例，起效時間平均14s(7～28s)，有效率%；9mg轉復81例，起效時間平均12s(7～22s)，有效率%。不同劑量組起效時間差異有統(tǒng)計學意義；3mg轉復率明顯低于6mg及9mg。

腺苷的作用位點觀察AVRT及AVNRT對不同劑量的腺苷反應見表1。9mg劑量下，29例AVNRT中27例終止于慢徑前傳，2例終止于快徑逆?zhèn)鳎?2例AVRT中46例終止于房室結前傳，6例終止于旁道逆?zhèn)鳌?/p>

腺苷的不良反應所有患者均伴不同程度的臉面潮熱、胸前憋悶感，持續(xù)3s～2min；復律后出現(xiàn)房早6例，室早1例，房顫2例，但不持續(xù)，竇性心動過緩5例，竇性停搏1例，高度房室傳導阻滯3例，均為一過性。見表2。與用藥前相比，所有患者均未見明顯血壓下降。

3討論

陣發(fā)性室上速起病急、癥狀重，所以需要使用安全、速效且代謝迅速的復律藥物。國外研究表明,腺苷經(jīng)靜脈沖擊給藥可快速有效終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作，且T1/2極短,其臨床應用正受到重視。本研究發(fā)現(xiàn)，應用國產(chǎn)腺苷經(jīng)靜脈內(nèi)彈丸式注射能迅速終止PSVT，無論心動過速機制是房室結折返性心動過速或房室折返性心動過速，其有效性在3mg時即出現(xiàn)，遞增給藥至9mg時成功率達95％，平均用時12s；腺苷的副反應較輕，患者普遍有一過性胸悶感，但無心動過緩相關的嚴重癥狀發(fā)生。

靜脈推注腺苷主要通過抑制房室結內(nèi)傳導而終止房室結參與的折返型室上速，這是臨床上以腺苷中止PSVT的電生理根據(jù)。腺苷的有效劑量范圍很大，根據(jù)報道為2．5～25mg。從本研究看，國人推薦起始劑量為3～6mg，用至9mg可達到成功率％。4例無效患者均系女性，AVRT1例，AVNRT3例，無器質(zhì)性心臟病。腺苷的給藥方法是影響療效的關鍵因素，該藥經(jīng)血管內(nèi)皮及血紅細胞快速代謝為次黃嘌呤肌苷和環(huán)磷腺苷，其清除半衰期T1/2＜5s，故給藥速度、注射點至心臟的距離可對療效產(chǎn)生重要的影響；臨床實踐建議選擇近心靜脈彈丸式給予藥物，繼以注射用水沖洗，使藥物盡快到達心臟作用部位。

腺苷除作用于A1受體外，還可作用于A2受體促使血壓下降，作用于A2B受體和A3受體誘發(fā)支氣管痙攣，在臨床使用該藥之前，一定要做好病例的選擇，對于可能誘發(fā)嚴重事件的特殊患者，例如確診冠心病、哮喘的患者，以選用食管調(diào)搏或電復律為好。腺苷副反應與用藥劑量相關，癥狀輕、時間短。在本研究中所有患者均有程度不同的胸悶感，由于注藥前均已交代可能出現(xiàn)的副反應，故術中并未引起患者的恐慌；藥物使用后可見一過性的房早、室早、房顫、竇性心動過緩、竇性停博及高度房室傳導阻滯，曾見1例最長停搏s，但未出現(xiàn)嚴重癥狀；所有患者用藥后未見血壓下降。本研究提示國產(chǎn)腺苷的使用較為安全。

【參考文獻】

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