結腸潰瘍的診斷與鑒別診斷

【潰瘍性大腸炎】

是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作的腹瀉或便秘、粘液膿血便、腹痛，病情輕重不一。可發(fā)生于任何年齡，多見于20－40歲，男女發(fā)病率無明顯差別。歐美發(fā)病率高，我國有遂年有增加趨勢。本文檔共64頁；當前第1頁；編輯于星期二\18點51分結腸鏡檢查：

粘膜粗糙呈顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質脆、出血，附膿性分泌物（圖）。彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍（圖）。炎性假性息肉及橋狀粘膜，結腸帶消失（圖）。●病檢見彌漫性炎癥細胞浸潤，活動期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫。●本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從直腸開始逆行呈倒灌性擴展至全結腸。

本文檔共64頁；當前第2頁；編輯于星期二\18點51分X線鋇灌腸檢查：

粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變。多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影。結腸帶消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細呈鉛管狀?！窠Y腸鏡檢查比X線鋇灌腸要準確，有條件者應盡量做結腸鏡檢查。本文檔共64頁；當前第3頁；編輯于星期二\18點51分診斷要點：

持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀（發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥）。排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病。本文檔共64頁；當前第4頁；編輯于星期二\18點51分結腸鏡檢查重要改變中至少一項及粘膜活檢組織學診斷（彌漫性炎癥細胞浸潤，活動期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫）。或具有鋇灌腸檢查征象中至少一項。一個完整的診斷應包括其臨床類型：（1）初發(fā)型（2）慢性復發(fā)型（3）慢性持續(xù)型（4）急性暴發(fā)型本文檔共64頁；當前第5頁；編輯于星期二\18點51分嚴重程度：（1）輕度（2）中度（3）重度

病變范圍：直腸、直腸乙狀結腸、左半結腸、全結腸病情分期：（1）活動期（2）緩解期并發(fā)癥：（1）中毒性巨結腸（2）癌變（3）穿孔本文檔共64頁；當前第6頁；編輯于星期二\18點51分【克羅恩病】

是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多好發(fā)于回腸末端和鄰近結腸，但從口腔到肛門各段消化道均可受累，病變呈節(jié)段性分布；單純結腸發(fā)病率為5－20%，結腸合并小腸發(fā)病率為50－60%，單純回腸末端發(fā)病率為30－50%，單純肛門或直腸發(fā)病率為＜3%。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、腸梗阻為特點，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)(關節(jié)痛、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害)。本病有終生復發(fā)傾向，重癥遷延不愈，好發(fā)年齡15－30歲，可發(fā)病于任何年齡組，男女發(fā)病率相近。本病歐美多見，但我國有增加趨勢。本文檔共64頁；當前第7頁；編輯于星期二\18點51分形態(tài)學特點：

病變呈節(jié)段性或非連續(xù)性分布。潰瘍特點：早期呈鵝口瘡樣，隨后潰瘍增大，形成縱行和裂隙樣潰瘍，潰瘍＞3CM。病變累及腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。本文檔共64頁；當前第8頁；編輯于星期二\18點51分組織學特點：

腸壁全層炎癥。裂隙潰瘍，可深達粘膜下層甚至肌層。非干酪壞死性肉芽腫粘膜下層增寬，淋巴細胞聚集。本文檔共64頁；當前第9頁；編輯于星期二\18點51分X線鋇灌腸檢查：

粘膜皺壁粗亂，結腸帶消失，粘膜呈鋪路石樣改變。可見縱行或裂隙型潰瘍。腸管呈鉛管狀，腸腔縮短、變細、狹窄。炎性假性息肉可見內瘺或外瘺形成，內瘺通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜后等處。本文檔共64頁；當前第10頁；編輯于星期二\18點51分結腸鏡檢查：

可見縱行潰瘍，瘍周粘膜正?；蛟錾输伮肥瘶痈淖?。（圖）病變呈節(jié)段性（非連續(xù)）分布，病變之間腸段粘膜正常。腸腔狹窄，還可見炎性息肉（圖）本文檔共64頁；當前第11頁；編輯于星期二\18點51分診斷要點：

中青年，慢性反復發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹部包塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，在排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。本病的診斷要點不是病理診斷，除非手術切除后的大標本才能病理確診，否則更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列1、2、3者為中疑診，再加4、5、6三項中任何一項者可確診。有第四項者，只要加上1、2、3三項中的任何二項亦可確診。本文檔共64頁；當前第12頁；編輯于星期二\18點51分1、X線或（和）結腸鏡檢查腸管呈節(jié)段性分布或區(qū)域性病變。2、腸粘膜呈鋪路石樣征象或縱行潰瘍。3、腸壁全層性炎癥。4、非干酪性肉芽腫。5、瘺管。6、肛門部病變：難治性潰瘍、不典型的痔瘺、肛裂。本文檔共64頁；當前第13頁；編輯于星期二\18點51分【腸結核】

是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。①含有結核分枝桿菌的腸內容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜的感染機會；②結核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織，因此腸結核的好發(fā)于回盲部，約占66－84%，其次為回腸和結腸的其他部位。病變呈跳躍式分布者約占13.6－28.6%。本文檔共64頁；當前第14頁；編輯于星期二\18點51分X線鋇灌腸檢查：

潰瘍型腸結核：潰瘍多數(shù)表淺，不易顯示，鋇劑通過腸管剌激性增加時出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，排空很塊，充盈不佳，在病變的上、下腸段鋇劑充盈良好，稱為跳躍征象。病變腸段粘膜皺壁粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。較深的潰瘍可見突出腔外的龕影。腸腔變窄、腸段縮短變形。本文檔共64頁；當前第15頁；編輯于星期二\18點51分結腸鏡檢查：

病變主要在回盲部，病變粘膜充血、水腫，潰瘍形成，潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀（圖），可見大小形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔變窄等（圖）。?活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌。本文檔共64頁；當前第16頁；編輯于星期二\18點51分診斷要點：

1、

中青年有腸外結核，主要是肺結核。2、臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛也可有包塊、原因不明的腸梗阻，伴有低熱、盜汗等結核中毒癥狀。3、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變腸段出現(xiàn)跳躍征，潰瘍、腸管變形、腸腔狹窄等征象。4、

結腸鏡檢查病變主要位于回盲部，潰瘍呈環(huán)形、邊緣不規(guī)則呈鼠咬狀，腸腔狹窄，炎性息肉形成。本文檔共64頁；當前第17頁；編輯于星期二\18點51分5、活檢病理見干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌，可確診。6、PPD強陽性（＋＋＋＋），T-SPOT(+)可擬診進行抗癆治療2－4周/3個月。常需與克羅恩病、腸淋巴瘤等鑒別。本文檔共64頁；當前第18頁；編輯于星期二\18點51分【血吸蟲病】

診斷要點：1．有疫水接觸史，常有肝脾腫大2．急性期常有發(fā)熱、腹瀉3．血常規(guī)分類中嗜酸性粒細胞計數(shù)增高4．結腸鏡見直腸、乙狀結腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、息肉形成或黃色斑塊（圖）。5．活檢腸粘膜壓片或病理組織檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。6．糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。本文檔共64頁；當前第19頁；編輯于星期二\18點51分【白塞病】

發(fā)病年齡為16－40歲，女性略多于男性。

反復口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎、皮膚病變、針刺試驗呈陽性結果（5項中有3項或3項以上可診斷為本?。?。內鏡可見整個任何一部位都可出現(xiàn)類圓形或多個圓形潰瘍或融合成假性縱行潰瘍，潰瘍邊緣發(fā)紅，與克羅恩病相似。本文檔共64頁；當前第20頁；編輯于星期二\18點51分【結腸原發(fā)性惡性淋巴瘤】

在淋巴結以外，原發(fā)于結腸粘膜下淋巴組織的惡性淋巴瘤稱結腸原發(fā)性惡性淋巴瘤。本病屬于罕見病，本病在大腸惡性腫瘤中僅占0.33%，本病少見的原因，可能與結腸缺乏集合淋巴結而僅有少數(shù)孤立淋巴濾泡有關。有作者統(tǒng)計，原發(fā)性結腸惡性淋巴瘤中最常見部位為盲腸。本文檔共64頁；當前第21頁；編輯于星期二\18點51分

本病早期隱匿局限增厚，生長加速時浸潤周圍組織并發(fā)轉移，質地較癌稍軟，灰黃或灰白色。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)潰瘍，蕈狀或環(huán)狀腫塊，孤立或散在粘膜下結節(jié)。有彌漫型、息肉型、潰瘍型三種形態(tài)。病理類型：B細胞型、漿細胞型、分裂細胞型、淋巴細胞型、小圓細胞型等，隨著免疫學的進展，臨床對淋巴瘤的診斷有所提高，我國B細胞源性占67.9%，T細胞源性占26.1%。發(fā)病年齡20－40歲為多，可發(fā)生于任何年齡，男女比例為2：1。臨床特征可分為慢性、急性、慢性突轉急性。本文檔共64頁；當前第22頁；編輯于星期二\18點51分臨床表現(xiàn)：

腹痛、腹瀉、便血。

消瘦、貧血、不規(guī)則發(fā)熱。

可有腸梗阻、腹膜炎、腸穿孔。本文檔共64頁；當前第23頁；編輯于星期二\18點51分X線結腸氣鋇造影

潰瘍型，可見圓形、卵圓形或不規(guī)則形龕影、腸粘膜破壞，周邊隆起，指壓跡明顯，龕底不平?；蚰c腔內見單發(fā)塊狀或圓形息肉樣充盈缺損?？刹l(fā)穿孔、內瘺、腸梗阻。本文檔共64頁；當前第24頁；編輯于星期二\18點51分結腸鏡檢查：

潰瘍型，為深而不規(guī)則型單發(fā)或多發(fā)潰瘍，潰瘍邊緣呈環(huán)堤狀，潰瘍間粘膜正常（圖）。

腸管變窄（圖）。粘膜彌漫性粗大呈腦回狀。本文檔共64頁；當前第25頁；編輯于星期二\18點51分診斷標準：

1．

無全身淋巴結及縱隔淋巴結增大，2．

周圍血液白細胞計數(shù)與分類正常。3．

肝脾無淋巴瘤病變4．

原發(fā)灶于結腸本文檔共64頁；當前第26頁；編輯于星期二\18點51分艾滋病

艾滋病食管浸潤性潰瘍本文檔共64頁；當前第27頁；編輯于星期二\18點51分早期胃癌不規(guī)則地圖樣淺潰瘍糜爛本文檔共64頁；當前第28頁；編輯于星期二\18點51分干燥綜合征

邊緣隆起的橢圓形薄苔潰瘍本文檔共64頁；當前第29頁；編輯于星期二\18點51分小腸基質瘤

內生長性基質瘤其上潰瘍本文檔共64頁；當前第30頁；編輯于星期二\18點51分

空腸上段外生長性基質瘤本文檔共64頁；當前第31頁；編輯于星期二\18點51分

正在出血本文檔共64頁；當前第32頁；編輯于星期二\18點51分小腸克隆氏病

小腸克隆氏病縱形潰瘍本文檔共64頁；當前第33頁；編輯于星期二\18點51分謝謝本文檔共64頁；當前第34頁；編輯于星期二\18點51分潰瘍性結腸炎本文檔共64頁；當前第35頁；編輯于星期二\18點51分潰瘍性結腸炎本文檔共64頁；當前第36頁；編輯于星期二\18點51分潰瘍性結腸炎本文檔共64頁；當前第37頁；編輯于星期二\18點51分潰瘍性結腸炎本文檔共64頁；當前第38頁；編輯于星期二\18點51分潰瘍性結腸炎本文檔共64頁；當前第39頁；編輯于星期二\18點51分潰瘍性結腸炎本文檔共64頁；當前第40頁；編輯于星期二\18點51分溝槽樣潰瘍本文檔共64頁；當前第41頁；編輯于星期二\18點51分溝槽樣潰瘍本文檔共64頁；當前第42頁；編輯于星期二\18點51分溝槽樣潰瘍本文檔共64頁；當前第43頁；編輯于星期二\18點51分克羅恩病本文檔共64頁；當前第44頁；編輯于星期二\18點51分環(huán)形潰瘍本文檔共64頁；當前第45頁；編輯于星期二\18點51分鼠咬狀環(huán)形潰瘍本文檔共64頁；當前第46頁；編輯于星期二\18點51分不規(guī)則潰瘍本文檔共64頁；當前第47頁；編輯于星期二\18點51分環(huán)形潰瘍本