各類導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案（四篇）

第4頁共4頁各類導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案【防范措施】(1)所有管道必須妥善固定，由置管者做好標(biāo)記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。(2)加強對高?；颊?如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者)的觀察，作為重點交接班內(nèi)容詳細交接。(3)做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。(4)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。(5)加強培訓(xùn)，提高護士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險意識。如picc置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強導(dǎo)管固定；更換敷料時，避免將導(dǎo)管帶出體外。【處理措施】根據(jù)脫落導(dǎo)管的類別采取相應(yīng)的措施，查找原因，做好記錄和交班，防止再次脫管。(1)傷口引流管脫落立即報告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進一步處理；觀察傷口滲出情況，需要再次置管時，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。(2)胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。(3)“t”管脫落立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新插管。(4)胃管脫落觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。(5)導(dǎo)尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。(6)氣管導(dǎo)管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道通暢，同時報告醫(yī)師，給予緊急處理。(7)picc置管/深靜脈置管脫落1)導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。2)導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷料覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。3)導(dǎo)管斷裂。如為體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔?，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)制動患者，協(xié)助醫(yī)師在____線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管?！緫?yīng)急處理程序】發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理，必要時重新置管→密切觀察病情變化→查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。各類導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案（二）一、應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療。5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。6、及時報告藥劑科、護理部。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M行封存。二、處理程序停藥→報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地搶救→觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序一、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸血，更換輸血管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。二、處理程序立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡上報輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時保留血袋→抽取患者血樣送輸血科。三、輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案31.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。四、處理程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液送檢。各類導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案（三）一、應(yīng)急預(yù)案1.保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預(yù)防感染并及時通知醫(yī)生。2.立即根據(jù)病情進行調(diào)整處理。3.備好搶救藥品和物品。4.配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進行相應(yīng)的調(diào)整。5.嚴(yán)密觀察生命體征變化及神志、瞳孔等的病情變化，及時報告醫(yī)生進行處理。6.病情穩(wěn)定后，專人護理，并應(yīng)補搶救紀(jì)錄。7.對患者及家屬進行宣教，使其了解預(yù)防導(dǎo)管脫落的意義。二、處理程序保護傷口→通知醫(yī)生或護士長→備好搶救藥品、器材→觀察病情→管道再建→書寫記錄→做好健康宣教→上報護理部各類導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案（四）1、妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。2、密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的波動情況。3、一旦閉式引流管滑脫，立即捏閉傷口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動。4、安慰病人及家屬，報告經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。5、觀察生命體征及?？瓢Y狀。6、協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如終止引流或重新置入引流管。7、做好護理記錄?！窀骨灰鞴芑搼?yīng)急預(yù)案1、妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。2、密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的周身狀況、生命體征、引流液的