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文檔簡(jiǎn)介
肺栓塞院內(nèi)演示文稿本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分優(yōu)選肺栓塞院內(nèi)本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分定
義肺栓塞——各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)。包括:血栓栓塞癥脂肪栓塞綜合征羊水栓塞空氣栓塞
常見(jiàn)的有潛在致命性的肺疾病本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分正
常
血
液
循
環(huán)本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分概
念肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE)
來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓栓子進(jìn)入肺循環(huán)造成其分支堵塞,引起的一系列病理生理變化導(dǎo)致的臨床綜合征。
PTE的原因深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)
本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分概
念急性肺栓塞常常繼發(fā)于下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis,DVT)髂、股靜脈的近端血栓患者40%可并發(fā)肺栓塞。肺栓塞往往發(fā)生于DVT形成后3-7天肺栓塞發(fā)生后
10%癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)猝死
5%~10%低血壓或休克超過(guò)50%右心衰竭或心肌損傷;
0.5%~5%發(fā)展為慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓“病在腿上,險(xiǎn)在肺里”——“急性肺栓塞診治的規(guī)范化及流程”本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分正
常
血
液
循
環(huán)(一)癥狀(1)呼吸困難(2)咯血肺栓塞三聯(lián)征
(3)胸痛(4)暈厥:可為唯一或首發(fā)癥狀(二)體征(1)呼吸頻率快(2)紫紺(3)血壓下降甚至休克(4)DVT體征:如下肢腫脹本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分相
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查本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分相
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查心臟彩超右心增大肺動(dòng)脈壓升高下肢靜脈彩超可見(jiàn)血栓本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分血
液
檢
查血?dú)夥治觯≒a02下降)D-二聚體(陽(yáng)性)本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分影
像CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)核素顯像V/Q不匹配本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分診
斷診斷程序疑診確診求因本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分診
斷首要的是提高對(duì)PTE的診斷意識(shí)(一)疑診1.突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、暈厥等表現(xiàn),伴下肢腫脹2.檢查:心電圖血?dú)夥治觯≒a02下降)
D-二聚體(陽(yáng)性)心臟彩超下肢血管彩超
本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分診
斷(二)確診
CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)為PTE的確診手段本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分診
斷(三)求因
并存DVT?(雙下肢血管彩超)腫瘤?創(chuàng)傷?制動(dòng)?病因或危險(xiǎn)因素存在,PTE將反復(fù)發(fā)作本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分臨
床
分
型急性PTE
大面積PTE
休克低血壓為主要表現(xiàn),收縮壓<90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg,持續(xù)15分鐘以上,除外其他導(dǎo)致低血壓的情況非大面積PTE
未出現(xiàn)休克低血壓慢性PTE
慢性進(jìn)行性發(fā)展的肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)臨床表現(xiàn)。本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分診
斷
流
程疑診PTE病史查體血?dú)庑仄碾妶D可能高度可能D二聚體高正常排除PTE正常陽(yáng)性排除PTE診斷PTECT肺動(dòng)脈造影本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分治
療一、溶栓治療
1.時(shí)間窗2周
2.適應(yīng)證
(休克/低血壓/右心功能不全)
3.禁忌證活動(dòng)性?xún)?nèi)出血
4.并發(fā)癥出血
5.溶栓藥物
尿激酶鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活劑血壓和右室功能正常者不推薦溶栓本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分治
療二、抗凝治療
1.適應(yīng)癥:血壓和右室功能正常者
2.方法
(1)肝素:
靜脈或皮下注射靜脈負(fù)荷:80IU/kg維持:18(IU/kg.h)APTT(正常的倍)或5000IU靜推,250IU/kg皮下注射Q12h
(3)
華法林:口服抗凝劑使INR2-3
肝素應(yīng)用5-7天,至少合用4-5天口服華法林
本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分治
療三、外科和介入治療
1.肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)
2.靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓
本文檔共22頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期三\16點(diǎn)34分進(jìn)
展高危PTE急性PTE伴持續(xù)性低血壓(收縮壓<90mmHg,不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、敗血癥或左室功能障礙)、無(wú)脈、癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。中危PTE急性PTE不伴全身性低血壓(收縮壓≥90mmHg)但有右室功能障礙或心肌缺血證據(jù)。低危PTE病死率高危>15%中危1-15%低危小于1%高齡合并癥病死率高利伐沙班阿哌沙班
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